🗊Презентация Сестринский процесс в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы

Сестринский процесс в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы. Основы реабилитации. Преподаватель: Виколова Яна Сергеевна

Дыхательная система – это очень сложный биологический механизм, в состав которого входит большое количество жизненно важных органов. В медицине создан специальный раздел, который изучает органы дыхания и занимается лечением их заболеваний – пульмонология.

Причины и симптомы заболеваний органов дыхания Основные симптомы: одышка, удушье, выделение мокроты, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Основные причины: нарушение механики дыхания, связанным с ухудшением эластичности легочной ткани, изменением ритмичности фаз дыхания, ухудшением подвижности грудной клетки, снижением тонуса и растяжимости собственных вспомогательных дыхательных мыщц; снижением диффузной способности легких, нарушающей нормальный газообмен; снижением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции, механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты.

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или поддерживается за счёт усиленной работы аппарата внешнего дыхания, снижающей функциональные возможности организма.

Классификация дыхательной недостаточности I степень – одышка, возникающая при ФН, ранее ее не вызывавшей. В состоянии покоя показатели внешнего дыхания соответствуют нормальным величинам; II степень – одышка, возникающая вследствие незначительного физического напряжения, но недостатка кислорода может и не быть из-за избыточной вентиляции; III степень – одышка, возникающая в состоянии покоя, легочные объемы отличаются от нормального. Наблюдается избыточная вентиляция легких, но недостаток кислорода в организме.

Лечебное действие ЛФК способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких; застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. перевод поверхностного дыхания на более глубокое, увеличивать вентиляцию легких; усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудат в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек; значительно увеличивает эффективность лечения и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации нарушенной дыхательной функции.

Задачи ЛФК улучшение дыхательной функции; укрепление дыхательной мускулатуры увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы; растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных путей от патологического секрета.

Выбор исходного положения лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен; в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади; лежа на боку-движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне-свободны; сидя - брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание; в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений.

Основные методики ЛФК произвольная экономизация дыхания с психопотенцированием для снижения возбуждения дыхательных центров; динамические физические упражнения с использованием различных исходных положений без снарядов и со снарядами; дренажные исходные положения, которые выполняются перед началом занятия 5-10 минут – для стимуляции оттока патологического содержимого легких; изометрические физические упражнения: дренажные и релаксационные; звуковая гимнастика для снятия бронхоспазмов.

Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания Респираторная гимнастика - рациональное сочетание специальных статических и динамических дыхательных упражнений, тренирующих равномерно фазы вдоха и выдоха, с общеразвивающими. Экспираторная гимнастика- выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и основных мышц, участвующих в выдохе. Релаксационно-респираторная гимнастика — равное значение уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление мышц с элементами аутотренинга.

Общие противопоказания к ЛФК дыхательная недостаточность 3 степени; абсцесс легкого до прорыва или осумкования; кровохарканье или угроза его развития; большое количество экссудата в плевральной полости; новообразования; легочные заболевания в острой стадии.

Массаж Задачи: рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и лимфообращения, увеличение подвижности ребер, улучшение общего состояния больного, ускорение, облегчение реабилитации больного. Показания: вне периода обострения при хронической пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхиальной астме, дыхательная недостаточность 1-2 степени. Противопоказания: острые лихорадочные состояния, острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, сердечно-легочная недостаточность 3 степени, новообразования органов дыхания, кровотечения, ранения грудной клетки, туберкулез легких, гнойничковые заболевания на коже грудной клетки.

Физиотерапия Задачи физиотерапии: 1. купирование и ускорение разрешения воспалительного процесса, 2. восстановление проходимости бронхов,
 3. устранение бронхоспазма, 4. стимуляция механизмов мукоцилиарного
транспорта, 5. восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы, 6. повышение толерантности к физической нагрузке и
 неспецифического иммунитета, 7. предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотврашение развития 
необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к назначению физиотерапии: 1. острые гнойные воспалительные
 заболевания легких, 2. абсцесс легкого, 3. тромбоэмболия легочной артерии, 4. спонтанный пневмоторакс, 5. тяжелая форма бронхиальной астмы,
 6. легочно-сердечная недостаточность II—ТТІ степени, 7. а также общие 
противопоказания к назначению физических методов лечения.

Методы физиотерапии 1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз). 
Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с
 повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной
 мембраны. 2. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой
терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см). Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью 
стимуляции их деятельности. 3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве
 противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение
 низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей; курс лечения — 10-12 процедур.

Методы физиотерапии 4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза; выбор лекарственного
вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания. 5. Аэрозольтерапия Муколитические методы — использование ингаляции различных мукoлитичecкиx препаратов: 1. лазолвана, 2. ацетилцистеина, 3. флуимуцила, 4. мукосольвина и других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей. Курс лечения —5—7 ингаляций. При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы— с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холиноли
тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция
и др.).

Пневмония Это инфекционное воспаление легочной ткани, сопровождающееся образованием экссудата в просвете альвеол, что исключает пораженный участок из акта дыхания. Болезнь может осложниться плевритом и образованием спаек, ограничивающих нормальное дыхание. Задачи ЛФК и массажа: Усилить крово- и лимфообращение в легких для быстрого рассасывания эксудата и выделения мокроты; улучшить вентиляцию пораженных отделов легкого; предупредить образование спаек в полости плевры; нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам; улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Режимы при острой пневмонии Постельный режим. ЛГ в ИП лежа на спине и сидя. Выполняют элементарные упражнения для конечностей в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения, повороты туловища на здоровый бок, приподнимание таза с опорой руками о постель. Продолжительность занятия 10-15 минут. После каждого упражнения дают отдых. Палатный режим. ЛГ проводят в ИП лежа, сидя и стоя в течение 20-25 минут. Выполняют специальные дыхательные упражнения (глубокий и удлиненный вдох выдох) в сочетании с общеразвивающими для конечностей и туловища (включая медленную ходьбу) в соотношении 1:1 и 1:2. Амплитуда движений должна быть максимально возможной, а для предупреждения спаек наклоны и повороты туловища должны сочетаться с вдохом и выдохом. Свободный режим. Применяют общеукрепляющие упражнения и специальные дыхательные в сочетании 3:1 и 4:1. Движения должны быть динамичными с большой амплитудой и использованием снарядов (для активизации дыхания), игр, ходьбы в среднем темпе.

Особенности методики массажа Массаж назначают при снижении температуры и исчезновении явлений интоксикации при остром процессе, а также при xpoнической пневмонии. Проводят массаж грудной клетки и ног. Во время массажа не пускать задержки дыхания, больной должен правильно дышать носом. Длительность процедуры - 15-20 минут. Курс лечения- 15-20 процедур.

Плеврит Плеврит - это воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Экссудативный плеврит Экссудативный плеврит чаще вторичен и связан с пневмонией, туберкулезным процессом в бронхиальных железах, ревматизмом, опухолевыми процессами. Задачи ЛФК и массажа: улучшить крово- и лимфообращение в легких и плевре; предупредить преобразование спаек и развитие пареза дыхательных мышц; укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

Особенности методики ЛФК Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются противопоказаниями для ЛФК. Специальными являются упражнения, направленные на увеличения подвижности диафрагмы, легких и грудной клетки. Необходимо добиваться максимального расширения грудной клетки, особенно в нижней апертуре. При этом плевральные листки расходятся, лимфатические капилляры пристеночной плевры открываются, создаются микровакуумы, и происходит всасывание экссудата, обратное развитие непрочных плевральных спаек и ликвидация участки гиповентиляции.

Режимы при экссудативном плеврите: Постельный режим. ИП — лежа и сидя; дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, ходьба «лежа», диафрагмальное дыхание и (по 5-8 минут 3-5 раз в день). Палатный режим. ИП сидя и стоя; общеразвивающие упражнения, наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе (по 8-12 минут 2-3 раза в день). Свободный режим. Занятия проходят в зале ЛФК. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с предметами, у гимнастической стенки. Обязательно делать акцент на глубокий вдох, а при наклонах и поворотах туловища - на глубокий выдох (15-20 минут).

