🗊Презентация я рак легкого (10)

СОДЕРЖАНИЕ I. Эпидемиология рака легких (РЛ): 1. Заболеваемость РЛ. 2. Смертность от РЛ. II. Этиология III. Факторы риска IV. Патогенез: - I этап - II этап - III этап. V. Классификации РЛ VI. Cимптоматика РЛ VII. Диагностика VIII.Лечение IX. Реабилитация Х. Прогноз

I. Эпидемиология РЛ 1. Заболеваемость: Более 1.200.000 новых случаев РЛ в год в мире Мужчины болеют в 3 раза чаще В России ежегодно заболевают более 60.000 человек (около 13% от общего числа ЗНО)

2. Смертность от ЗНО: В мире каждый 20-й мужчина умирает от РЛ (более 1 млн человек); Россия > 60.000 смертей от РЛ (20% от всех ЗНО). Средний возраст – 65,1%. Ежегодно в мире выкуривается 5,6 триллиона сигарет, что вызывает примерно 10 млн преждевременных смертей, в т.ч. и от рака легкого.

II. Этиология РЛ: Канцерогены (КГ) КГ > ВДЫХАНИЕ - - в крупные - сегментарные бронхи – А. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЛ КГ > С КРОВОТОКОМ и ЛИМФОТОКОМ – - в мелкие бронхи –бронхиолы - альвеолы – Б. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РЛ

III. Факторы риска: 1.Курение: 90% - муж. 78% - жен. Сигареты – 94,1%; Папиросы – 4,0%; Сигары - 3,5%. 3.800 химических соединений–в дыме! Опасны: - Ароматические углеводороды (бенз(а)пирен 3,4) Полоний-210, N-нитрозосоединения.

III. Факторы риска: 4. ВДЫХАНИЕ ПЫЛИ И ГАЗОВ (ТЭЦ, Ангарск); 5. РАДОН! 6. АСБЕСТОЗ – ржавые тельца в легком (фото). 7. ТРАВМА (в анамнезе).

IV. ПАТОГЕНЕЗ РЛ 1 этап: первичный контакт КГ с легким; его активация; взаимодействие с ДНК эпителиальной клетки; изменение ее генома и фенотипа латентная раковая клетка!

IV. ПАТОГЕНЕЗ РЛ 2 этап: Хронический (повторный) контакт КГ или др.промоторов с латентной раковой клеткой - генные изменения - размножение с образованием опухолевого узла.

IV. Патогенез плоскоклеточного рака: 1. Повреждение зоны эпителия бронхов - расстройство лимфообращения - лимфостаз (хр. воспаление). 2. Атипическая метаплазия (дисплазия) до 10-15 лет – -слабая-средняя-выраженная – очаги преинвазивного рака – - инвазивный РЛ.

V. Клинико-анатомическая классификация 1.ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК: а. эндобронхиальный узловой б. перибронхиальный узловой в. перибронхиальный инфильтративный (разветвленный) 2.ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК: а. узловая форма (круглая форма) б. пневмониеподобный рак в. Полостная форма периферического рака 3.АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ – особенности роста и метастазирования: а. медиастинальная форма б. церебральная форма в. милиарный карциномотоз г. рак верхушки легкого (рак Панкоста – атрофия мышц, энофтальм, птоз, боль – синдром Горнера)

V. Классификация РЛ по стадиям 1 стадия: Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет! 2 стадия: Опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте или в пределах сегментарного бронха. Метастазы единичные пульмональных и бронхопульмональных ЛУ.

V. Классификация РЛ по стадиям: 1 стадия: Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет! 2 стадия: Опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте или в пределах сегментарного бронха. Метастазы единичные пульмональных и бронхопульмональных ЛУ. 3 стадия: Опухоль > 6 см с переходом на соседнюю долю легкого или с прорастанием соседнего или главного бронха. Метастазы: – в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных ЛУ. 4 стадия: Опухоль выходит за пределы легкого с распространением на соседние органы. Метастазы – обширные местные и отдаленные присоединение ракового плеврита.

V. Виды РЛ (гистологическая классификация): Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак: а. высокодифференцированный б. умеренно дифференцированный в. малодифференцированный. II. Мелкоклеточный рак а. Овсяноклеточный (веретеноклеточный) б. плеоморфный. III.Аденокарцинома а. высокодифференцированная б. умеренно-дифференцированная в. малодифференцированная г. бронхоальвеолярная

Частота гистологических типов ЗНО легких:

Метастазирование РЛ: 1. Лимфогенное; 2. Гематогенное; 3. Имплантационное 1 этап – пульмональные лимфоузлы (ЛУ) (переход долевого РЛ в сегментарные). 2 этап – бронхопульмональные (ЛУ) - вдоль долевых бронхов. 3 этап – корневые, верхние и нижние трахеобронхиальные и ЛУ нижней стенки непарной вены.

