🗊Презентация Седативные

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств

Клиническая классификация I первая (начальная) стадия; II вторая (средняя) стадия; III третья (конечная) стадия.

 Бензодиазепиновые средства: короткого действия (триазолам,мидазолам); среднего действия (алпразолам, нозепам, лоразепам); длительного действия (флуразепам, диазепам, феназепам, хлордиазепоксид); «дневные» (мезапам).

Барбитураты ультракороткого действия -  t ½  30 минут (тиопентал, мефобарбиал, барбитон); короткого действия  - t ½  - меньше 4 часов (секобарбитал, пентобарбитон); среднего действия  - t ½  - 4-8 часов (аллобарбитал, гексобарбитон, пентогекситал натрия); длительного действия – t ½  - больше 8 часов (фенобарбитал);

Прочие седативные и снотворные средства хлоралгидрат; глутетимид; метаквалон; мепробомат; ксилазин; небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов или «z-средства» - золпидем, зопиклон, залеплон, эсзопиклон Прекурсоры ГАМК - гамма-гидроксибутират, гамма-бутиролактон

Синдромы связанные с употреблением седативных средств Синдром острой интоксикации Синдром острой интоксикации с делирием Синдром употребления с вредными последствиями Синдром зависимости Синдром отмены Синдром отмены с делирием

Синдром острой интоксикации: Жалобы: сонливость, слабость, чувство «замирания» ритма сердца, головокружение, подергивание мышц, ощущение «парения» или чувство «отделения от тела», «потемнение в голове», ощущение «удара в голове», выпадение отдельных событий из памяти («блэкауты»). психический статус: обвисшие губы, приспущенные веки, попытка принять полулежачую позу, дезориентация, дереализация, деперсонализация, цикличная смена «психомоторная заторможенность – возбуждение – заторможенность» с дозозависимым эффектом,  антероградная амнезия, агрессия, дезорганизация поведения, ответы на вопросы невпопад или с задержкой, поле внимания сужено, внимание отвлекаемо, восприятие кататимное, при утяжелении состоянии сопор, кома.

Синдром острой интоксикации с делирием Жалобы: ощущение преследования, убежденность в угрозе для жизни, подавленный фон настроения, тревога. Анамнез: преимущественно повторное или регулярное употребление седативных средств, употребление в комбинации с антихолинэргическими веществами психический статус: дезориентация,  нарушение восприятия, паранойяльные тенденции, дереализация, деперсонализация, зрительные, слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение, злоба, агрессия, паника, страх,  бредовые идеи преследования, при утяжелении состояния сопор, кома.

Синдром употребления с вредными последствиями: Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении седативных и снотворных, либо укладываться в рамки первичного расстройства. Снижение желаемого седативного эффекта и появление парадоксального возбуждения, рассеянность, несобранность, медлительность, сниженное настроение. Анамнез: длительное эпизодическое нерегулярное употребление седативных и снотворных, либо длительный регулярный прием седативных и снотворных  психический статус: астения, вялость, пассивность, снижение когнитивной активности, моторная неловкость

Синдром зависимости Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) к употреблению седативных и снотворных, раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны наркотического содержания, утрата контроля над приемом седативных и снотворных в том числе во время опьянения, рост потребности в дозе седативных и снотворных в 5-10 раз по сравнению с первоначальной. Анамнез: Нарушенная способность контролировать прием седативных и снотворных, запойная форма приема седативных средств, с частыми эпизодами тяжелых форм опьянения, психотические симптомы при опьянении. психический статус: астения, вялость, пассивность, дистимия, эмоциональная лабильность, патологическое влечение (раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение

Синдром отмены Жалобы: общее беспокойство, подозрительность, ощущение угрозы, обманы восприятия в виде зрительных образов, слуховых сигналов, трудность с концентрацией внимания, сны наркотического содержания, непереносимость шума, громких голосов, света. Анамнез: сведения о регулярном употреблении седативных и снотворных средств, сведения о прекращении потребления в ближайшие 24 часа и более (максимально до 72 часов). психический статус: психомоторное возбуждение, параноидная настроенность, подозрительность, тревога, обманы восприятия (чаще слуховые, реже зрительные), идеи преследования,  раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение, тоскливо-злобный аффект;

Синдром отмены с делирием Жалобы: дополнительно к жалобам при синдроме отмены присоединяются жалобы на ощущение преследования, убежденность в угрозе для жизни, подавленный фон настроения, тревогу, чувственное переживание угрожающих «голосов» и звуков, реже образов. анамнез: сведения о регулярном употреблении седативных и снотворных средств, сведения о прекращении потребления данных средств в ближайшие 72-120 часов. психическийстатус: выраженное депрессивно-дисфорическое настроение, глубокая степень помрачения сознания, дезориентация во времени и пространстве, амнезия на выходе из психоза, интенсивная цветовая окраска зрительных обманов восприятия.

Диагностика