Массаж Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения - 10-15 процедур, продолжительность процедуры - 10 минут.

Примерный комплекс упражнений при экссудативном плеврите в основном периоде ЛФК ИП- стоя, руки на голове, Наклон туловища вправо и влево, повторить по 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное; ИП- стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой. Опустить и завести их за спину - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный; ИП- стоя, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч- вдох, свести - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный; ИП- то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное; ИП- стоя, руку на поясе. Свести локти назад- вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный; ИП- тоже, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать. Повторить 6-8 раз. Темп медленный. Дыхание свободное; ИП- то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное; ИП- стоя, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный; спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1-2 минуты.

Сухой плеврит Задачи ЛФК и массажа: Те же, что и при экссудативном. Особенности ЛФК: Лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем свободного режима. Особенности методики массажа: Массируя надплечье и грудную клетку, включая сдавливание грудной клетки на выдохе.

Острый бронхит Задачи ЛФК и массажа Уменьшение воспалительных процессов в бронхах и восстановление их дренажной функции; профилактика хронического бронхита и пневмонии; повышение иммунитета. Особенности ЛФК ЛФК назначают по стихании острого процесса. Применяют вначале статические дыхательные упражнения, а позже динамические дыхательные упражнения, делая акцент на выдохе и на откашливании мокроты, и общеукрепляющие упражнения. Особенности методики массажа Вначале массируют спину в ИП лежа на животе, а затем лежа на спине - переднюю поверхность грудной клетки. Руки массажиста располагаются параллельно ребром и скользят от грудины к позвоночному столбу во время вдоха, а вовремя выдоха - к грудине, сжимая грудную клетку. При этом раздражаются рецепторы альвеол, корня легкого и плевры, что возбуждает дыхательный центр и активный вдох.

Хронический бронхит Задачи ЛФК и массажа: Общее укрепление организма, улучшение крово- и лимфообращения в легких, ликвидация воспалительного процесса, улучшения отхождения мокроты. Особенности ЛФК: Применяют общеразвивающие упражнения и специальные упражнения - на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и дренажные упражнения для откашливания мокроты. Особенности методики массажа: Проводят массаж грудной клетки, сдавливание ее на выдохе (активизация дыхания) и перкуссионный массаж в проекции бронхов. При хроническом обструктивном бронхите также показан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом 5-10 минут.

Бронхоэктазы Бронхоэктазы - это локальные мешотчатые расширения стенки бронхов, в которых скапливается мокрота. Задачи ЛФК и массажа: Содействие выделению мокроты; улучшение трофики легочной ткани и внешнего дыхания. Особенности методики ЛФК: Применяется общеразвивающая и дренажная гимнастика в ИП лежа (на боку, на спине, на животе с учетом локализации бронхоэктазов) с удлиненным выдохом и покашливанием для удаления мокроты, а также легким поколачиванием грудной клетки в месте скопления мокроты. Не допускать задержки дыхания. Проводят массаж грудной клетки (изголовье приподнять), спины (лежа животе с опущенной головой и приподнятым изножием кушетки), живота и ног (начиная с проксимальных отделов). Продолжительность массажа - 8-12 минут. Курс- 15-20 процедур. За год необходимо выполнить 3-4 профилактических курса.

Эмфизема легких Задачи ЛФК и массажа: Усилить локальную вентиляцию легких, уменьшить гипоксемию и одышку, усилить обмен веществ во всех тканях, особенно в сердечной мышце и нервной системе, улучшить функцию дыхательной мускулатуры. Особенности ЛФК: Применяют экспираторную гимнастику, то есть упражнения, способствующие полноценному выдоху, укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса, которые участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и позвоночника - статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими. ИП при постельном и полупостельном режиме - лежа и сидя с опорой на спинку стула, а при общем режиме - стоя, чтобы не затруднить функцию диафрагмы. Выдох производить через сжатые губы медленно, а вдох — через нос. Это способствует лучшей подвижности диафрагмы и углублению дыхания. Не допускать быстрого и сильного выдоха, так как при этом еще больше растягиваются альвеолы. Упражнения выполнять в медленном и среднем темпе (из-за наличия гипоксемии), по 2-4 раза. После упражнений обязательны паузы для отдыха. Рекомендуется самостоятельное выполнение дыхательных упражнений 2-3 раза в день, дозированная ходьба, плавание.

Специальные упражнения при эмфиземе: ходьба в ритм дыханию на 2 счета вдох, на 4-6 - выдох; стоя, руки на нижней части грудной клетки. Подняться на носках-вдох, опуститься на полную ступню, сдавливая руками грудную клетку - выдох; стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на уровне груди. Сделать полное приседание - выдох; вернуться в исходное положение- вдох; сидя верхом на гимнастической скамейке, руки в стороны. Повороты туловища поочередно в обе стороны самостоятельно или с помощью; сидя, опираясь на спинку стула, руки на животе. Глубокий выдох с втягиванием живота и надавливанием на него руками; сидя, руки на животе. Отведение локтей назад- вдох; сближение локтей с надавливанием пальцами на стенку живота - углубленный выдоха; лежа на спине. Глубокое диафрагмальное дыхание с увеличением длительности выдоха; ИП - то же. Согнуть ноги, обхватив их руками, прижать к груди- выдох; вернуться в исходное положение - вдох; ИП - то же. Сесть, нагнуться вперед, стараясь коснуться руками пальцев ног - выдох; вернуться в исходное положение - вдох; ИП лежа на животе. Прогнуться в пояснице с одновременным подниманием ног и головы вверх - вдох; вернуться в исходное положение, расслабив мышцы - выдох.

  Бронхиальная астма Бронхиальная астма - это заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое проявляется приступами экспираторной (на выдохе) одышки. В основе одышки лежит спазм мелких и средних бронхов и набухание их слизистой оболочки. Заболевание приводит к увеличению остаточного объема легких, развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу и легочно-сердечной недостаточности.

  Бронхиальная астма Задачи ЛФК и массажа Снять патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстановить нормальную регуляцию дыхания (снять спазм бронхов) путем урегулирования нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. Укрепить дыхательную мускулатуру, облегчить откашливание. Особенности методики ЛФК ЛФК проводят в межприступном периоде в форме лечебной гимнастики, гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, игр, спортивных упражнений, бега.

Специальные упражнения при БА С удлинением выдоха и произношением на выдохе звуков (у, а, о, ф, с, ш) в течение 5-7 секунд до 15-20 секунд, упражнения для урежения дыхания, укрепляющие дыхательную мускулатуру. Особое внимание уделяют диафрагмальному дыханию и укреплению мышц брюшного пресса для улучшения выдоха. Вдох осуществляют через нос, а выдох- через рот (носоглоточный рефлекс уменьшает спазм бронхиол). Показаны упражнения на расслабление мышц, массаж грудной клетки в начале и конце занятия. Хорошо расслабляют мышцы вибрирующее надавливание руками со стороны спины под лопатками; на грудную клетку по направлению к грудине в положении больного полулежа (массажист спереди от больного) по 5-6 раз. Лучшие ИП - сидя и стоя. Значительные мышечные усилия противопоказаны. Темп медленный, а для мелких и средних мышц - средний или быстрый.

Туберкулез легких Туберкулез легких - инфекционное заболевание, вызываемое микробактерией туберкулеза. В очагах воспаления мелкие бугорки или более крупные очаги, которые под влиянием бактериальных токсинов: могут подвергаться казеозному некрозу и расплавлению. При хорошем иммунитете они рассасываются, а чаще всего обызвествляются с образованием плотной капсулы либо в результате некроза образуется полость - каверна. Возникает легочная недостаточность. Интоксикация организма приводит к дистрофическим изменениям в ceрдечной мышце, возбуждению ЦНС вначале, а затем к прогрессированию торможения, дисфункциональным изменениям вегетативной нервной системы и гормонального аппарата.

Туберкулез легких Задачи ЛФК Общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дезинтоксикация организма. Особенности методики ЛФК Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса (субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются противопоказанием). При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не повышать внутри грудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут. При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня). При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах. При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки, перегревание, переохлаждение, гиперинсоляци.

Благодарю за внимание!