Рак прямой кишки - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Рак прямой кишки. Доклад-сообщение содержит 28 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Рак прямой кишки Траханов М.А. 514 гр. л.ф.

Слайд 2

Описание слайда:

Заболеваемость Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Слайд 3

Описание слайда:

Способствующие факторы Длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки Хронические запоры Пролежни и язвы Химическое действие канцерогенных агентов (индол, скатол)

Слайд 4

Описание слайда:

Предраковые заболевания полипы (аденоматозные, ворсинчатые); полипоз диффузный (семейно-наследственный); хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона; трещины, свищи - аноректальные.

Слайд 5

Описание слайда:

Полипоз прямой кишки

Слайд 6

Описание слайда:

Болезнь Крона

Слайд 7

Описание слайда:

Неспецифический язвенный колит

Слайд 8

Описание слайда:

Хроническая анальная трещина

Слайд 9

Описание слайда:

Формы роста экзофитная форма

Слайд 10

Описание слайда:

Формы роста эндофитная форма

Слайд 11

Описание слайда:

Формы роста Смешанная форма

Слайд 12

Описание слайда:

Гистологические формы железистый рак - аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр плоскоклеточный рак, меланома - поражается аноректальный отдел прямой кишки.

Слайд 13

Описание слайда:

По степени дифференцировки: высокодифференцированный, средней степени дифференцировки, низко-дифференцированный .

Слайд 14

Описание слайда:

Отечественная классификация I стадия - небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет. II стадия - опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке. III стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Клиническая картина Кровотечение Различные виды расстройства функций кишечника Боль Нарушение общего состояния

Слайд 17

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика геморроем, колитом, хроническим неспецифическим язвенным проктосигмоидитом, хронической дизентерией, болезнью Крона, анальной трещиной, выпадением прямой кишки, неспецифической гранулемой, туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и другими специфическими и неспецифическими заболеваниями прямой кишки; доброкачественными опухолями, особенно ворсинчатыми и аденоматозными полипами; меланобластомой анального отдела прямой кишки; внекишечными опухолями малого таза (мезенхимомой, неврогенными, тератоидно-дермоидными кистами, метастатическими узлами Шницлера); вторичным прорастанием в прямую кишку рака матки, влагалища, предстательной железы, эндометриоза и др.; такими сравнительно редкими заболеваниями прямой кишки, как синдром Оберндорфера - злокачественный карциноид и синдром Джерсильда - слоновость области заднего прохода и промежности (наблюдается при сифилисе, туберкулезе, гонорее, мягком шанкре).

Слайд 18

Описание слайда:

Осложнения прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза с развитием межорганных (мочевой пузырь, влагалище) свищей; перифокальные гнойно-воспалительные процессы (гнойный парапроктит, флегмона клетчатки малого таза и забрюшинного пространства); перфорация распадающейся опухоли надампулярного отдела прямой кишки с развитием пельвиоперитонита либо прободение раковой опухоли в параректальную клетчатку с развитием гнойного парапроктита или флегмоны клетчатки малого таза; кровотечение - редко бывает профузным, чаще - по типу хронической геморрагии и прогрессирующей гипохромной анемии; обтурационная кишечная непроходимость, чаще наблюдается при стенозирующей форме рака верхних отделов прямой кишки.

Слайд 19

Описание слайда:

Диагностика Клинические методы: сбор жалоб, анамнез заболевания, в том числе семейный, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки ректальным зеркалом. Эндоскопические методы - ректороманоскопия с биопсией, взятием мазков для цитологического исследования. По показаниям фиброколоноскопия - для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов ободочной кишки.

Слайд 20

Описание слайда:

Диагностика Морфологические методы - гистологический и цитологический. Материал может быть получен при эндоскопическом исследовании прямой кишки. УЗИ и компьютерная томография - для диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в забрюшинных лимфатических узлах и коллекторах. Радиоизотопная диагностика - сканирование печени - для распознавания гематогенных метастазов, а также в лимфатических узлах с помощью радионуклидного исследования радиофармпрепаратами. Рентгенологическая диагностика - ирригография, обзорная рентгенография брюшной полости - для исключения сопутствующей патологии, полипов и первично-множественных опухолей вышележащих отделов толстой кишки. Основные рентгенологические симптомы: дефект наполнения просвета кишки, отсутствие складок, ригидность контура кишки, депо бария или симптом «ниши».

