перитоніт - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему перитоніт. Доклад-сообщение содержит 79 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ Профессор М.И.Покидько

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Известный хирург Вагнер писал 1876 году: "Я и мое поколение воспитаны в страхе перед Богом и перитонитом". Через сто лет К.С.Симонян в книге "Перитонит" (1971) заметил: "Страх перед Богом прошел, а перед перитонитом остался". Известный хирург Вагнер писал 1876 году: "Я и мое поколение воспитаны в страхе перед Богом и перитонитом". Через сто лет К.С.Симонян в книге "Перитонит" (1971) заметил: "Страх перед Богом прошел, а перед перитонитом остался".

Слайд 4

Описание слайда:

Летальность при оостром перитоните составляет 4-58% и зависит от времени, который прошел от начала зилилевания до оперативного вмешательства, причин, которые вызвали перитонит, характера возбудителя инфекэтии, возраста больного, наличия сопутствующих зилилеваний и т.д. Высокую летальность имеет послеопераэтионный перитонит, обусловленный преимущественно несосотоятельностью швов анастомоза Летальность при оостром перитоните составляет 4-58% и зависит от времени, который прошел от начала зилилевания до оперативного вмешательства, причин, которые вызвали перитонит, характера возбудителя инфекэтии, возраста больного, наличия сопутствующих зилилеваний и т.д. Высокую летальность имеет послеопераэтионный перитонит, обусловленный преимущественно несосотоятельностью швов анастомоза

Слайд 5

Описание слайда:

Полиорганная недостаточность при расппространенном перитоните остается основной причиной летальности (30-100%) и зависит от количества органов, которые дискредитированы. Полиорганная недостаточность при расппространенном перитоните остается основной причиной летальности (30-100%) и зависит от количества органов, которые дискредитированы. и.и.Греков (1914) писал: "Без бесконечности зилит и проблем ни один больной на тяжелый перитонит выздороветь не может; больные на легкие формы перитонита выздоравливают одинаковобыстро при всяком лечении".

Слайд 6

Описание слайда:

ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ, ПАТОЛОГИ-ЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Слайд 7

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА (за М.И.Кузиным, 1976, с дополнениями ) Ограниченный занимает 1 анатомическую область местный неограниченный занимает 1-2 анатомические области перитонит диффузный занимает 3-5 анатомических областей роспространенный занимает 5-6 анатомических областей розлитий занимает больше 5 анатом. областей

Слайд 8

Описание слайда:

В процессе развития перитонита выделяют три стадии в зависимости от длительности зилилевания (по К.С.Симоняну, 1971) 1. Реактивная - первые 24 часа, стадия гиперэргической реакэтии организма на чрезвычайный раздражитель. 2. Токсическая - 24-72 часа, стадия интоксикаэтии, которая наростает. 3. Терминальная - свыше 72 часов, стадия, равнозначная понятию "септический шок".

Слайд 9

Описание слайда:

По локализаэтии в брюшной полости очага воспаления выделяют три варианта: 1. В органах верхнего отдела пищеварительного тракта (желудок, 12-ПК, жолчные пути, поджелудочная железа). Вероятность участия анаэробных бактерий в воспалении - 10-15%. 2. В органах среднего отдела пищевого канала _(тонкая кишка). Участие анаэробов достигает 50-60% и возрастает с приближением к идеоцекальному углу. 3. В органах нижнего отдела пищеварительного канала (илеоцекальный угол, толстая кишка). Анаэробный компонент микрофлоры, как правило, присоединяется.

Слайд 10

Описание слайда:

Етиология Брюшной покров человека составляет в среднем 20400см2, то есть равняется или немного превишает площадь поверхности кожи. В брюшной полости при нормальных условиях содержится небольшое количество (до 20 мл) прозрачной жидкости и единичные клетки ( отторгнутый эпителий, эритроэтиты, лейкоэтиты, макрофаги). Жидкость увлажняет поверхность внутренних органов и таким образом облегчает перистальтику пищеварительного канала. Брюшина сохраняет свою нормальную функэтию, несмотря на то, что находится в нескольких миллиметрах от огромного количества бактерий, что находятся в просвете кишечника.

