🗊 Травма позвоночника

Травма позвоночника

- Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей скелета. - Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей скелета. - Значительное число травмированных – молодые люди. - 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. - Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность - до 30%. - Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности. - В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.

Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника

Характерно для грудного отдела позвоночника . Характерно для грудного отдела позвоночника . Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

Классификация травм позвоночника Я.Л. Цивьяна (1971 год) Стабильные повреждения: - Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); - Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска. Нестабильные повреждения: - Вывихи и подвывихи позвонков; - Переломо-вывихи позвонков; - Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди); - Повреждения от сдвига и от растяжения.

Классификация повреждений

К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит конту- зия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гемато- мой или отеком

- Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля). - Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля). - Переломы заднего полукольца позвонков: 1 - остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков. В зависимости от смещения выделяют переломы: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих. - Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. -Травматический спондилолистез.

Классификация повреждений Компрессионный тип А передняя компрессия компрессионно-оскольчатый перелом 3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый

Классификация повреждений Дистракционный тип В повреждение связок и подвывих, грыжа диска разрыв связок и вывих 3. переломо-вывих двусуставной

Классификация повреждений Ротационный тип С односторонний перелом суставного отростка односторонний перелом-отрыв суставной массы 3. односторонний вывих

Классификация повреждений С1-С2 Типы переломов атланта (С1) Повреждение одной дуги (передней или задней) Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца в 3-4 местах

Классификация повреждений С1-С2 Переломы зубовидного отростка С2 Отрывной перелом верхушки Перелом основания Перелом тела

Классификация повреждений С1-С2 (от 3 мм) Типы смещений Ротационный подвывих - ротация вокруг оси Односторонний вывих - смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой Двусторонний вывих - смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) - трансдентальный

Классификация смещений позвонков (от 3,5 мм., краниальный) Симметричность (одно-/двустороннее) Степень подвывих верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток) сцепившийся вывих скользящий вывих опрокидывающийся вывих полный вывих

В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ) В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

Методика исследования СКТ шейного отдела позвоночника Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 2-3мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs

СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки Частота выявления (%) Обычное положение позвонка 83,0 Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0 Наличие деформации кости 58,3 Линейная форма перелома 41,7 Прерывистость контура в области перелома 75,0 Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3 Неровность контура в области перелома 75,0 Множественные переломы 4,7

Обязательные измерения

Дополнительные измерения

Дополнительные измерения

Критические значения Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и более Угол кифотической деформации ( для шейного отдела - 11º для грудного – 40º для поясничного - 25º

Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм

Двухсторонний перелом дужки С2 с переходом на поперечные отростки

Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением

Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием

Подвывих С1

Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

Переломо-вывих ТН8 с компрессией позвоночного канала до 50%

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 43%

Переломо-вывих тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа

Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

Перелом тела ТН11 с компрессией позвоночного канала на 8%

Перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 53%

Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка L2

Краевой перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3

Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

Перелом правого поперечного отростка L5, боковой массы крестца справа

Краевой перелом тела L3 позвонка без компрессии позвоночного канала

Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала