Терминология и инструментарий доказательной медицины - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №1

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №2

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №3

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №4

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №5

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №6

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №7

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №8

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №9

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №10

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №11

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №12

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №13

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №14

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №15

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №16

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №17

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №18

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №19

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №20

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №21

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №22

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №23

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №24

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №25

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №26

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №27

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №28

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №29

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №30

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №31

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №32

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №33

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №34

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №35

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №36

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №37

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №38

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №39

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №40

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №41

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №42

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №43

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №44

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №45

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №46

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №47

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №48

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №49

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №50

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №51

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №52

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №53

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №54

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №55

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №56

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №57

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №58

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №59

Терминология и инструментарий доказательной медицины, слайд №60

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Терминология и инструментарий доказательной медицины. Доклад-сообщение содержит 60 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Терминология и инструментарий доказательной медицины

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Типы клинических исследований ПЕРВИЧНЫЕ Описательные исследования – это исследования без преднамеренного вмешательства в естественное течение и развитие заболевания. Проявления и исходы Аналитические исследования Связь экспозиции и исхода Ретроспективные и проспективные Обсервационные и экспериментальные Наличие или отсутствие болезни к началу исследования Исследования с группой сравнения и без нее и т.д.

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Распределение типов медицинских исследований

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Доказательства в порядке возрастания достоверности 1.Описание одного случая, отдельных случаев Обычно отчет о новом или редком явлении Ранее не описанная болезнь Ранее не описанная связь болезней Неизвестный эффект лечения Важный/неизвестный побочный эффект

Слайд 9

Описание слайда:

Доказательства в порядке возрастания достоверности 1.Описание одного случая, отдельных случаев Открытое исследование без группы сравнения Опыт группы пациентов со сходным диагнозом Случаи – из одного или многих источников Чаще описание редкого, нового или уникального Для редких состояний только это и возможно

Слайд 10

Описание слайда:

1.Описание нескольких случаев (case series) Самый распространенный способ описания клинической картины заболевания. Позволяет изучить закономерности в течении заболевания: излагаются данные, полученные путём наблюдения нескольких случаев заболеваний (может быть не более 10 больных). Позволяет составить впечатление об эффективности вмешательства, но не подтверждает ее. Этот метод позволяет привлечь внимание медиков к новым или малоизвестным болезням, проявлениям или сочетаниям болезней. Используется для описания необычных проявлений болезней и представляет собой единственный способ сообщения о редком клиническом событии, риске, прогнозе или лечении. • Представляют интерес только при начальном этапе изучения лечебного вмешательства. Пример: Описано всего 60 случаев гемофилии В у девочек

Слайд 11

Описание слайда:

Серия случаев (1) Исследование, проведенное специалистами из Медицинского центра Колумбийского университета (США), показало, что лекарство от рака может восстанавливать повседневную память у людей с болезнью Альцгеймера. Препарат уже одобрен для лечения некоторых видов рака, и его клинические испытания как лекарства от болезни Альцгеймера могут начаться

Слайд 12

Описание слайда:

Серия случаев (2) Достоинства Полезно в создании гипотезы Информативно для редких болезней, когда известно мало факторов риска Дает представления о типичном для состояния Недостатки Не позволяет изучать причинные связи Не позволяет изучать распространенность отсутствие группы сравнения

Слайд 13

Описание слайда:

Серии клинических случаев и клинические случаи

Слайд 14

Описание слайда:

Распределение типов медицинских исследований

Слайд 15

Описание слайда:

2. Поперечные исследования: характеристика Данные собираются в определенный момент времени. Отвечают на вопрос «Сколько?». Используются для изучения распространенности заболевания или исхода, изучения течении заболевания, стадийности; Исследования, в которых каждого пациента обследуют однократно; Чисто поперечные исследования встречаются редко. Лучший вариант – случайная выборка.

Слайд 16

Описание слайда:

2. Поперечные исследования: дизайн

Слайд 17

Описание слайда:

Выборочное исследование Нельзя попробовать весь суп Репрезентативность Зависимость стратегии выборки от структуры популяции

Слайд 18

Описание слайда:

2. Поперечные исследования: преимущества Экономичны Занимают небольшое время Первый шаг в поиске риска факторов и формулировке гипотезы Быстрые результаты Лучший дизайн для изучения status quo заболеваний и состояний

Слайд 19

Описание слайда:

Примеры вопросов: Какова распространенность деменции в общей популяции пожилых людей? Какова частота распространения анемии в Казахстане? Какова частота осложнений операций аппендэктомии? Каков «нормальный» рост 3-летнего ребенка? Верно ли, что половина всех случаев сахарного диабета остается недиагностированной?

Слайд 20

Описание слайда:

2. Достоверность полученной информации определяется: наличием стандартных диагностических критериев определения случая — все участвующие в исследовании врачи должны использовать единые подходы к диагностике (что считается нормой, каков должен быть сдвиг лабораторных показателей, какие симптомы должны обязательно присутствовать и т.п.); качеством анкеты (особое внимание обращается на формулировку вопросов); количественной и качественной репрезентативностью выборки.

Слайд 21

Описание слайда:

2. Поперечные исследования: недостатки Не дают правильного представления о причинах заболеваний; Подразумевают только быстротекущие состояния и заболевания; Отсутствие временной связи; Не учитываются те пациенты, которые умерли и выздоровели; Не может быть репрезентативным для целой популяции Систематические ошибки, обусловленные включением «старых» случаев.

Слайд 22

Описание слайда:

Распределение типов медицинских исследований

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

3 Случай-контроль (СК) Вначале выявляют случаи заболевания (отбор пациентов с изучаемым заболеванием) Ретроспективно выдвигают гипотезу о возможном факторе риска Отбирают контрольную группу людей, не имеющих данного заболевания, сходную по остальным признакам с изучаемой группой Определяют наличие или отсутствие фактора риска в этих двух группах. • Наиболее подходит для изучения редких событий, а также при необходимости получения быстрого результата в исследовании • Лучше всего подходит для ответа на вопрос об этиологии

Слайд 25

Описание слайда:

Недостатки исследования СК Ретроспективный характер не позволяет достоверно регистрировать временные соотношения между явлениями Возможны погрешности в оценке достоверности воздействия «Искусственный» подбор групп сравнения

Слайд 26

Описание слайда:

3. ИСК case-control study Катастрофа с талидомидом Начал продаваться в Европе как седативное средство для облегчения засыпания и как лекарство от утренней тошноты беременных. Компания-производитель рассылала врачам бесплатные образцы для раздачи пациентам. Вначале в ФРГ, а затем и в 40 других странах стали регистрироваться случаи фокомелии «тюленьи конечности».

Слайд 27

Описание слайда:

3. Исследования СК (case-control study) Катастрофа с талидомидом С 1956 по 1962 г. более 10 тыс. детей по всему миру родились с пороками развития, обусловленными приемом талидомида. Спонтанно фокомелия развивается крайне редко, и большинство клиницистов до 1959 года таких случаев не встречали. Ретроспективные исследования выявили связь между приемом талидомида во время беременности и рождением детей с пороками развития.

Слайд 28

Описание слайда:

Последствия использования необоснованной практики Талидомид (Thalidomide) 1957 – 1961 Однако, с 1998 года используется в качестве лекарства для лечения проказы

Слайд 29

Описание слайда:

Распределение типов медицинских исследований

Слайд 30

Описание слайда:

4. Когортное исследование Проспективно прослеживают исход у лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска Для оценки исходов часто требуются годы наблюдения Более дорогостоящее по сравнению с исследованиями «случай-контроль»

Слайд 31

Описание слайда:

4. Когортные исследование Когорта – (лат. cohors, букв. «огороженное место») группа лиц, изначально объединенная каким-либо общим признаком (например здоровые или люди на определенной стадии заболевания ) В процессе непрерывного наблюдения отмечается, у какой доли наблюдаемых развилось заболевание (или другой исход ) На момент начала исследования исходы еще не известны Лучший вид клинических исследований для тех случаев, когда эксперимент невозможен Пример: Вызывает ли вакцина коклюша повреждения мозга?

Слайд 32

Описание слайда:

4. Когортные исследование Продолжение трагедии с талидомидом: были организованы проспективные наблюдения в женских консультациях за беременными, принимавшими талидомид. Они подтвердили, что новое средство стало причиной самой страшной трагедии в истории современной лекарственной терапии. Вызывает ли вакцина коклюша повреждения мозга? Действительно ли потребление животных жиров увеличивает смертность от рака молочной железы?

Слайд 33

Описание слайда:

4. Когортное исследование

Слайд 34

Описание слайда:

4. Когортные исследования Преимущества Можно проследить за изменениями с течением времени Можно выявить несколько исходов Можно определить связь и последовательность во времени Недостатки Необходимо долгое время Дороги Трудно достичь 100% прослеженности Не рассчитаны на редкие заболевания Фремингемское исследование (США): для установления связи факторов риска (повышенное АД, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, гипертрофия левого желудочка) и риска развития ИБС когорта из 5209 человек наблюдалась с 1948 года (2002 г – внуки).

Слайд 35

Описание слайда:

Распределение типов медицинских исследований

Слайд 36

Описание слайда:

5. Нерандомизированное КИ Изучают анамнестические данные пациентов Группы составляются врачом Недостатки Субъективность оценок и выводов Группы не полностью сопоставимы Сравнение между группами недостоверно

Слайд 37

Описание слайда:

Рандомизация – процедура, обеспечивающая случайное распределение больных в экспериментальную и контрольную группы. Рандомизация – процедура, обеспечивающая случайное распределение больных в экспериментальную и контрольную группы. Рандомизация обеспечивает отсутствие различий между группами.

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Была ли качественной рандомизация? Правильные подходы Компьютерное вычисление случайных чисел Таблицы случайных чисел Неправильные подходы Использование повторов/периодов Номера документов (карт пациента) Дни рождения или дни недели

Слайд 40

Описание слайда:

В 1364 Франческо Петрарка писал Боккаччо (“Rerum Senilium”, V.3): “Я твердо уверен, верю, что если сотню или тысячу мужчин одного возраста , темперамента и обычаев поместить в одинаковые условия, где они будут в опасности от одинаковых болезней, и если половину вверить нынешним врачам, а вторую половину – оставить без лекарств, но в надежде на Природу, то у меня нет сомнений, какой половине будет лучше.” СРАВНЕНИЕ!

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

6. Простое слепое РКИ Больные распределены в группы случайно Пациент не знает, какое лекарство принимает Для чего надо ослеплять пациента?

Слайд 43

Описание слайда:

Иглоукалываение при болях в спине РКИ Сравнение с ложным укалыванием Правильность манипуляций независимо проверена 12 РКИ всего, 9 с исходами 4 слепых (250 пациентов) 5 не слепых (204 пациентов)

Слайд 44

Описание слайда:

Двойное слепое РКИ ни врач, ни больной не знают, к опытной или контрольной группе относится пациент проводится в соответствии с протоколом, под контролем этического комитета

Слайд 45

Описание слайда:

Слайд 46

Описание слайда:

Двойное «слепое» исследование

Слайд 47

Описание слайда:

Значение рандомизации и ослепления

Слайд 48

Описание слайда:

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Двойное слепое мультицентровое РКИ Спонсор должен обеспечить: Все исследователи проводят исследование в строгом соответствии с протоколом Требуемые данные из всех центров одинакового формата Обязанности каждого участника исследования задокументированы до начала исследования Все исследователи одинаково проинструктированы, работают по единому стандарту оценки клинических и лабораторных данных, заполнения документов Связь между исследователями не затруднена

Слайд 51

Описание слайда:

Преимущества двойного слепого мультицентрового РКИ Позволяет ускорить набор больных и быстрее завершить исследование Результаты применимы к более широкому региону Особенность: проводится в соответствии протоколу, под контролем этического комитета

Слайд 52

Описание слайда:

Преимущества и недостатки РКИ Преимущества: Наиболее убедительный способ проведения Контролируют известные и неизвестные искажающие факторы Возможность проведения в последующем мета-анализа Недостатки: Высокая стоимость Методика выполнения сложна Этические проблемы