Слайд 21

Описание слайда:

Диагностика Лабораторная диагностика - общие анализы крови и мочи биохимические анализы, анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая, гваяковая, пирамидоновые пробы, экспресс-тесты). Лапароскопия - для диагностики метастазов в печени, по брюшине. Дополнительные методы - обследование мочевых путей, гениталий - для исключения прорастания опухоли во влагалище, предстательную железу, мочевой пузырь. Лапаротомия - окончательный диагностический этап, позволяющий определить распространенность опухолевого процесса и возможность выполнения радикального или паллиативного оперативного вмешательства.

Слайд 22

Описание слайда:

Лечение. Операции Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки.

Слайд 23

Описание слайда:

Радикальные операции: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу - при низкорасположенных раках (до 6-8 см выше ануса) с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области; брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки и сохранением сфинктера (при локализации опухоли выше 6-8 см от ануса); передняя резекция прямой кишки с восстановлением ее непрерывности путем наложения анастомоза по типу конец в конец при расположении опухоли в ректосигмоидном отделе; резекция прямой кишки без восстановления ее непрерывности по Гартману (при поражении раком супраампулярного отдела или ректосигмы), с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отдела в виде колостомы.

Слайд 24

Описание слайда:

Секторальная резекция прямой кишки и анального жома Трансанальная резекция Типичная брюшно-анальная резекция Брюшно-анальная резекция Брюшно-промежностная экстирпация Типичная брюшно-промежностная экстирпация Эвисцерация таза Комбинированные операции: сопровождаются резекцией или экстирпацией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака прямой кишки. Паллиативные операции: Наложение двухствольной колостомы.

Слайд 25

Описание слайда:

Лучевая терапия При раке прямой кишки лучевую терапию как компонент комбинированного лечения используют в двух вариантах: в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. При предоперационной лучевой терапии в объем облучения включают клинические и субклинические зоны распространения опухоли. При послеоперационном облучении предусматривается воздействие на зоны лимфатических узлов. Предоперационная лучевая терапия осуществляется по методике крупнофракционированного концентрированного облучения в короткие сроки с выполнением оперативного вмешательства до развития лучевых изменений. Ежедневная очаговая доза по 4 Гр в течение 5 дней, суммарная очаговая доза 20 Гр, что по биологическому эквиваленту равно 30 Гр. Через 3-5 дней после окончания лучевой терапии выполняется операция. Послеоперационная лучевая терапия проводится через 20-30 дней после операции больным, у которых морфологически было подтверждено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Облучение осуществляют с использованием традиционного фракционирования дозы: по 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза 35-40 Гр. В объем облучения включают ложе опухоли и зоны метастазирования.

Слайд 26

Описание слайда:

Химиотерапия Химиотерапия рака прямой кишки чаще проводится в послеоперационном периоде, как адъювантная (5-фторурацил, фторафур, адриамицин, митомицин-С в терапевтических дозах по схеме до 3-5 курсов): 5-фторурацил по 500-600 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й дни или через день. Суммарная доза 4-5 г или 600 мг/м2 в/в 1 раз в неделю. Фторафур по 800-1000 мг/м2 внутрь или в/в ежедневно. Суммарная доза до 30 г. Полихимиотерапия по схеме ФАМ: 5-фторурацил - 600 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36-й дни; адриамицин - 30 мг/м2 в/в в 1-й, 29-й дни; митомицин-С - 10 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Курс лечения повторяют с 56-го дня. Рекомендовано в качестве первой линии терапии метастазирующего колоректального рака использование элоксатина (оксалиплатин) в сочетании с 5-фторурацилом и фолинатом кальция. Доза элоксатина составляет 85 мг/м2, которую назначают в форме 2-6-часовых инфузий в 250-500 мл 5% р-ра глюкозы 1 раз в две недели. Используются и другие схемы химиотерапии.

Слайд 27

Описание слайда:

Прогноз Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, анатомической формы роста, гистологического строения опухоли и степени ее дифференцировки, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикализма выполненного вмешательства. По обобщенным данным отечественных и зарубежных авторов, общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость до 40 % против 70 % без метастазов. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии – до 80 %, при II стадии - 75 %, при ІІІ а стадии - 50 %, а при ІІІ b стадии - 40 %.