🗊 Сердечно легочная и мозговая реанимация на предгоспитальном этапе

Сердечно легочная и мозговая реанимация на предгоспитальном этапе

Определение наличия дыхания у потерпевшего путём приложения своего уха к органам дыхания больного на протяжении 10 секунд

ШВЛ и закрытый массаж сердца

Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы. Ежесуточно организм человека потребляет около 700 л кислорода и выделяет 550л. углекислого газа. Кислород обеспечивает процессы митохондриального и микросомального окисления, перекиснет окисление ненасыщенных жирных кислот и оксидазные реакции. Важнейшая его роль - окиснет фосфорилирование в клетках. Различают внешнее (легочное) и внутреннее дыхание (соединение кислорода с гемоглобином, транспортировка его сердечно-сосудистой системой к тканям, участие кислорода в клеточных метаболических реакциях). Дыхательный объем (К) у мужчин составляет 450 - 800 мл., у женщин - 400 - 700 мл. Его измеряют спирометром, или волюметром. Объем анатомического мертвого пространства (ОМП) составляет около 30% всего К ( 2,22 мл/кг массы тела). Минутная вентиляция легких (ХВЛ) составляет К * ЧД = мл. Об эффективности внешнего дыхания судят по альвеолярной вентиляции легких (АВЛ), который определяет объем дыхательной смеси что поступает к альвеолам за минуту. Он меньше за ХВЛ на величину объема мертвого пространства АВЛ = (К - ОМП) * ЧД (мл). В норме гемоглобин в артериальной крови насыщен на 96% кислородом (НbО2). Один грамм его может присоединить 1,34 - 1,39 мл кислороду. При показателях гемоглобина 120 - 140 г/л в одном литре содержится 170 - 190 мл кислороду (VO2а).

Дыхательная недостаточность Неспособность организма обеспечить адекватное метаболическим потребностям поступление, перенос кровью и усвоение клетками кислорода (гипоксична, гемична, тканевая гипоксия) и выведения углекислого газа (гиперкапния). Наиболее характерными признаками дыхательной недостаточности является: полная остановка дыхания (апноэ);рідке дыхание, с частотой меньше 12 в хв (брадипноэ); почащене дыхание, с частотой больше 20 в хв (тахипноэ); поверхностное дыхание (К составляет меньше 5 мл на 1 кг массы тела); дыхательная “анархия” (нерегулярное дыхание с паузами и неодинаковой амплитудой дыхательных движений):а) дыхание Чейн-стокса (периоды апноэ, которые изменяются хаотическим частым дыханием); бы) дыхание Биота (дежурство периодов апноэ и частого дыхания одинаковой амплитуды); в) затруднено дыхание (слышное на расстоянии, с нарушением соотношения фазы вдоха и выдоха); г) инспираторная одышка ( затруднений вдох); д) экспираторная одышка (затруднений выдох).

Признаки угрожающих состояний, которые нуждаются в проведении ШВЛ: Зниження рО2а до 60 мм.рт.ст. чи зростання рСО2а понад 60 мм.рт.ст. Отсутствие притомности ( запятая), судороги, серо- синюшная расцветка потливой холодной кожи. Замедление дыхания до 6 в минуту или почащення его до 40 в минуту, что супровод-жуеться значительным снижением дыхательного об’му. Избыточная экскурсия грудной клетки, сокращения риз-них групп мышц, не подкрепленные вентиляцией легких Появление патологических типов дыхания. Снижение гемодинамических показателей к критическим цифрам (систоличного артериального давления до 60 мм.рт.ст.), грубые нарушения сердечного ритма Снижение рО2а до 60 мм.рт.ст. рост ли рСО2а свыше 60 мм.рт.ст.

Безотлагательные мероприятия: Для профилактики аспирации больного необходимо поверну-ти на сторону, кое-что опустив верхнюю половину туловища (при вероятной регургитации желудочное содержание будет вытекать через рот наружу, а не будет затекать в трахею) Раскрыть рот, марлевым тампоном на зажиме (пальцем ли, окутанным марлей) очистить полость рта и горла от содержания Разогнуть шью больного, подложив под плечи валик так, чтобы голова откинулась назад. Вывести нижнюю челюсть вперед и доверху так, чтобы ее зубы зафиксувались о зубы верхней челюсти. При наличии повитроводу ввести его в полость рта и при отсутствии спонтаного дыхания проводить ШВЛ, лучше с помощью ручного портативного аппарата.

Безотлагательные мероприятия специализированной бригады: Повторно оценить проходность ДШ способом прямой ларингоскопии. Очистить ВДШ от имеющихся жидкостей (харкотиння, крови, желудочного содержания) с помощью электрического или вакуумного видсмоктувача. При неэффективном дыхании проводить ШВЛ с помощью маски мешком Амбу или аппаратом ШВЛ, подключив подачу кислорода в объеме 8 - 10 л в хв. Наладить систему для проведения инфузионной терапии, катетеризовать центральную или периферийную вену. При неэффективном собственном дыхании больного заинтубувати, переведя его на управляемое дыхание. Ввести зонд в желудок и очистить его от содержания Завести карту индивидуального наблюдения за больным, проводить этиотропную терапию. Провести всестороннее инструментальное и лабораторное обследование больного

Бронхообструктивный синдром Характеризуется стойким или временным сужением трахеи или бронхов разного калибра и вызывает тяжелые вентиляционные нарушения (до 1 суток). Причинами могут быть (бронхиты, пневмонии, туберкулез, посторонние тела и др.) Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, проявляется выраженным удушьем.