Гематогенное метастазирование: Рис. 1. Множественные гематогенные метастазы в оба легких. Рис. 2. Метастазы в кости черепа. Первичный рак легкого.

Общая симптоматология РЛ 1. Местные симптомы: кашель, мокрота, осиплость голоса, синдром ВПВ, смещение средостения, прорастание соседних органов. 2. Общие симптомы: Ухудшение состояния – интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры, нарушение обмена Са, дерматит, «барабанные палочки». 3. Запущенные стадии: Распад опухоли, легочной ткани; Бронхиальная непроходимость; Ателектаз; Легочное кровотечение!

Критерии формирования групп риска по ЗНО: А. Отсутствие признаков легочного заболевания: а. Мужской пол и возраст > 40 лет; б. Злоупотребление табаком; в. Контакт с производственными вредностями; г. Хр. заболевания легких.

Диагностика РЛ Клиническое обследование Рентгенологическая диагностика Бронхоскопия Ультразвуковая диагностика Трансторакальная пункция

1. Клиническое обследование Сопутствующие РЛ клинические признаки заболевания неспецифичны, весьма вариабельны, их проявление зависит от локализации и стадии развития опухоли. Принято выделять три периода развития рака легкого: 1. биологический период, охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков; 2. доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими и / или бронхоскопическими проявлениями рака; 3. клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания.

2. Рентгенологическая диагностика (РД) РД - один из основных методов диагностики опухолей лёгкого, позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве скринингового метода используется флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. КТ - наиболее информативный метод диагностики метастазов в других органах.

3. Бронхоскопия (БС) БС позволяет визуально исследовать: трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи в некоторых случаях бронхи 6-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на РЛ.

4. Трансторакальная биопсия (ТТБ) ТТБ-пункционная - применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются: - округлое образование в любой зоне лёгкого, - подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией, - множественные внутрилёгочные шаровидные тени. ТТБ-пункция: - проводят прокол грудной клетки, - отбирают пробу из опухоли, - исследуют клетки под микроскопом. Метод ТТБ позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев) (в зависимости от локализации опухоли).

5. Ультразвуковая диагностика (УД) УД – эффективна для выявления врастания опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёгкого возможно увидеть непосредственно опухолевый узел. УД - безопасна, проста и сравнительно недорога. Диагностирует опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли.

Лечение РЛ А. Хирургическое: 1. Радикальное, 2. Условно-радикальное, 3. Паллиативное 1. Радикальная операция - удаление всего опухолевого комплекса: - первичный очаг, - регионарные лимфатические узлы, - клетчатка с путями метастазирования. 2. Условно-радикальное: операция + лучевая + лекарственная терапия. Противопоказания к радикальной операции: неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы; 2. наличие отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг; 3. недостаточность функций сердечно- сосудистой и дыхательной систем; 4. тяжёлые заболевания внутренних органов.

Б. Лучевая терапия Лучевое лечение РЛ при: неоперабельных формах, при отказе больного от операции, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект при лучевой терапии - на плоскоклеточные и недифференцированные формы РЛ. Лучевая терапия: как для а. радикального, б. так и паллиативного лечения. - При радикальном лучевом лечении облучают как саму опухоль, так и зоны регионарного метастазирования, т. е. средостение, общей дозой 60-70 Гр.

В. Химиотерапия Химиотерапия - при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов). Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение ЗНО происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

3. Паллиативное лечение (ПЛ) ПЛ применяется, когда возможности лечения РЛ ограничены или исчерпаны. ПЛ направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя: - обезболивание; - психологическую помощь; - детоксикацию. 1. ПЛ - хирургическое (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.) 2. ПЛ при РЛ - для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. 3. ПЛ присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии. 4. Методы ПЛ во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Реабилитация больных РЛ - комплексная : Направления: медицинская, профессиональная, социальная. Периоды реабилитации: 1 – долечебный – предоперационная психологическая и терапевтическая подготовка больного к основному лечению. 2 – операционный – щадящая техника операции, радикальная операция. Объем операции не должен превышать возможностей пациента.

П р о г н о з: Нелеченный рак лёгкого - гибель до 90 % больных в течение 2 лет с момента ДЗ. Хирургическое лечение - 30%-ая выживаемость больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение - шанс на излечение: на стадии T1N0M0 достигает 80-ти %. Сочетание лечения: хирургического, лучевого и медикаментозного - 5-летняя выживаемость возрастает ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз!