🗊Презентация Трансуретральная резекция простаты при ДГПЖ размерами >80 см3

Трансуретральная резекция простаты при ДГПЖ размерами >80 см3 Подготовила: интерн Мырзашева Р. Курс: 7 Группа:711-02 Проверил: проф. Сенгирбаев Д.И

Введение Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста, гистологической основой которого является доброкачественная гиперплазия фиброэпителиальной ткани, расположенной в периуретральной зоне простаты. 

ТУР предстательной железы является общепризнанным стандартом оперативного лечения ДГПЖ, что объясняется высокой эффективностью данной методики в избавлении от инфравезикальной обструкции и связанной с ней симптоматики, меньшей, по сравнению с открытой операцией травматичностью вмешательства, возможностью повторения без значительного повышения риска для больного, более коротким периодом реабилитации.

Однако ряд осложнений ТУР и, прежде всего, кровотечение во время и после операции (возникающее у 0,9-10% пациентов), а также синдром водной интоксикации организма - ТУР синдром (0,1-1% пациентов) - инициировали поиск альтернативных технологий лечения ДГПЖ.

Биполярное электрическое воздействие Новое поколение генераторов обеспечивает лучший гемостаз и бережное отношение к тканям за счет более совершенного механизма обратной связи и расчета параметров тока, подаваемого на активный электрод, а применение в качестве ирригационной жидкости электропроводных солевых растворов теоретически устраняет ТУР-синдром.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей. Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей - TransUrethral Enucleation with Bipolar (TUEB) является одним из новых методов в спектре биполярных эндоскопических технологий, позволяющих удалять аденому больших размеров.

Для выполнения манипуляции используется специальный электрод для TUEB, состоящий из толкателя, расположенного на петле электрода для биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе (TURis) системы фирмы Olympus и обычного петлевого биполярного электрода. Толкатель используется для энуклеации ткани, петлевой электрод для рассечения и коагуляции ткани. Высокочастотный генератор (UES-40) используется для чистой резки при мощности 280-320W и коагуляции при мощности 80-120W. Для выполнения манипуляции используется специальный электрод для TUEB, состоящий из толкателя, расположенного на петле электрода для биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе (TURis) системы фирмы Olympus и обычного петлевого биполярного электрода. Толкатель используется для энуклеации ткани, петлевой электрод для рассечения и коагуляции ткани. Высокочастотный генератор (UES-40) используется для чистой резки при мощности 280-320W и коагуляции при мощности 80-120W.

ТЕХНИКА TUEB Используя обычный петельный электрод для TURis , создается круговой надрез в области шейки мочевого пузыря и вокруг семенного бугорка с проксимальной стороны Используя стандартную технику петельной резекции железа разделяется на три блока (правый, левый и средний), для чего проводится резекция ткани на 12, 5 и 7 часах условного циферблата. Если средняя доля не выражена - аденоматозный узел разделяется на две доли, проводя резекцию ткани на 12 и 6 часах условного циферблата

ТЕХНИКА TUEB Меняется электрод для TURis на электрод для TUEB. От обнаженной области хирургической капсулы вокруг семенного бугорка выполняется диссекция в проксимальном направлении к шейке мочевого пузыря средней и боковых долей предстательной железы В процессе диссекции также происходит коагуляция и гемостаз сосудов. Энуклеация предстательной железы выполняется тем легче, чем больше объем предстательной железы. Измельчение энуклеированной ткани проводится петлей для TURis большого размера или морцеллятором

Заключение. Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) - новый метод биполярной эндоскопической хирургии, является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющим удалять ткань ДГПЖ больших объемов. TUEB может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но, по сравнению с ней, сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре. Данный способ лечения ДГПЖ больших размеров в перспективе должен занять лидирующее положение относительно открытой аденомэктомии и ТУР. Предполагается широкое распространение этого метода как стандартной операционной техники будущего .

Case study Пациент С., 56 лет, наблюдался с диагнозом ДГПЖ у уролога амбулаторно на протяжении 12 лет. Получал консервативное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, α1-адреноблокаторами. Несмотря на проводимую терапию, заболевание прогрессировало, появились признаки хронической задержки мочеиспускания (ХЗМ): утолщение стенок мочевого пузыря, объем остаточной мочи — 80 см³ (по данным УЗИ). Больной перенес эпизод ОЗМ, купированный консервативно. В связи с вышеперечисленным пациенту С. было рекомендовано оперативное лечение.

Case study Больному было проведено предоперационное обследование: общеклиническое; определение уровня ПСА крови; ТРУЗИ ПЖ — объем ПЖ — 144 см³; при пальцевом ректальном исследовании: ПЖ плотноэластической консистенции 4 × 6 см, междолевая бороздка сглажена. Установлен клинический диагноз: ДГПЖ II ст. ХЗМ. Из сопутствующей патологии: гипертоническая болезнь, II стадия, 2-я степень, риск 3. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Больному была выполнена биполярная плазмокинетическая ТУРП. Продолжительность операции составила 100 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Катетер Фолея удален на 2-е сутки после операции, больной получал антибактериальную, гемостатическую, противовоспалительную, а также симптоматическую терапию. Общая продолжительность госпитализации составила 10 койко-дней. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с самостоятельным мочеиспусканием под наблюдение уролога амбулаторно.

Список литературы Болезни предстательной железы / Под ред. Ю. Г. Аляева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»). Кузьменко В. В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы : монография / В. В. Кузьменко, М. В. Кочетов, Б. В. Семенов. — Воронеж : Изд-во : Новый Взгляд, 2008. — 141 с. Гориловский Л. М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Л. М. Гориловский, М. Б. Зингеренко // Лечащий врач. — 2003. — № 7. — С. 32–34. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. И. Измайлов. — Саратов, 2010. — 20 с. Севрюков Ф. А. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров / Ф. А Севрюков // Современные технологии в медицине. — 2012. — № 3. — С. 33–37. Ткачук В. Н. Осложнения трансуретальной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики : автореф. ... дис. канд. мед. наук / В. Н. Ткачук. — СПб., 2010. — 17 с. Урология : национальное руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с. — (Серия «Национальные руководства»).