Астматический статус Долговременный приступ удушья, предопределенный спазмом бронхов и нарушением их проходности, который не прекращается под воздействием лечебных мероприятий на протяжении нескольких часов, суток. Основными причинами является: аллергические, неврогенные или эндокринные факторы, которые повышают тонус блуждающего нерва и снижают тонус симпатичной нервной системы, в результате чего возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, сужения их просвета, повышения секреции и отека слизевой оболочки. Выделяют: 1. Анафилактическую форму - протекает очень бурно. 2. Метаболическую форм статуса, связанную с метаболическими процессами в организме, которые блокируют В-адренергични рецепторы. Приступы возникают внезапно, больные принимают вынужденное положение - сидят, опершись рука-ми на кровать или на стул, короткий вдох и затрудненный замедлен выдох.

Основными признаками астматического состояния является Быстрое нарастание обструкции легких; Отсутствие эффекта от назначенного лечения; Нарастание дыхательной недостаточности. Если не наступает улучшение состояния, быстро развивается гипоксия (уменьшение кислорода в организме), гиперкапния (накопление СО2 ), после которых возникает гипоксична кома.

Первая медицинская помощь 1. Больному следует предоставить функционально выгодное положение, розстибнути воротничок, открыть форточку или окно и др. 2. Для снятия удушья применить: сальбутамол, вентолин, беротек и др.), Для усиления эффекта дают (теофиллин - 0,15 г, теопек 0,3 г или теофедрин по 1 таблы.), в/в вводят 2,4 % - 5-10 мл р-ну еуфилину. 3. В тяжелых случаях осуществляют инъекции 0,005 % - 1мл р-ну бриканилу или 5 % - 0,5-1 мл эфедрину, реже 0,1 % - 0,3-0,5 мл адреналину. Кроме этого, используют спазмолити-чни, антигистаминные, седативни препараты (2 % р-н 2 мл но-шпы, 2 % р-н 1 мл димедрола, 0,5 % раствор сибазону по 2-4 мл или 20 % р-н натрия оксибутирату, по 10-20 мл в/в). При отсутствии эффекта вводят р-н гидрокортизона (150-200 мг в/в каждые 2-3 год), р-н преднизолона (по 60 мг каждые 4-6 год), р-н дексаметазона (по 8-16 мг каждые 6 год). Больного в напивсидячеу положении госпитализируют в виддиле-ння интенсивной терапии, осуществляя: ингаляцию увлажненного кислорода, кардиомониторный контроль и инфузионную терапию.

Первая медицинская помощь Подплывать к утопающему нужно сзади, лучшее взять его за волосы или под подмышки, перевер-нути лицом вверх и плыть к берегу. При наличии сознания необходимо: снять одел, успокоить, тепло закутать, дать выпить горячий чай, настойку валериа-ни, ландыши и др. Если пострадавший находится в агональному состоянии следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Не целесообразно тратить драгоценное время на переворачивание больного председателем вниз и освобождение от воды трахеи и бронхов !!!

Странгуляционная асфиксия Это синдром острой дыхательной и с-с недостатно-сти, который развивается при сжимании шеи. Причины: суицидальни попытки, убийства и др. Клиника. Кожные покровы бледны, акроцианоз, судорожный синдром, зеницы расширены и др. Первая медицинская помощь: 1. ШВЛ и перевод его на аппаратную ШВЛ. 2. Противосудорожная терапия (2-4 мл реланиума на 10-20 мл 0,9% NaCl и др.) и симптоматическая терапия.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Анатомо-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы. Кровоснабжение органов и систем обеспечивается насосной функцией сер-цевого мышцы, которая при каждой систоле выталкивает 70 - 80 мл крови ( сердечные выбросы ). За минуту у человека при частоте сердечных сокращений 70 ударов сердце перекачивает около 5 л крови (за сутки - свыше 7 тонн!).

Содержание крови в сосудистом русле (% от ОЦК) В полости сердца - 3 %; В артериальной системе - 15 %; В капиллярах - 12 %; В венозной системе - 70 %. Капилляры - это розгалуджена сетка мельчайших сосудов организма общей длиной 90 - 100 тысяч километров. Одномоментно функционирует около 20 - 25% капилляров.

Схема и методика измерения ЦВД

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Обморок Внезапная кратковременная потеря сознания, предопределенная острым нарушением кровоснабжения головного мозга. Основной причиной обморока является : негативные нервно-психические эмоций (испуг, страх, боль и др.); резкие изменения положения тела; расстройства функций сосудистых рецепторов и судинорухового центра головного мозга и др. Обморок развивается внезапно, возникает общая слабость, головокружение, шум в ушах, мигание “мушек”, потемнения в глазах, тошнота иногда блюет, больной теряет сознание и падает. Пульс становится слабым и частым, дыхание ускоренным и поверхностным, АО снижается (80/20 мм рт.ст.), зеницы сужаются.

Первая медицинская помощь Больного следует положить на спину из кое-что ронившей головой и поднятыми ногами под углом 45°розстібнути воротника, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха сбрызгать лицо и грудь холодной водой, поплескать по щекам, дать вдохнуть испарения нашатырного спирта.

Коллапс Острая сосудистая недостаточность, которая развивается в результате снижения сосудистого тонуса и слабости сердечной мышцы. Основные причины: резкое изменение положения тела (ортостатический коллапс); переживание (испуг, страх); сильная боль (или его ожидание); заболевание сердца, травмы, кровопотеря и др. У больного возникает резкая общая слабость, головокружение, шум в ушах, он покривае-ться холодным липким потом, возникает бледность кожи с синюшным оттенком, пульс становится нитевидным, снижается АО, дыхание становится частым, поверхностным, сознание сохранено.

Первая медицинская помощь Больного следует заключить на спину и припидняти ноги или нежный конец кровати на 30-40 см. Ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха, дать вдыхать испарения нашатырного спирта, сбрызгать лицо холодной водой. Положить к ногам теплую грелку, растереть тело и конечности 40° этиловым спиртом. В тяжелых случаях п/ш вводят кордиамин (1 мл), кофеин (1-2 мл 10 % р-н), мезатон (0,2-0,3 мл 1 % р-н) или норадреналин (0,5-1 мл 0,2 % р-н в 10-20 мл 0,9 % раствору натрия хлорида в/во фракционно). В случаях остановки сердечной деятельности, дыхания следует экстренно приступить к ШВЛ и ЗМС.

Внезапная смерть Наглая ненасильственная смерть, которая наступает неожиданно на протяжении 6 год от начала появления симптомов у практически здоровых людей или у больных, состояние которых было стабильным или улучшалось. 80-90 % причиной являются болезни ССС (миокарди-альна и коронарная РСС). Клинические признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии. Отсутствие визуально дыхательных движений грудной клетки. Расширение зениц

Первая медицинская помощь Удар в прекардиальную часть Пальцевая ревизия проходности ротовой полости и верхних дихальних путей Начать ЗМС и ШВЛ, одновременно подключить монитор (ЭКГ). Последующие мероприятия - в зависимости от показаний.

Диагностическими критериями ИМ на Екг есть: Повышение сегмента ST над изолинией (кривая Парди) и снижения зубца R с появлением патологич-ного зубца Q в одном или нескольких отведениях Позже наступает снижение сегмента ST из форму-ванням отрицательного (”коронарного“) зубца Т. Для инфаркта передней стенки левого желудочка характерные изменения в И, ІІ и грудных отведениях (V2-V4). При инфаркте задней стенки левого желудочка изменения проходят в ІІ и ІІІ и aVF.

Первая медицинская помощь В городе больные на ИМ должны быть госпитализированы до 3 год, в селах - до 24 год. Первоочередным заданием является ликвидация ишемии миокард и боли - нитроглицерин по 1 таб (0,5 мг) из 5-и хв перерывами до 3-4 таб или валидол, корвалол и др. Альтернатива: в/в крапельно р-н нитроглицерина 1%-1,0 или изосорбиту динитрату на 200,0 мл NaCl, (при отсутствии противопоказаний) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприлину per os, или 25-50 мг метапрололу per os или 3-5 мг обзидану в/в). При недостаточной аналгезии вводят трамадол, фентанил, морфин в/в, закис азоту в смеси с кислородом. При нарушении ритма, который вызывает снижение Атабо синдром стенокардии - антиаритмичная терапия

При желудочковых аритмиях в/в лидокаин 80-100 мг (2 % - 4,5 мл) на протяжении 3-4 хв + 120 мг в 100 мл 0,9% р-на NaCl со скоростью 2-3 мл/хв. При отсутствии эффекта - новокаинамид по 10-12 мг на протяжении 30-40 хв. При желудочковых аритмиях в/в лидокаин 80-100 мг (2 % - 4,5 мл) на протяжении 3-4 хв + 120 мг в 100 мл 0,9% р-на NaCl со скоростью 2-3 мл/хв. При отсутствии эффекта - новокаинамид по 10-12 мг на протяжении 30-40 хв. С целью профилактики нарастания коронаро-тромбоза применяют антикоагулянты: в/в 10 000 ОТ гепарина или п/ш в живот или 0,3 мл фраксипарину, 0,2 мл клексану, перора-льно 0,25 г ацетилсалициловую кислоту и др. Транспортировки больной на ИМ осуществляют на ношах специально оборудованной автомашиной ("инфарктная").

Дефибриляция

Дефибриляция

ЗМС

ОМС

Набор для интубации трахеи