Слайд 11

Описание слайда:

Первичный перитонит возникает при проникновении микроорганизмов брюшную полость гематогенным, лимфогенным путями или через маточные трубы. Эта форма перитонита встречается редко - до 1%. Первичный перитонит возникает при проникновении микроорганизмов брюшную полость гематогенным, лимфогенным путями или через маточные трубы. Эта форма перитонита встречается редко - до 1%. Вторичный перитонит возникает как осложнение острых хирургических зилилеваний и травм органов брюшной полости - 95%. Под третичным перитонитом - когда длительно не удается устранить воспаление брюшины после проведенного хирургического лечения того или иного острого гнойно-деструктивного процесса в брюшной полости, или когда происходит повторение обострений вяло текущего воспаления у пациентов с тяжелыми конкурирующими заболеваниями – 4%.

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

статистика Сводные статистики свидетельствуют о том, что первичный перитонит наблюдается в 0,5 - 1,0% наблюдений, вторичный - в 94 - 95%, третичный - в 4,5 - 5,0%. Удельный вес аппендикулярного перитонита составляет 30-65%; перфоративного (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) - 7-14%; генитального (сальпингоофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника и др.) - 3-12%; некротически-пропотного (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки и др.) - 3-5%; холецисто-панкреатического (холециститы, пропотной желчный перитонит без перфорации желчного пузыря, деструктивный панкреатит и др.) - 10-12%.

Слайд 17

Описание слайда:

статистика При распространенном гнойном перитоните, без учета его форм, средние показатели летальности равняются 20-30%. При полиорганной недостаточности число умерших достигает 80-90%. Следует отметить, что в прогностическом отношении и сейчас все еще сохраняются позиции, которые были сформулированы С.И. Спасокукоцким в 1926 году: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90% выздоровлений, в первый день - 50%, позже третьего дня - всего 10%».

Слайд 18

Описание слайда:

Классификация периодов Исходя из рекомендаций Согласительной конференции в Чикаго, различают следующие фазы острого воспаления брюшины: а) острый перитонит с отсутствием признаков сепсиса, б) перитонеальный сепсис, в) тяжелый перитонеальный сепсис, г) инфекционно-токсический шок

Слайд 19

Описание слайда:

Тяжесть перитонита По степени тяжести перитонит делят: легкий, средний и тяжелый. В основу этой градации положено изучение шокового индекса, который определяется путем деления частоты пульса на величину систолического давления, при этом легкой форме соответствует индекс, не превышающий 1, средней - 1,5, тяжелой - свыше 1,5 или вообще определить его невозможно, а это наблюдается при нитевидном пульсе.

Слайд 20

Описание слайда:

3. Барьернная: а) механическая защита органов брюшной полости, в которой главную роль выделяют большому сальнику, который ограничивает очаги воспаления; 3. Барьернная: а) механическая защита органов брюшной полости, в которой главную роль выделяют большому сальнику, который ограничивает очаги воспаления; б)защита от инфекэтии гуморальными и клеточными факторами иммунитета.

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Патогенез перитонита Развитие ССВР и органно-системных повреждений при перитонеальном сепсисе, прежде всего, связано с неконтролируемым распространением из первичного очага инфекционного процесса провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда иных клеток в других органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций, повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода

Слайд 23

Описание слайда:

Патогенез перитонита При перитоните наблюдается извращенный путь потери жидкости. Так, если у здорового человека от общего объема потерь жидкости на почечный путь приходится около 75%, то при перитоните он уменьшается до 50%, но одновременно возрастают и вне почечные потери - на такую же величину. Поэтому при коррекции водного баланса количество выделенной мочи у больного перитонитом следует рассматривать только как часть жидкости, потерянной организмом. При сохранившейся функции почек в среднем внутривенно вводится 40-50 мл различных растворов на 1кг массы пациента, а при тяжелых распространенных перитонитах - 50-60 мл и более на 1кг массы тела.

Слайд 24

Описание слайда:

Патогенез перитонита Характер местных и общих нарушений водного обмена при перитоните следует рассматривать исходя из положений Старлинга, которые были обозначены им для определения принципа перемещения жидкости в организме. В физиологических условиях движение жидкости между капилляром и интерстицием определяется следующим уравнением: JV = Kfc [ (Pcap - Pint ) - s d( p cap - p int ) ] , где : Kfc - коэффициент фильтрации в капилляре (результат взаимодействия между площадью поверхности капилляра и гидравлической проводимости) R - гидростатическое давление p - онкотическое давление s d - коэффициент отражения (от 0 до 1; 0 - капилляр свободно проницаем для белка, 1 - капилляр непроницаем для белка).

Слайд 25

Описание слайда:

Патологическая анатомия Макроскопически брюшина в начальных фазах перитонита блеклая, немного гиперемирована, покрыта клейким фибринозным налетом, который образует рыхлые спайки между раздутыми петлями кишок. Деструкэтия брюшины и интенсивность экссудативной реакэтии, фибринозный налет локализуются преимущественно в зоне источника перитонита, например, перфорированого органа. Наблюдается отек и инфильтраэтия сальника брижейки, стенок кишок. Вначале эти изменения наиболее выражены около источника перитонита, а потом они распространяются на разные отделы или на всю брюшину. Количество гнойного экссудата в брюшной полости варьирует от 50 мл до 3 л и больше. Если причиной перитонита есть анаэробная микрофлора, то экссудат будет: серозно-геморрагическим или гнойным, коричневого, буро-зеленого или чорно-серого цвета, с наличием капель жира, пузырей в тазу, с характерным гнилисным запахом.

Слайд 26

Описание слайда:

Главные симптомы распространенного перитонита 1. Напряжение мышц брюшной стенки (возникает рефлекторно, независимо от сознания и воли больного).Сокращение или напряжение мышц живота ( defans muscule ), американские хирурги называют этот симптом «сверхпризнаком абдоминальных катастроф». 2. Боль в животе (наиболее ранний симптом). 3.Сокращение диафрагмы является ранним симптомом перитонита. Больные перитонитом не могут дышать животом, не в состоянии сделать глубокий вдох, причем это ранний симптом, он появляется еще тогда, когда нет рвоты и расхождения частоты пульса и величины температуры. 4. Симптомы раздражения брюшины: - Берштейна - Менделя - Воскресенского; - Щеткина-Блюмберга. 5. Тошнота и рвота ( вначале заболевания имеют рефлекторный характер).

Слайд 27

Описание слайда:

. дополнительные симптомы распространенного перитонита 1. отсутствие печеночной тупости и появление высокого темпанита над печенкой (симптом Спижарского). 2. отсутствие кишечных шумов (симптом "гробовой тишины), шум плеска, симптом падающей капли - при аускультации. 3. Повышение температуры тела (обычно субфебральная). 4. Симптом "ножниц" (несоответствие температуры тела частоте пульса). 5. Вынужденное положение больного (на спине или на боку с приведенными к животу ногами). 6. Блдность кожи или акроцианоз. 7. обложенный налетом язык, который может який оставаться влажным. 8. Артериальное давление на ранних стадиях развития перитонита остаетсянормальным.

Слайд 28

Описание слайда:

Дополнительные исследования при распространенном перитоните 1. Ректальное и вагинальное исследование(симптом Куленкампффа или "крика" Дугласа). 2. Рентгенологическое исследование(симптом серпа, чаши Клойберга, високое стояние купола диафрагми, выпот в плевральных синусах). 3. Ультразвуковое исследование брюшной полости. 4. Пункция брюшной полости (лапароцентез). 5. Лапароскопия.

Слайд 29

Описание слайда:

При невозможности исключения диагноза перитонита можно вибрать две тактики: 1. Выжидания, динамическое наблюдение за больным с определением частоты пульса, количества лейкоцитов и тем-ры каждые 2-3 ч. Наблюдение за динамикой перитонеальних симптомов, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, зоны перкуторной болезненности, симптом Щеткина-Блюмберга. Наросостояниеие признаков позволяет убедиться в наличии перитонита. Этот подход к посостояниеовке диагноза повязан со значительной потерей времени, в течении которого состояние больного ухудшается, перитонит прогрессирует, а оперативное вмешательство происходит сопозданием. 2. Проведение инструментальных исследований: а) рентгенологическое исследование, УСИ - позволяют выявить скопление жидкости (экссудат, кровь, абсцесс, кисту) в свободной брюшной полости и тенденцию ее к увеличению при повторных исследованиях; б) лапароцентез и лапароскопия; в) диагностическая лапаротомия (в случаях, когда доступные методы исследования нпозволяют дать достаточной информации, а обьєктивные даные свидетельствуют овозможности перитонита).

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Общие проявления перитонита усиливаются в связи с наросостояниеием интоксикации. Пульс учащается до 110-120 уд. АД снижается. Температура тела удерживается на високих цифрах - 38-39 С, имеет гектический характер. Дихание учащается, в легких появляються хрипы, развивается олигурия, повышается содержание креатинина и мочевины в крови. Особенно неблагоприятным есть повышение креатинина. В мосеопределяется белок, цилиндры. Все это свидетельствует о почечной недостаточности. Развиваются выраженные расстройства водно-электролитного баланса, КЩС. Сухость слизистой оболочки ротовой полости свидетельствует о выраженной гипогидратации. Степень гипогидратациит следует определять за показателямиHt, Hb и количества эритроцитов. В этот период клиническая картина перитонита нередко сопровождается септическимним шоком.

