🗊Презентация Пневмония у детей

Пневмония у детей Хамиткулов Шахрух Гр 3ЛК-5Б

Определение понятия «Пневмония» Пневмония- это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериальной этиологии, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме. Рентгенограмма- это золотой стандарт диагностики пневмонии

Классификация пневмоний у детей Морфологические формы: 1.Очаговая пневмония - один или несколько очагов инфильтрации размером 1-2 см. 2.Очагово-сливная - неоднородная массивная инфильтрация из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами или синпневмоническим плевритом. 3.Сегментарная - границы инфильтрации четкие и повторяют границы сегмента.

4.Полисегментарная - инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является лобарная пневмония. 4.Полисегментарная - инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является лобарная пневмония. 5.Крупозная (лобарная) пневмония - характеризуется стадийными морфологическими и физикальными данными (крепитация). 6.Интерстициальная - редкая форма пневмонии с преобладанием изменений в интерстиции легких. Часто развивается у иммунокомпрометированных больных.

По этиологии и условиям инфицирования

Госпитальные(внутрибольничные, нозокомиальные) пневмонии Критерии диагностики - пневмония развивается через 48-72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течении 48-72 часов после выписки из стационара. Наиболее вероятные возбудители: В первые 4 дня- кишечная палочка,клебсиелла, энтеробактерии, протей, стафилококк. При позднем инфицировании-(> 5 дней), полирезистентные возбудители: синезеленая палочка,энтеробактер, ацинебактерии, MRSA.

Пневмонии новорожденных могут быть внебольничными и госпитальными

Вентилятор-ассоциированные пневмонии

Пневмонии у иммунокомпрометированных детей Грибы, аспергиллы, пневмоцисты. Высокий риск грамотрицательной микрофлоры и полирезистентных возбудителей.

Течении пневмонии у детей Острое - до 6 недель Затяжное - более 6 недель По тяжести состояния Средней тяжести Тяжелое

По характеру клинических проявлений Типичные Атипичные

Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» - упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные). Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» - упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные). Некоторые авторы не выделяют атипичные пневмонии.

По наличию осложнений: неосложненные и осложненные

В диагнозе пневмонии необходимо указать Сторонность инфильтрации, долю, сегмент. Пример диагноза: Внебольничная, правосторонняя, нижнедолевая, полисегментарная, типичная пневмония, осложненная синпневмоническим плевритом с признаками ССН I и ДH II

Факторы развития деструкции Лобарный инфильтрат Синпневмонический плеврит Грудной возраст Назначение антибиотиков спустя трое суток от начала заболевания Сохранение лихорадки более 5 суток на фоне адекватной АБТ Наличие болевого синдрома в грудной клетке при кашле и дыхании Крепитация и серый цвет кожных покровов Лейкоцитоз более 15 х 10 х 9/л «Застывший» рентгенографический инфильтрат с выбухающей границей инфильтрации

Признаки инфекционно-токсичекого шока расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность кожи, акроцианоз, снижение диуреза); некоррегирующийся цианоз слизистых при проведении оксигенотерапии; частота дыхания , превышающая в 2 раза физиологическую норму; Снижение насыщения кислорода менее 92%; нарушение сознания; лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения; снижение артериального давления.

Алгоритм клинической диагностики пневмонии Алгоритм клинической диагностики пневмонии

Частота основных клинических симптомов при госпитализации

Критерии диагноза 1. Достоверные: Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани + наличие 2 нижеуказанных критериев: лихорадка более 38°; кашель с мокротой; физикальные симптомы пневмонии; лейкоцитоз более 10х10х9/л или количество п/я нейтрофилов более 10%; 2.Вероятные - наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но не возможно проведение рентгенограммы грудной клетки. 3.Исключают пневмонию – отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Клинические симптомы пневмонии 1.Для пневмонии характерна следующая комбинация клинических признаков: острое начало с лихорадкой более 38,5 °; озноб; потеря аппетита, влажный кашель; одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома. 2.Физикальные симптомы, такие как: укорочение перкуторного звука; бронхофония или ослабление дыхания; локальные мелкопузырчатые хрипы и крепитация выявляются у 40%-80% больных;

Рентгенологические признаки пневмонии Рентгенограмма легких - золотой стандарт диагностики пневмонии. Основным рентгенологическим признаком пневмонии является локальная инфильтрация легочной ткани на фоне клинических симптомов острого воспаления легких. При отсутствии симптома инфильтрации легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомерным.

Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются: Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются: -плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальная пневмония. Осложнениями пневмонии, выявленными при рентгенологическом исследовании, являются экссудативный плеврит, абсцесс, пневмоторакс. Рентгенконтроль разрешающейся пневмонии следует проводить не ранее чем через 2-3 недели с целью уменьшения рентгенологической нагрузки , а также для объективизации диагноза можно выполнить КT легких.

Лабораторная диагностика Общий анализ крови- лейкоцитоз более 10х10х9/л указывает на бактериальную инфекцию. Лейкопения ниже 3х10х9/л или лейкоцитоз более 25х10х9/л, палочкоядерный нейтрофилез выше 10% являются неблагопроятными прогностическими признаками. Острофазовые реакции не обладают необходимой специфичностью для постановки диагноза пневмонии. Высокая концентрация С-рективного белка и прокальцитонина , повышение ИЛ- 6 - коррегируется с тяжестью состояния пациентов и может быть указанием на развитие осложнений и неблогоприятного исхода.

Микробиологическая диагностика во многом Микробиологическая диагностика во многом зависит от своевременности и правильности забора клинического материала.: • микроскопия мазка мокроты окрашенного по Граму . При наличии < 25 полиморфноядерных лейкоцитов и > 10 эпителиальных клеток культуральные исследования образцов нецесообразны; • серологическая диагностика инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями; • определение антигенов - пневмококковый экспресс-тест; • полимеразная цепная реакция (ПЦР); • исследование плевральной жидкости – бактериоскопия с окраской мазка по Граму, посев на флору и чувствительность.

Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания у детей

БЛАГОДАРЮ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !