🗊Презентация Регуляция и функции репродуктивной системы

Регуляция и функции репродуктивной системы Ведущий преподователь: к.м.н. врач акушер-гинеколог высшей категории Заплатина В.С. Выполнил: студент 5 курса лечебного факультета Боронов М.С.

Репродуктивная система Функциональная Саморегулирующаяся Гибко приспосабливающаяся к изменениям состояния внешней среды и самого организма.

Характеристика РС многоуровневый характер регуляции; иерархический принцип организации; ограничение времени функционирования; цель – воспроизводство потомства; «суперсистема» интегрирующая все системы организма.

Менструальный цикл Выражение цикличной деятельности ГГЯ системы, структурными и функциональными изменениями репродуктивного тракта. Кульминация каждого цикла – менструальное кровотечение, первый день которого считается началом цикла. (S.Yen, R.Jaffe, 1998).

Физиологические показатели менструального цикла Продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40-60 мл, в среднем 50 мл Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 11-13 лет

Нейрогуморальная регуляция

регуляция Отрицательная обратная связь «плюс-минус» - большое количество периферических гормонов тормозит выработку гонадотропинов гипофиза Положительная обратная связь «плюс-плюс» высокие показатели эстрадиола на 12-й день МЦ вызывают пиковое повышение гонадотропинов,что обеспечивает овуляцию

Кора головного мозга

Нейропептиды головного мозга

Гипоталамус Высший вегетативный центр, гибрид нервной и эндокринной систем, координирует функции внутренних органов, гомеостаз основное функциональное звено репродуктивной системы ГнРГ !

Гипоталамус

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)  – синтезируется в гипоталамусе и оказывает стимулирующее влияние на выработку гонадотропных гормонов в гипофизе: ФСГ , ЛГ и пролактин. Цирхоральная секреция ГнРг модулируется: - нейропептидами ЦНС - яичниковыми стероидами (механизм обратной связи)

Гипофиз – МЕСТО СИНТЕЗА ТРОПНЫХ ГОРМОНОВ

ФСГ 1.Рост и развитие фолликулов (пролиферация и дифференцировка клеток гранулезы; увеличение содержания ароматаз в зреющем фолликуле) 2. Синтез ЛГ-рецептеров в гранулезных клетках. 3. Синтез ингибина, активина, ИФР 4.Переработка тестостерона в эстрогены 5.Синтез эстродиола.

ЛГ 1.Стимулирует первые этапы синтеза андрогенов в тека-клетках фолликула 2. Стимуляция синтеза эстрадиола в до- минантном фолликуле 3.Синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы (в желтом теле). 4.Стимуляция овуляции

Пролактин контролирует лактацию; имеет метаболические эффекты; гипоталамический контроль (дофамин); ГнРГ к ПРЛ НЕТ !

Яичники Функции: генеративная – фолликулогенез эндокринная - стероидогенез

Регуляция РС

Факторы роста (ФР) Биологически активные вещества, стимулирующие или ингибирующие дифференцировку клеток, передающих гормональный сигнал: Регулируют овариальную + всю РС

ФР Синтезируются в неспецифических клетках тканей организма, обладая эффектами: аутокринными; паракринными; интракринными; эндокринными.

Факторы роста (ФР) Инсулиноподобные факторы роста (ИФР) Эпидермальный фактор роста (ЭФР) Трансформирующий фактор роста (ТФР) Сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР) Ингибины Активины

Ингибины белковые вещества; в клетках гранулезы фолликула; тормозят секрецию ФСГ по механизму обратных связей; образование возрастает к овуляции (влияние ФСГ). - интраовариальный фактор регуляции овуляции

Типы фолликулов В соответствии с Международной гистологической классификацией (1994), выделяют 4 типа фолликулов: примордиальные; 2. первичные -преантральные 3) вторичные - антральные, полостные,пузырчатые); 4) зрелые(преовуляторные, граафовы).

Развитие фолликула

Стадии роста фолликулов Примордиальный негормональнозависимый рост 4 цикла преполостной Гормональнозависимый рост 60 дней пик ЛГ ФСГ предыдущем цикле полостной – резерв для одного доминантного к пятому дню МЦ

Фолликулогенез антральные фолликулы - резерв для одного доминантного фолликула развивающегося в следующем цикле

Фолликулогенез 1) Набор когорты антральных фолликулов; 2) Селекция доминантного фолликула; 3) Овуляция ; 4) Формирование желтого тела. В развивающемся фолликуле происходит синтез эстрогенов (Е2)и андрогенов.

Формирование желтого тела 1) Стадия пролиферации и лютеинизации гранулезных клеток (в клетках гранулезы накапливается липохромный пигмент лютеин, и они преобразуются в лютеиновые и тека-лютеиновые клетки); 2) Стадия васкуляризации (появление богатой кровеносной сети, сосуды которой направляются от внутренней зоны к центру желтого тела); 3) Стадия расцвета (период максимального развития и функционирования — на 21–22-й день менструального цикла или через 6–8 дней после пика ЛГ; определяет второй пик эстрогенов и пик прогестерона); 4) Стадия угасания — в лютеиновых клетках доминируют дистрофические процессы, желтое тело фиброзируется и гиалинизируется, его размеры уменьшаются; впоследствии, через 1–2 мес, на месте желтого тела формируется белое тело (corpus albicans), которое затем полностью рассасывается.