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Определяются признаки печеночно-почечной недостаточности, которые проявляются в некоторой заторможенности больного (гепатаргия), легкой иктеричности, олигурия, повышение количества аминотрансфераз, билирубина, мочевины, креатинина, снижение уровня. Може спостеригатися зниження ривня гемоглобина, эритроцитов вследствии увеличения интоксикации. Определяются признаки печеночно-почечной недостаточности, которые проявляются в некоторой заторможенности больного (гепатаргия), легкой иктеричности, олигурия, повышение количества аминотрансфераз, билирубина, мочевины, креатинина, снижение уровня. Може спостеригатися зниження ривня гемоглобина, эритроцитов вследствии увеличения интоксикации. Количество лейкоцитов крови нередко в норме или даже снижена (вследствии резкой интоксикации и миграции лейкоцитов в зону воспаления) одновременно со значительным сдвигом влево у лейкоцитарной формуле. Этот феномен потребления свидетельствует о крайнем напряжении функции костного мозга и системы мононуклеарных фагоцитов и есть плохим прогностическим признаком.

Слайд 34

Описание слайда:

ШКАЛА ОЦЕНКИ МАНГЕЙМСКОГО ИНДЕКСА перитонита

Слайд 35

Описание слайда:

Значения МИП могут быть в границах 0-53 балов. МИП предусматривает 3 ст. перитонита При значении менее, чем 20 балов (1 ст. перитонита) летальность составляет 0%, от 20-30 балов (2 ст.тяжести) - 20%; больше, чем 30 балов (3 ст. тяжести) - 100%.

Слайд 36

Описание слайда:

ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДЛЯ МиП

Слайд 37

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ распространенного перитонита ЛЕЧЕНИЕ перитонита должно проводиться в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении при участии хирурга. Нужно учитывать его стадию, характер возбудителя, распространенность воспаления, степень нарушения метаболических процессов и функции жизненно важных органов. Распространенный перитонит следует принимать как большую раневую поверхность.

Слайд 38

Описание слайда:

Оперативное ЛЕЧЕНИЕ не показано: 1. При первичном перитоните, сравнительно удовлетворительном состоянии и отграничении воспалительного процесса. 2. При пельвиоперитонити, обусловленном гинекологическими заболеваниями. 3. В крайне тяжелых больных, состояние которых не улучшается, несмотря на интенсивную терапию.

Слайд 39

Описание слайда:

Сейчас большинство хирургов считает показаной операцию при пельвиоперитоните и при первичном перитоните. Такая точка зрения основана на том, что: Сейчас большинство хирургов считает показаной операцию при пельвиоперитоните и при первичном перитоните. Такая точка зрения основана на том, что: 1.До операции тяжело быть абсолютно уверенным в наличии гонококового. пневмококового, хламидийного перитонита. 2. Удаление во время операции гноя при этих формах перитонита и введение в брюшную полость антибиотикив значительно уменьшают угрозу летального исхода.

Слайд 40

Описание слайда:

Лечение перитонита При проведении корригирующей терапии необходимо стремиться к достижению следующих показателей: ЦВД - 12мм рт. ст., средней величины АД - 65 -75мм рт. ст., диуреза - 0,5 мл/кг/ч, сатурации смешанной венозной крови - не менее 70%, гематокрита - более 30%.

Слайд 41

Описание слайда:

При распространенном перитоните перед операцией необходимо в течении 2-4 часов провести интенсивное ЛЕЧЕНИЕ, направленное на ликвидацию болевого синдрома, волемических, белковых и электролитных нарушений. При распространенном перитоните перед операцией необходимо в течении 2-4 часов провести интенсивное ЛЕЧЕНИЕ, направленное на ликвидацию болевого синдрома, волемических, белковых и электролитных нарушений. В начале интенсивной терапии нужно ввести катетер у магистральную вену (для инфузии, взятии крови, измерения ЦВД) и катетер у мочевой пузырь (для измерения почасового диуреза), а в желудок - назогастральный зонд для аспирации содержимого и декомпрессии верхнего отдела пищеварительного канала.

