🗊Презентация Периодонтиты

Периодонтиты Выполнила студентка 3 курса стомат факультета Виннер А.А.

Периодонтит Инфекционно-воспалительный процесс в пределах условных границ пародонта одного зуба Воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели.

По причине возникновения Инфекционный Травматический Медикаментозный

Инфекционный При пульпите или некрозе пульпы патогенная флора через верхушечное отверстие корня зуба распространяется в периодонт. Также возможно проникновение микроорганизмов и их токсинов из десневого кармана. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже краевой отдел пародонта.

Травматический Развивается в результате как однократной острой травмы ( удар, ушиб) так и хронической травмы( нарушение окклюзии при завышении зуба искусственной коронкой, пломбой, при наличии вредных привычек: удержание гвоздей зубами, перекусывание ниток)

Медикаментозный Возникает при попадании в периодонт сильно действующих химических веществ и лекарственных средств: мышьяковистой пасты, фенола, формалина А также это проявления аллергических реакций на различные препараты, используемые при эндодонтическом лечении.

По клинической картине и патологоанатомическим изменениям: 1. Острые периодонтиты: а) серозный периодонтит б) гнойный периодонтит. 2. Хронические периодонтиты: а) гранулирующий периодонтит б) гранулематозный периодонтит: - простая гранулема; - сложная или эпителиальная гранулема; - кистогранулема; в) фиброзный периодонтит. 3. Хронический периодонтит в стадии обострения.  

Острый серозный периодонтит возникает при высоком уровне защитных сил организма и относительно небольшой патогенности инфекции, либо при периодонтитах неинфекционного происхождения.

Припухлости мягких тканей лица не наблюдается, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слегка болезненными, иногда бывает гиперемия десны. Припухлости мягких тканей лица не наблюдается, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слегка болезненными, иногда бывает гиперемия десны. Микроскопически: расширенные полнокровные сосуды, отек, незначительная клеточная инфильтрация мф, нф,лц.

При диагностике острого серозного периодонтита на рентгенограмме тканей, окружающих зуб в этой стадии изменений не выявляется. Значения ЭОД - больше 100 мкА. При диагностике острого серозного периодонтита на рентгенограмме тканей, окружающих зуб в этой стадии изменений не выявляется. Значения ЭОД - больше 100 мкА. Клиника: Нерезкие, тупые, ноющие, локальные зубные боли, усиливающиеся ночью, надавливание болезненно, ощущение «вырастания» зуба, боль при вертикальной перкуссии.

Острый гнойный периодонтит Отмечается сильная гиперемия и отек переходной складки в области корня пораженного зуба. Может развиться отек мягких тканей лица. Микроскопически: полнокровие микрососудов и резко выраженный отек основного вещества явлениями его базофильной дегенерации, густая инфильтрация нф с их распадом (вариант флегмонозного воспаления), а в области верхушки корня возможно образование микроабсцессов. В цементе корня наблюдаются процессы резорбции, которые нередко сочетаются с разрежением кортикальной пластинки альвеолы, в надкостнице признаки реактивного воспаления.

При диагностике на рентгенограмме на пятые сутки нередко выявляется расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластинки альвеолы. При диагностике на рентгенограмме на пятые сутки нередко выявляется расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластинки альвеолы. Клиника: боли становятся сильными, носят пульсирующий характер и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Из-за боли нарушается жевание, появляется ощущение "выросшего" зуба. Выявляется увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Лечение Не сильно разрушен – дренирование воспалительного процесса через канал корня. Сильно разрушен, сохранение зуба нецелесообразно- удаление, отток через лунку. Сопровождается ограниченным серозным периоститом – рассечение инфильтрированного участка слизистой и надкостницы по переходной складке у пораженного зуба. перфорация наружной стенки альвеолы на уровне верхушки корня зуба с дренированием периапикального очага.

Осложнения Выделяют четыре последовательные фазы прогрессирования процесса в окружающих тканях: а) периодонтальная фаза б) эндоостальная фаза в) субпериостальная фаза г) субмукозная фаза флегмоны лица и шеи, гнойный медиастенит, сепис.

Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Симптом вазопареза. При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Симптом вазопареза. При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Макроскопически в периодонте определяется разрыхленная, зернистая ткань красного цвета, максимально выраженная в области верхушки Макроскопически в периодонте определяется разрыхленная, зернистая ткань красного цвета, максимально выраженная в области верхушки корня зуба не имеющая четких границ с окружающей тканью кости альвеолы. Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров Отмечается обильная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами. плазмоцнтами. иногда встречаются эпителиойдные клетки. Здесь же отмечается остеокластическая резорбция альвеолы и рассасывание цемента.Резорбция костномозговых каналов остеокластами осуществляется по периферии врастающей в кость альвеолы грануляционной ткани.

Хронический гранулематозный периодонтит. чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы

Макроскопически для него характерно образование апикальной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхушкикорня зуба и имеет четкие границы с окружающими костными тканями альвеолы. Образование плотно спаяно с апикальными тканями корня зуба При гистологическом исследовании принято различать: простую гранулему, сложную (или эпителиальную) гранулему и кистогранулему

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы.

Хронический фиброзный периодонтит. Отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом. Пациенты жалоб не предъявляют.

Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Микроскопически в периодонте наблюдается развитие фиброзных тяжей с небольшой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрацией с единичными ксантомными клетками (макрофаги фагоцитировавшие липиды). Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балок и образование в небольшом количестве вторичного цемента корня зуба инфекционно-воспалительного очага очень часто приводит к обострению процесса.

Рентгенологически наблюдается расширение периодонтальной щели. Рентгенологически наблюдается расширение периодонтальной щели.

Лечение 1.Консервативные методы 2.Хирургические методы Резекция верхушки корня Гемисекция и ампутация корня Реимплантация зуба после гранулемэктомии. 3.Удаление