нейростероиды ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН - ДЭА; ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН СУЛЬФАТ –ДЭА – С; 17 – ГИДРОКСИПРОГЕСТЕРОН - 17 –ОНП; ПРЕГНЕНОЛОН; АРОМАТАЗЫ. синтез в глиальных клетках ЦНС; отвечают за передачу нервного импульса тормозят процессы старения.

Транспорт тестостерона эстрогенов Транспорт тестостерона эстрогенов

Этапы биосинтеза стероидов холестерол прегненолон 17-гидроксипрегненолон прогестерон ДГА 17-ОН прогестерон андростендион тестостерон эстрон эстрадиол

Биологическое действие эстрогенов На репродуктивные органы: пролиферация и гиперплазия эндо- и миометория и плоского эпителия наружных половых органов секреция слизи в цервикальном канале рост протоков молочных желез

Биологическое действие эстрогенов На экстрагенитальную систему: -пролиферация слизистой уретры и мочевого пузыря; -развитие костно-мышечной системы; -положительной влияние на кожу, слизистые; -антидиуретический эффект; -антиандрогенное действие ; улучшение функции ЦНС протективное действие сосудов

Биологическое действие прогестерона секреторная трансформация эндометрия; миорелаксирующий эффект; пролиферация альвеолярного эпителия; антиминералкортикоидное; антиэстрогенное .

Андрогены 1.Гонадотропный эффект — малые дозы андрогенов стимулируют секрецию гонадотропных гормонов, способствуют росту и созреванию фолликула, овуляции, лютеинизации 2. Эстрогенный эффект — в малых дозах андрогены вызывают пролиферацию эндометрия и эпителия влагалища 3. Тестостерон – ключевой гормон психологии и анатомии сексуальности.

Другие гормоны и факторы роста яичников Активины – стимулируют синтез ФСГ, секрецию прогестерона в желтом теле, ароматизацию андрогенов в эстрогены; 2. Окситоцин — в яичниках обладает лютеолитическим воздействием, способствует регрессу желтого тела; 3.Фоллистатин- антагонист активина, подавляет секрецию ФСГ

Органы и ткани-мишени РС Гипоталамус Гипофиз Половые органы Молочные железы ЦНС Сердечно-сосудистая система Мочевыводящая система Кожа ,волосяные фолликулы Сальные железы, жировая ткань Мышцы, кости, толстый кишечник

Маточный цикл 1.Фаза пролиферации (соответствует фолликулиновой фазе) – с 5 по 14 день МЦ 2. Фаза секреции (соответствует лютеиновой фазе) – с 15 по 28 день МЦ 3. Фаза кровотечения, десквамация – с 1 по 5 день цикла

Маточный цикл

Влагалище Пролиферативная фаза соответствует фолликулиновой стадии яичников и характеризуется разрастанием, укрупнением и дифференциацией эпителиальных клеток. 2. Регрессивная фаза соответствует лютеиновой стадии. В этой фазе разрастание эпителия прекращается, толщина его уменьшается, часть клеток подвергается обратному развитию. Заканчивается фаза десквамацией клеток большими и компактными группами.

Роль простагландинов Участие в процессе овуляции (разрыв стенки зрелого фолликула) Транспорт яйцеклетки (повышают сократительную активность маточных труб и расслабляют миометрий) Регуляция менструального кровотечения

Методы исследования в гинекологической эндокринологии

Правильно собранный анамнез основная жалоба; сопутствующие жалобы; Перенесенные гинекологические заболевания и жалобы; анализ функций(менструальной и др) + контрацепция; соматические заболевания; образ жизни, условия труда, быта,вредные привычки; семейный анамнез, наследственность; история настоящего заболевания, наследственность.

осмотр Оценка телосложения; Жировая ткань – ИМТ(20-25), ОТ/ОБ( 0,85); Оценка состояния кожи: Гипертрихоз, гирсутизм, acne vulgaris, пастозность, бледность, красные полосы на коже, гипрпигментация;

УЗИ-данные об овуляции Диаметр доминантного фолликула 18мм; Толщина эндометрия (м-эхо) 8 – 10мм

Инструментальные методы

половые (тестостерон, ЛГ, ФСГ) гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4) ПРОЛАКТИН ИНСУЛИН ГОРМОН РОСТА (ИФР-1) Основные гормоны отвечающие за обмен веществ

Транспорт тестостерона эстрогенов Транспорт тестостерона эстрогенов

Оценка овариального резерва положительная при: Уровень ФСГ менее 10мМЕ; Объем обоих яичников не менее 10 см; Число антральных фолликулов диаметром до 10 мм не менее 10.