Слайд 42

Описание слайда:

внутривенно вводят солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, Рингер - лактат, лактосол, 5-10% раствор глюкозы с инсулином), колоїдные кровозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гидроксиетилкрахмал). внутривенно вводят солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, Рингер - лактат, лактосол, 5-10% раствор глюкозы с инсулином), колоїдные кровозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гидроксиетилкрахмал). При гипокалиємии вводят 1-3% раствор хлорид калия, Количество какого зависит от концентрации калия в крови. Для корекции дозу рекомендуют вводить 2-4,5% раствор гидрокарбоната натрия в количества 300-400 мл. Одновременно с этим внутривенно вводят 1,0-0,5 мл 0,06% раствора коргликона или 0,05% строфантина. Обьем инфузийной терапии определяется строками заболевания. На ранних стадиях перитонита, когда гемодинамические расстройства незначительно выражены, Общий обьем инфузии до операции составляет 20-35мл/кг маси, или1,5-2,0 л в течении 2-4 час.

Слайд 43

Описание слайда:

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям: • быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови, • полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами, • не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях, • не оказывать токсического действия на органы и ткани, • выдерживать стерилизацию автоклавированием и в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Слайд 44

Описание слайда:

Современные кровезамещающие жидкости принято делить: А. Коллоидные растворы: • декстраны (падиглюкин, реопадиглюкин), • желатины (желатиноль), • среднемолекулярные крахмалы. Б. Солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка, Лактасол и др.), В. Буферные растворы (гидрокарбоната натрия, трисамина и др.), Г. Растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкозы, сорбитола, фруктозы), Д. Белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот), Е. Жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

Слайд 45

Описание слайда:

В зависимости от направленности действия кровезамещающие жидкости классифицируют следующим образом: А. Гемодинамические (противошоковые): • Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин, • Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин, • Препараты желатины – желатиноль. Б. Дезинтоксикационные: • Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез. В. Препараты для парентерального питания: • Белковые гидролизаты (казеин, аминопептид, аминокровин, аминоз, гидролизин и др.), • Растворы аминокислот (полиамид, мариамин, фри-амин и др.), • Жировые эмульсии растительного масла и рыбьего жира (интралипид, липофундин и др.), • Сахара и многоатомные спирты (растворы глюкозы, сорбитола, фруктозы). Г. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния (изотонический раствор хлорида натрия, 3-7% раствор хлорида калия, 1% раствор хлорида кальция, раствор Рингера - Локка, Лактасол, раствор гидрокарбоната натрия, трисамина и др.).

Слайд 46

Описание слайда:

Лечение перитонита Для снижения описанной катаболической реакции используются анаболические стероиды (ретаболил 50-100 мг в сутки) и вливается до 2литров 10% раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1ед препарата на 4г сухой глюкозы). Инсулин, как и ретаболил, обладает анаболическим действием. Он улучшает фосфорилирование в митохондриях клеток и пополняет энергетические запасы печени - за счет образования из глюкозы гликогена

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Особое значение в определении адекватности проводимой терапии имеет динамическое определение величины ЦВД по правилу 5-2см вод. ст. - дозированное введение жидкости по M . H . Weil , R . J . Henning (1979), согласно которому больному в течение 10 минут вводят внутривенно тест-дозу жидкости - или 200 мл, если исходное ЦВД 8см вод. ст., или 100мл - если ЦВД в пределах 8-10см вод. ст., или 50 мл - если ЦВД 14см вод. ст. Если после этого ЦВД увеличивается более чем на 5см вод. ст., то инфузию прекращают и решают вопрос об инотропной поддержке, ибо такое повышение давления свидетельствует о нарушении сократимости сердца (закон Франка - Старлинга). Если же ЦВД возрастает не более чем на 2см вод. ст., то продолжают инфузионную терапию без инотропной поддержки, так как низкое ЦВД обусловлено гиповолемией.

Слайд 49

Описание слайда:

При запущеных процессах, вираженых нарушениях гемодинамики и водного обмена (потеря жидкости более как 10% массы тела) обьем инфузии увеличивается до 35-50 мл/кг, или 3-4 л в течении 2-4 час. При запущеных процессах, вираженых нарушениях гемодинамики и водного обмена (потеря жидкости более как 10% массы тела) обьем инфузии увеличивается до 35-50 мл/кг, или 3-4 л в течении 2-4 час.

Слайд 50

Описание слайда:

Провести полную коррекцию нарушений гемостаза до операциї практически невозможно. Провести полную коррекцию нарушений гемостаза до операциї практически невозможно. Достаточно добиться только стабилизациї АД и ЦВД, увеличения диуреза. С целью уменьшения опасности генерализации инфекции нужно ввести внутривенно антибиотик цефалоспориновой группы III-IV поколения. При операциях по приводу перитонита показано общее оюезболивание. При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.

Слайд 51

Описание слайда:

Оперативное вмешательство при распространенном перитоните не может быть стандартным в следствии разнообразия причин, которые вызывают его. Оперативное вмешательство при распространенном перитоните не может быть стандартным в следствии разнообразия причин, которые вызывают его.

Слайд 52

Описание слайда:

Цель операции: 1. Удаление экссудата и инфицированного материала. 2. Устранение или ограничение источника инфекции. 3. Декомпреисия пищеварительного тракта. 4. Адекватное дренирование брюшной полости.

Слайд 53

Описание слайда:

Интубация кишечника назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки по Эбботу-Миллеру двухпросветными хлорвиниловыми зондами. Ее проводят в токсической и терминальной стадиях перитонита, когда парез кишечника приобретает самостоятельное клиническое значение. Протяженность интубации - на 70-90 см дистальнее связки Трейтца

Слайд 54

Описание слайда:

При тотальном воспалительном поражении брюшины вторичную санацию брюшной полости проводят путем ее лаважа (промывания), при этом для снижения в экссудате содержания микроорганизмов ниже критического, то есть с 10 5 и выше до уровня 104 на 1г ткани, требуется до 24литров жидкости

Слайд 55

Описание слайда:

Качественный состав промывной жидкости не имеет принципиального значения, так как бактерицидное ее действие при кратковременном пребывании в брюшной полости почти не достигается, и оттого необходимо лишь достигнуть эффекта размывания экссудата. Качественный состав промывной жидкости не имеет принципиального значения, так как бактерицидное ее действие при кратковременном пребывании в брюшной полости почти не достигается, и оттого необходимо лишь достигнуть эффекта размывания экссудата. если использовать жидкость, предварительно охлажденную до + 4-6°, то можно получить еще и локальную абдоминальную гипотермию, при которой снижается интенсивность обменных процессов и эндотоксикоз – за счет подавления резорбтивной активности брюшины. Одновременно с этими положительными свойствами гипотермии наблюдается еще и нормализация АД - за счет ее сосудосуживающего эффекта. Повышается также чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Проявляются и другие положительные свойства гипотермии.

Слайд 56

Описание слайда:

После промывания брюшной полости возможны такие варианты ее закрытия: 1. Закрытие брюшной полости наглухо без дренажей или с постановкой нескольких микроирригаторов диаметром 2-3 мм для местной антибиотикотерапии в раннем послеоперационном периоде. Микроирригаторы используют для введения антибиотиков фракционно (2 раза в сутки) или постоянно капельно, используя до 500-1000 мл раствора в сутки. 2. Дренирование брюшной полости одним-двумя трубчатыми дренажами диаметром 8-10 мм для оттока экссудата, крови. Этот способ дренирования можна сочетать с фракционным промыванием брюшной полости. 3. Дительное послеоперационное промывание брюшной полости.

Слайд 57

Описание слайда:

Используют три его способа: а) закрытое промывание: в брюшную полость вконце операции вводят 4-5 дренажных трубок (2-3 для введення жидкости и два для ее оттока) и налаживают после ушивания лапаротомной раны наглухо постоянное промывание в течении 4-6 дней; б) полуоткрытое - рану передней брюшной стенки наглухо не зашивают, а только соединяют ее края. При этом часть промывной жидкости надходит через рану в повязку; в) Открытое - при этом отток жидкости с глубины брюшной полости происходит через лапаротомную рану.

Слайд 58

Описание слайда:

Метод перитонеостомии 1. Терминальная фаза распространенного перитонита с явлениями полиорганной недостаточности. 2. Любая фаза распространенного перитонита с массивным каловым загрязнением брюшины. 3. Распространенный перитонит с клиническими и интраоперационными признаками анаэробной инфекции. 4. Эвентерация при гнойном перитоните или ее высокий риск (нагноение посляоперационной раны по типу неклостридиальной флегмоны).

Слайд 59

Описание слайда:

Открытая перитонеостомия • терминальная фаза разлитого гнойного перитонита с выраженными явлениями полиорганной недостаточности, • распространенный каловый перитонит при массивном попадании каловых масс в брюшную полость, • распространенный анаэробный перитонит, •эвентрация, которая развилась на фоне неклостридиальной флегмоны послеоперационной раны, и гнилостного распространенного перитонита.

Слайд 60

Описание слайда:

Антибактериальная терапия перитонита состоит с местного ( через ирригаторы, дренажи), внутривенного, внутриартериального, внутримышечного, внутрипортального та эндолимфатического введения антибиотиков или антисептиков. Антибактериальную терапию не можна считать полноценной, если она не сочетается со стимуляцией иммуноногенеза, поскольку использование антибиотиков широкого спектра всегда сопровождается иммунодепрессией. Среди специфических препаратов, которые улучшают иммунореактивные способности организма, используют внутривенно иммуноглобулин человека, антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую плазму, а также лейкоцитарную массу, тималин, Т-активин, “Эрбисол”, “ Иммуновит”, “Пирогенал”, “Левамезол”. Назначение того или другого антибактериального средства или их комбинаций зависит прежде всего от индивидуальных характеристик возбудителей заболевания.

Слайд 61

Описание слайда:

Рационально использовать β- лактамные антибиотики и аминогликозиды в сочетании с антианаэробными средствами (метронидозол). Разные сочетания этих групп антибактериальных препаратов стали "золотим стандартом" антимикробной терапии распространенного перитонита в связи с возможностью влияния на весь спектр возбудителей заболевания. Рационально использовать β- лактамные антибиотики и аминогликозиды в сочетании с антианаэробными средствами (метронидозол). Разные сочетания этих групп антибактериальных препаратов стали "золотим стандартом" антимикробной терапии распространенного перитонита в связи с возможностью влияния на весь спектр возбудителей заболевания.

Слайд 62

Описание слайда:

Большое значение в лечении и прогнозе заболевания имеет своевременная коррекция прогрессирующего синдрома функциональной кишечной недостаточности (ФКН). Большое значение в лечении и прогнозе заболевания имеет своевременная коррекция прогрессирующего синдрома функциональной кишечной недостаточности (ФКН). Это достигается новокаиновой паранефральной блокадой, интраоперационной инфильтрацией новокаина в брыжейку тонкой кишки, внутримышечным введением симпатолитических препаратов (аминазин, хлорпромазин).

Слайд 63

Описание слайда:

Парасимпатомиметические препараты антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), ганглиоблокаторы (димеколин, бензогексоний), антихолинергические средства (атропин), С этой же целью применяется ацеклидин, нибуфин, питуитрин, реглан и другие препараты. Вводят через 30-40 мин. после появления кишечной перистальтики. Для большей эффективности назначают встречные клизмы. Для востановления и усиления перистальтики с успехом может быть использована електростимуляция кишечника диадинамическими токами Бернара. Электростимуляцию сочетают с введением прозерина и клизмами. Для востановления функции кишечника в послеоперационном периоде восполняют дефицит калия. К числу мощных средств борьбы с парезом кишечника относится и длительная перидуральная анестезия.

Слайд 64

Описание слайда:

Устранение угнетаючего влияния токсического фактора достигается адекватной дезинтоксикационной терапией, введением ингибиторов кининовой системы (контрикал, гордокс, трасилол), использованием форсированного диуреза Устранение угнетаючего влияния токсического фактора достигается адекватной дезинтоксикационной терапией, введением ингибиторов кининовой системы (контрикал, гордокс, трасилол), использованием форсированного диуреза Восстановление нормальной микроциркуляции в стенке кишечника достигается декомпрессией пищеварительного канала через аспирацию содержимого желулка и кишечника зондом с многочисленными отверстиями. Для ликвидации внутрисосудистого сворачивания крови,которое часто наблюдается при перитоните, назначают гепарин, фраксипарин, клексан.

Слайд 65

Описание слайда:

Установлено, что больной на гнойный перитонит теряет в разгар заболевания 160-180 г белка, около 4 г калию и 6 г натрию в сутки. Обычно за сутки нужно ввести 4-6 л жидкость и больше под контролем ОЦК, ЦВД, гематокрита, диуреза. Установлено, что больной на гнойный перитонит теряет в разгар заболевания 160-180 г белка, около 4 г калию и 6 г натрию в сутки. Обычно за сутки нужно ввести 4-6 л жидкость и больше под контролем ОЦК, ЦВД, гематокрита, диуреза. За данными П.И.Шелестюка (1979), для устранения обезвожживания и гиповолемии больныму в течении суток необходимо вводить в реактивной стадии перитонита 60 - 80 мл жидкость на 1 кг массы тела, при токсической - 80-120 мл/кг и при терминальной - 120-160 мл/кг.

Слайд 66

Описание слайда:

Важно с первого дня болезни вводить максимальные дозы витаминов В1, В2, В6, В12,С. Важно с первого дня болезни вводить максимальные дозы витаминов В1, В2, В6, В12,С. Как только восстановится перистальтика кишечника и его всасывательная функция, необходимо наряду с парентеральным начать энтеральное питание через рот или назогастральный зонд.

Слайд 67

Описание слайда:

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ 1. Интракорпоральные методы: 1. Трансфузионная терапия – связывание и нейтрализация токсических веществ. 2. Гемодилюция - управляемое разведение крови. 3. Форсированный диурез.

Слайд 68

Описание слайда:

Экстракорпоральные методы: 1. Гемосорбция - элиминация токсических метаболитов перфузией крови через колонки с активированным угльоме или ионообменными смолами. 2. Гемодиализ («искуственная почка"). 3. Ультрафильтрация - выведение жидкости и среднемолекулярных токсинов. 4. Плазмафоррез - эксфузия крови больного, центрифугирование ее з с последующим возвращением собственных эритроцитов. 5. Детоксикационная лимфоррея - наружное отведение лимфы дренированием грудного лимфатического протока (ГЛП). 6. Лимфосорбция - очищение лимфы перфузией ее через сорбенты с последующим возвращением больному.

Слайд 69

Описание слайда:

Экстракорпоральные методы детоксикации 7. Поверхностная сорбцонная гемоперфузия брюшной полости - отделение эндогенних токсических веществ непосредственно с мест их образования, создание высокой локальной концентрации антибактериальных препаратов. 8. Энтеросорбция - промывание просвета кишечника раствором низкомолекулярного поливинилпиролидона (ентеродез). 9. Ксеноспленоперфузия - использование селезенки свежезабитой свиньи для удаления токсинов и стимуляции защитных сил организма. 10. Квантовая гемотерапия - аутотрансфузия облученной УФО крови. 11. Экстракорпоральная оксигенация.

Слайд 70

Описание слайда:

Перитонеальный диализ В отечественной и зарубежной литературе определенное значение в лечении пациентов с РГП отводится перитонеальному лаважу-диализу, который позволяет произвести коррекцию гомеостаза по принципу аппарата «искусственная почка», при этом роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина. Однако, описанные в медицинской литературе методики, по мнению многих хирургов, обеспечивают диализ только в течение 5-6 часов от начала его проведения. Затем, из-за развития слипчивого процесса и секвестрации вводимой в брюшную полость жидкости, его вынужденно прекращают, что напрямую связано с гипергидратацией и опасностью развития отека мозга – вследствие резкого повышения концентрации натрия в плазме крови

Слайд 71

Описание слайда:

Таким образом, основными напрявлениями ЛЕЧЕНИЯ распространенного перитонита есть: 1. Передоперационная подготовка. 2. Адекватное хирургическое устранение источника перитонита. 3.Интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики, антисептики). 4.Активное использование санационных методов, 5. Корекция проявлений эндогенной интоксикации, с использованием экстракорпоральных методов детоксикации в зависимости от степени и фазы токсемии. 6. Предупреждение прогрессирования проявлений функциональной кишечной недостаточности. 7.Терапия нарушений, повязаных с развитием синдрома ПОН 8. Корекция нарушений гемостаза и метаболических расстройств.

Слайд 72

Описание слайда:

Лечение послеоперационного перитонита К основным этапам хирургического лечения послеоперационного перитонита относятся: ранняя релапаротомия, устранение источника воспаления брюшины, эвакуация экссудата, подавление инфекции, адекватное дренирование брюшной полости. Они были сформулированы M . Kirschner в 1926 и не утратили своего значения до настоящего времени.

Слайд 73

Описание слайда:

осложнения распространенного перитонита 1. инфильтраты, абсцессы брюшной полости. 2. Механическая кишечная непроходимость. 3. Кишечные свищи. 4. Нагноение послеоперационных ран. 5. Эвентерация. 6. Тромбоэмболия.

Слайд 74

Описание слайда:

Профилактика тромбоэмболических осложнений эластическую компрессию тканей нижних конечностей эластическими чулками или длительную прерывистую пневмокомпрессию ног, возвышенное положение ног с пассивным сгибанием стоп и голени, лечебную гимнастику и массаж в сочетании с местным применением троксевазина. С этой целью используют подкожное введение сниженных доз или обычного нефракционированного гепарина (НФГ), или низкомолекулярного гепарина (НМГ), а также непрямые антикоагулянты после восстановления перистальтики кишечника. НФГ назначают по 5000 ЕД 2-3 раза в день в течение 2 дней, а затем 2 дня по 2500 ЕД 4 раза в сутки, далее по 2500 ЕД 2 раза в день, а с 5 суток после операции - антикоагулянты непрямого действия (до выписки пациента из стационара) и аспирин (по 0,25 г 2-3 раза в день с продолжением приема препарата в течение 2 недель после выписки)