🗊Презентация противоаритмические

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Основными функциями клеток сердца являются: автоматизм, возбудимость, рефрактерность, проводимость, сократимость

ПД кардиомиоцита и трансмембранные ионные потоки через специфические каналы (упрощенная схема, Катцунг Б. Г., 1998) ПД - результат активных трансмембранных ионных потоков. ПД КАРДИОМИОЦИТА состоит из следующих фаз: 0 - фаза деполяризации (БЫСТРЫЙ вход Na+ внутрь клетки); 1 - фаза начальной быстрой реполяризации (начало выхода К+ из клетки и вход Cl-); 2 - фаза медленной реполяризации или «плато» (вход Са2+ внутрь клетки, уравновешивающий выход К+); 3 - фаза быстрой реполяризации (выход К+, восстанавливающий исходный потенциал клетки); 4 - фаза восстановление баланса ионов: обмен К+ на Na+ и Na+ на Са2+.

ПД САУ и трансмембранные ионные потоки через специфические каналы (упрощенная схема, Катцунг Б. Г., 1998) Особенности ПД в клетках, обладающих АВТОМАТИЗМОМ (Р-клетки САУ и АВУ):

Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ деполяризация предсердий проявляется на ЭКГ зубцом Р,  реполяризация П - не видна; интервал PQ отражает время, необходимое для проведения возбуждения от САУ к миокарду Ж - АВ-проведение; деполяризация желудочков проявляется комплексом QRS = фаза 0; реполяризация Ж - ST = I, II и зубцом Т= III;  интервал QT охватывает деполяризацию и реполяризацию Ж, поэтому называется электрической систолой; интервалы РР и RR в норме отражают автоматизм САУ.

Механизмы аритмогенеза 1. Нарушения образования импульса (автоматизма) в САУ →Н/Ж аритмии

Механизмы аритмогенеза 2б. Поздней следовой деполяризацией:

инструментальные методы диагностики аритмий Неинвазивные: Электрокардиография (ЭКГ) : интервал PQ Мониторирование ЭКГ по Холтеру  Проба с физической нагрузкой  Электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) - исследование поздних потенциалов желудочков  Определение вариабельности сердечного ритма (ВСР)  Определение барорецепторной чувствительности (БРЧ)  Определение дисперсии интервала QT  Изучение альтерации волны T    Инвазивные Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)  Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ)  Тилт – тест  (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

КЛАССИФИКАЦИЯ ААС (Vaughan-Williams Ε., 1969, с изменениями и дополнениями): I класс (Na+- блокаторы; мембраностабилизирующие средства): подкласс IА – умеренное замедление быстрой деполяризации: хинидин, прокаинамид (новокаинамид), дизопирамид (ритмилен), аймалин; подкласс IВ – минимальное замедление деполяризации, укорочение реполяризации: лидокаин (ксикаин), тримекаин (мезокаин), мексилетин (мекситил),   фенитоин (дифенин); подкласс IС - выраженное замедление деполяризации: пропафенон (пропанорм), лаппаконитина г/бр (аллапинин), морацизин (этмозин), флекаинид (тамбокор), диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин); II класс (-адреноблокаторы): пропранолол (анаприлин), метопролол, атенолол (тенормин), бисопролол, эсмолол (бревиблок); III класс (блокаторы К+-каналов) - замедляющие (↑) реполяризацию: амиодарон (кордарон), соталол (соталекс ), бретилий (бретилия тозилат, орнид), дофетилид (тикозин), ибутилид (корверт), нибентан, тедисамил, азимилид, дронедарон;   IV класс (бл-ры Са2+-каналов) – замедление автоматизма и АВ-проведения: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил), галлопамил.

Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию Е. Vaughan-Williams I. Препараты с первичным антиаритмическим действием: Аденозин и аденозина фосфат - активаторы К-каналов. Электролиты (препараты K+, Mg2+ аспарагинат; калия хлорид). Ивабрадин (кораксан) - ингибитор F-каналов (медленного тока Na+ и K+). Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин). Алинидин, фалипамил - блокаторы Cl- - каналов Р-клеток САУ- (опыт применения в России отсутствует) II. Препараты со вторичным антиаритмическим действием: Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и пр.). Статины (симвастатин, аторвастатин, ловастатин, розувастатин, фенофибрат и пр.). Полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). Лекарственные средства для лечения БРАДИАРИТМИЙ (не предназначены для лечения органических дисфункций САУ и АВУ) М-холиноблокаторы: атропин, препараты красавки. Дигидропиридиновые блокаторы Са2+: нифедипин, амлодипин, фелодипин. Ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин.

ААС блокируют те или иные ионные каналы, вызывая изменения ПД → электрических свойств миокарда и проводящей системы.

ААС  IA класса  Влияние препаратов IA класса на ПД кардиомиоцита: тонкая линия - ПД в норме; жирная линия - изменения ПД под влиянием AAC IA класса

Применяют Применяют

ААС IB класса Влияние препаратов IB класса на ПД кардиомиоцита: жирная линия - ПД в норме; пунктир - изменения ПД под влиянием ААС IB класса

ААС 1В Класс: Эффективность и показания к применению

ААС IС класса Влияние препаратов IС класса на ПД кардиомиоцита: жирная линия линия - ПД в норме; пунктир - изменения ПД под влиянием ААС IС класса

Эффективность и показания к применению Эффективность и показания к применению

ААС IС класса Противопоказания к применению

ААС II класса  β-адреноблокаторы(β-АБ) Отсутствие желудочковых проаритмий (возможны брадиаритмии). повышают порог ФЖ препятствуют образованию re-entry путем сглаживания регионарных различий автономной иннервации миокарда.

ААС II класса  (β-АБ) Показания к применению

ААС III класс Изменение электрофизиологических показателей

Класс ІІІ Показания к применению

Побочное действие Побочное действие

ААС IV класса - блокаторы кальциевых каналов (БКК) Механизм противоаритмического действия

Класс ІV - БКК Показания к применению

Ивабрадин (кораксан) Механизм действия