Юридические проблемы в МКС - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Юридические проблемы в МКС. Доклад-сообщение содержит 126 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Юридические проблемы в МКС

Слайд 2

Описание слайда:

Различают три состояния жизнедеятельности человека: Первое состояние – ЗДОРОВЬЕ, когда все функции организма уравновешены с внешней средой, и постоянство внутренней среды (гомеостаз) поддерживается нормальной ауторегуляцией, чутко реагирующей на изменение потребностей организма или внешних условий

Слайд 3

Описание слайда:

Второе состояние – БОЛЕЗНЬ Болезнь возникает в ответ на агрессию, нарушающую гомеостаз, что имеет фазное течение: I. Фаза адренергии и катаболизма II. Фаза равновесия III. Фаза анаболизма белка IV. Фаза анаболизма жира На последней фазе завершается реконвалесценция (выздоровление)

Слайд 4

Описание слайда:

Третье состояние – КРИТИЧЕСКОЕ Это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, когда патогенез, имевший место при болезни, сменяется танатогенезом, при котором требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функций

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Особенности МКС, повышающие юридическую и этическую ответственность: Экстремальность ситуации Нередко дефицит психологического контакта с боль-ным Наличие у больных ПОН Техницизм МКС, что способствует механоятрогении Инвазивность методов диагностики и лечения, а также преобладание в фармакотерапии высокотоксичных препаратов, что способствует фармакоятрогении. Многопричинность патологии, вынуждающая анесте-зиолога-реаниматолога (врача особой ответственнос-ти в МКС) привлекать к диагностке и лечению других специалистов, каждый из которых является потенци-альным свидетелем в судебных разбирательствах и не всегда в пользу анестезиолога-реаниматолога

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

В США, по данным Национального института здоровья, из-за врачебных ошибок ежегодно умирает 100 тысяч американцев, что превышает потери в результате ДТП, убийств, самоубийств и несчастных случаев на производстве В России официальную статистику врачебных ошибок, которые приводят к гибели пациентов никто не ведет, однако по данным ОО “Лига защиты пациентов”, ежегодно от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек. По неофициальным данным СМИ “халтура и просчеты медиков убивают больше россиян, чем ДТП, а сами медики признают, что каждый третий диагноз – ошибочный” Показатель врачебных ошибок в Российском здравоохранении – 25 %, что значительно выше нормы ВОЗ – 9 % По информации СМИ риск умереть от врачебной ошибки в 33000 раз превышает возможность гибели в авиакатастрофе

Слайд 9

Описание слайда:

С конца 80-х годов прошлого столетия до начала XXI века интенсивно нарастает число исков против медицинских работников

Слайд 10

Описание слайда:

Причины увеличения числа исков и экспертиз по врачебным делам: Увеличение количества уголовных и гражданских дел в отношении медицинских учреждений и врачей не следует рассматривать как показатель ухудшения или снижения качества медицинской помощи Рост «врачебных» экспертиз можно связать с появившейся у населения реальной возможностью взыскать с ЛПУ немалые суммы в возмещение морального и материального ущерба. Эту возможность современное законодательство предоставляет пациенту или его родственникам в рамках уголовного и гражданского процесса

Слайд 11

Описание слайда:

Прочие факторы, стимулирующие число исков и экспертиз по врачебным делам: Возрастание правовой грамотности населения Деятельность страховых компаний, стремящихся переложить выплату компенсаций на ЛПУ или отдельного врача Активизация деятельности адвокатов Появление института независимых экспертов

Слайд 12

Описание слайда:

Структура дефектов, квалифицированных как правонарушения со стороны врачей-специалистов (О.А.Быховская, 2002; В.П.Шадрин, 2006) Дефекты в работе врачей анестезиологов-реаниматоло-гов отмечены в 95,0%: в 70% способствовали, а в 25% привели к развитию летального исхода Дефекты в медицинском обслуживании у врачей скорой помощи повлияли на исход в 72,7% случаев: в 9,1% привели к ухудшению здоровья, а в 63,6% способствовали смерти Дефекты медицинской помощи у акушеров-гинекологов отмечены в 62,3% случаев: в 40,0% случаев способствовали, а в 22,3% привели к летальному исходу Дефекты в работе хирургов (65,5%) и терапевтов (58,8%) привели к смерти в среднем в 55,9% случаев

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

ЮРИДИЧЕСКИЕ И ФИЛОСОФСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (МКС) (по материалам кафедр детской хирургии, анестезиологии-реаниматологии ЛПМИ/СПбГПМА, ААР СПБ и ООО “Медюркон”)

Слайд 16

Описание слайда:

Проблемы судопроизводства СУДОПРОИЗВОДСТВО – это установленный законом порядок возбуждения, расследования, судебного рассмотрения и разрешения уголовных дел; подготовки судебного рассмотрения и разрешения гражданских дел. Как все области знания и практики оно имеет свою историю и свои проблемы

Слайд 17

Описание слайда:

Гулливер в стране гуигнгнмов Д.Свифт, XVII век

Слайд 18

Описание слайда:

«… Я сказал, что у нас есть целая корпорация людей, смолоду обученных искусству доказывать при помощи пространных речей, что белое черно, а чёрное бело, соответственно деньгам, которые им за это платят. Эта корпорация держит в рабстве весь народ»

Слайд 19

Описание слайда:

«…Ваша милость должна знать, что судьями у нас называются лица, на которых возложена обязанность решать всякого рода имущественные тяжбы, а также уголовные дела... Выступая всю жизнь против истины и справедливости, судьи эти с роковой необходимостью потворствуют обману, клятвопреступлению и насилию…» «…Ваша милость должна знать, что судьями у нас называются лица, на которых возложена обязанность решать всякого рода имущественные тяжбы, а также уголовные дела... Выступая всю жизнь против истины и справедливости, судьи эти с роковой необходимостью потворствуют обману, клятвопреступлению и насилию…»

Слайд 20

Описание слайда:

Судопроизводство над лицами, обвиняемыми в государственных преступлениях, отличается несравненно большей быстротой и метод его гораздо похвальнее: судья первым делом осведомляется о настроении власть имущих, после чего без труда приговаривает обвиняемого к повешению или оправдывает, строго соблюдая при этом букву закона» Судопроизводство над лицами, обвиняемыми в государственных преступлениях, отличается несравненно большей быстротой и метод его гораздо похвальнее: судья первым делом осведомляется о настроении власть имущих, после чего без труда приговаривает обвиняемого к повешению или оправдывает, строго соблюдая при этом букву закона»

Слайд 21

Описание слайда:

…Медведев в самом начале своего президентства заявил о борьбе с коррупцией в правоохранительных органах. Ему потребовался правовой механизм, регулирующий отношения народа с властью и государством. Он понял, что у него такого механизма нет. Унаследованная им правоохранительная система давно вышла из-под контроля государства и живёт своей собственной жизнью – коррупционной, клановой, карьеристской и прочей противозаконной… Сама себя эта система исправить уже не сможет; необходимо воздействие снаружи… …Медведев в самом начале своего президентства заявил о борьбе с коррупцией в правоохранительных органах. Ему потребовался правовой механизм, регулирующий отношения народа с властью и государством. Он понял, что у него такого механизма нет. Унаследованная им правоохранительная система давно вышла из-под контроля государства и живёт своей собственной жизнью – коррупционной, клановой, карьеристской и прочей противозаконной… Сама себя эта система исправить уже не сможет; необходимо воздействие снаружи… (Материалы СМИ, XXI век)

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Клинический пример № 1 Мальчик 4 лет, поступил в ЛПУ 24.09.07. в 8.00., умер 24.09.07. в 22.40.

Слайд 25

Описание слайда:

Диагноз клинический заключительный: Основной: «Хронический тонзиллит. Хронический аденоидит. Тонзилэктомия. Аденотомия». Осложнения: «Послеоперационное рецидивирующее кровотечение. Постгеморрагическая анемия тяжёлой степени. Пневмомедиастинум. Пневмоторакс. Острая сердечная недостаточность». Сопутствующий: «Тимомегалия».

Слайд 26

Описание слайда:

Оперативные вмешательства: «Тонзилэктомия, аденотомия»: 24.09.07. 10.55-11.10. «Ревизия раны, тампонада + катетеризация периферической вены»: 24.09.07. 15.50-16.25. «Ревизия послеоперационной раны, тампонада + катетеризация правой подключичной вены»: 24.09.07. 19.10-19.45. «Пункция плевральной полости справа + дренирование по Бюлау»: 24.09.07. в 21.00.

Слайд 27

Описание слайда:

Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: «Лимфоаденопатия: хронический тонзиллит, аденоидит (клинически); гиперплазия лимфатических узлов переднебоковых поверхностей шеи, брыжейки тонкой кишки, бифуркационных лимфатических узлов; гиперплазия селезёнки, тимомегалия». Осложнения основного заболевания: «Рецидивирующее кровотечение из области операционного поля. Пневмомедиастинум, двусторонний пневмоторакс. Острая сердечно-сосудистая недосточность: жидкая кровь в полостях сердца, сосудах, полнокровие печени, головного мозга». Сопутствующие заболевания: «Фиброэластоз эндокарда левого предсердия. Узелковое утолщение задней створки митрального клапана по свободному краю. Асцит (300 мл). Гиперплазия костного мозга».

Слайд 28

Описание слайда:

Заключение судебно-медицинской комиссионной экспертизы «Причиной смерти явилась остановка кровообращения в результате шока: гиповолемического геморрагического и кардиогенного рестриктивно-обструктивного, обусловленного напряжённым пневмотораксом и пневмомедиастинумом…». «Кроме клинической картины, данных лабораторных исследований о шоке свидетельствуют и результаты патологоанатомического исследования: светло-фиолетовые трупные пятна, неравномерное кровенаполнение внутренних органов, парез сосудов микроциркуляторного русла, сладжи и тромбы в капиллярах, шунтирование кровотока в почках».

Слайд 29

Описание слайда:

Ответы на вопросы, поставленные перед экспертами: 1. «Какова причина смерти?» Ответ: «Прогрессирующий геморрагический гиповолемический шок в результате неостановленного кровотечения из операционной раны, осложнённый ятрогенным рестриктивно-обструктивным кардиогенным шоком, который явился непосредственной причиной смерти».

Слайд 30

Описание слайда:

Клинический пример № 1 Карта клинико-лабораторного наблюдения:

Слайд 31

Описание слайда:

2. «Имелись ли упущения в действиях медицинского персонала и в чём это выражалось?» Ответ: «Упущения были и в диагностике, и в лечении: 2.1. Не поставлен диагноз геморрагического гиповолемического шока, который является сублетальным осложнением кровопотери и что неравнозначно диагнозу “Постгеморрагическая анемия тяжёлой степени”, которая относительно легко купируется. 2.2. Не поставлен диагноз рестриктивно-обструктивного кардиогенного шока на почве ятрогеных пневмоторакса и пневмомедиатинума, перешедших в напряжённые в результате ИВЛ без дренирования.

Слайд 32

Описание слайда:

2.3. Если бы диагноз геморрагического гиповолемического шока был поставлен вообще, а, тем более, своевременно, это было бы показанием к безотлогательной катетеризации центральной вены с адекватной инфузионно-трансфузионной терапией под контролем ЦВД, а также стимулом к более решительным действиям хирурга.

Слайд 33

Описание слайда:

2.4. Если бы диагноз ятрогеных пневмоторакса и пневмомедиастинума, а также последовавшего за ними, как причинными факторами, рестриктивно-обструктивного кардиогенного шока был установлен вообще, и, тем более, своевременно, это было бы показанием к немедленному дренированию до начала ИВЛ».

Слайд 34

Описание слайда:

3. «Каковы причины неправильных действий медицинского персонала и имели ли врачи возможность предвидеть и предотвратить опасность?» Ответ: «Причиной неправильных действий с одной стороны и бездействия с другой, была неосторожность (преступное легкомыслие) на грани с профессиональной безграмотностью (косвенный умысел), что нельзя объяснить неопытностью двух врачей анестезиологов-реаниматологов и ЛОР-хирурга, каждый из которых имеет высшую квалификационную категорию. При этом у врачей была возможность предвидеть опасность и её предотвратить».

Слайд 35

Описание слайда:

4. «Все ли способы диагностики шока использованы или какие-то нет (из показанных)?» Ответ: «В диагностике гиповолемического шока и его стадий не были использованы даже такие простейшие критерии как шоковый индекс Альговера, индекс циркуляции (rate-pressure product), время капиллярного наполнения, почасовой диурез и процент выведения жидкости через почки, ЦВД, расчёт дефицита ОЦК по Нв, и не выполнен Rg-контроль для профилактики пневмоторакса после cava-катетеризации».

Слайд 36

Описание слайда:

5. «Все ли меры приняты к установлению диагноза (консультации, консилиум и т.д.)?» Ответ: «Ни анестезиологи-реаниматологи, ни ЛОР-хирург не прибегли к помощи консультантов – главных специалистов города, несмотря на то, что сами справиться с возникшими осложнениями не могли в течение 5 часов».

Слайд 37

Описание слайда:

Признак № 1 состава преступления Неправильные действия/бездействие врачей: имели место!

Слайд 38

Описание слайда:

Три условия наступления уголовной ответственности в клиническом примере № 1 1. Действия врачей были неправильными, противоречащими общепринятым в медицине? – «Да!». 2. Врачи на основании полученного образования и занимаемой должности должны были сознавать неправильность своих действий, причиняющих вред? – «Да!». 3. Неправильные действия способствовали прямо и/или косвенно смерти ребёнка? – «Да!».

Слайд 39

Описание слайда:

Итог: Врачам инкриминирована ст.109 ч.2 УК РФ, которая применяется к преступлениям средней тяжести (ПСТ) со сроком давности 6 лет со дня совершения преступления до дня вступления в силу приговора суда. Со дня трагического исхода прошло 4 года 3 месяца 20 дней. За указанный период прошло несколько судебных, разбирательств без серьёзных штрафных санкций.

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Клинический пример № 2 Девочка 8 лет, поступила в НИИ 16.04.04. в 23.53., переведена в ЛПУ 17.04.04. в 8.00., где умерла 19.04. 07. в 8.30.

Слайд 42

Описание слайда:

Диагноз направления в НИИ: «Менингококковая инфекция, менингококцемия»

Слайд 43

Описание слайда:

Диагноз СМП: «Менингококковая инфекция, менингококцемия»

Слайд 44

Описание слайда:

Диагноз при поступлении в НИИ и переводе в ЛПУ: «Тромбоцитопеническая пурпура? Лимфогрануломатоз?»

Слайд 45

Описание слайда:

Диагноз при поступлении в ЛПУ: «Менингококковая инфекция, менингококцемия»

Слайд 46

Описание слайда:

Заключительный клинико-анатомический диагноз в ЛПУ: «Менингококковая инфекция, менингококцемия, серозный менингит, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, отек-набухание и дислокация головного мозга»

Слайд 47

Описание слайда:

Из заключения судебно-медицинской комиссионной экспертизы и последующих обсуждений на уровне главных специалистов: Убедительных оснований для диагноза “менингококцемия”нет. По мнению профессора И.М.Воронцова ребёнок погиб от системного васкулита с сублетальным течением.

Слайд 48

Описание слайда:

Ответы на вопросы, поставленные перед экспертами: 1. «С каким диагнозом поступила пациентка 16.04.04. в НИИ?» Ответ: «Менингококцемия, шок 0». 2. «Должен ли был быть ребёнок осмотрен врачом-инфекционистом в приёмном покое с учётом диагноза направления, а также должен ли был врач-инфекционист назначить лечебно-диагностические мероприятия и сделать письменные записи о них в истории болезни?»

Слайд 49

Описание слайда:

Ответ: «Должен был в обязательном порядке, т.к. больной инфекционный, а потому приоритетная роль в диагностике и терапии принадлежит врачу-инфекционисту, а не анестезиологу-реаниматологу. На деле получилось обратное: инфекционист дважды смотрел ребёнка, но запись не оставил, лечение не назначил, в связи с чем пациенткой занимался анестезиолог-реаниматолог врач, в обязанности которого прежде всего входит синдромологическая интенсивная терапия, в то время как нозологическая диагностика и лечение – компетенция инфекциониста» Ответ: «Должен был в обязательном порядке, т.к. больной инфекционный, а потому приоритетная роль в диагностике и терапии принадлежит врачу-инфекционисту, а не анестезиологу-реаниматологу. На деле получилось обратное: инфекционист дважды смотрел ребёнка, но запись не оставил, лечение не назначил, в связи с чем пациенткой занимался анестезиолог-реаниматолог врач, в обязанности которого прежде всего входит синдромологическая интенсивная терапия, в то время как нозологическая диагностика и лечение – компетенция инфекциониста»

Слайд 50

Описание слайда:

3. «Имеются ли в представленной истории болезни НИИ данные осмотра пациентки врачом-инфекционистом и данные о назначенном этиотропном лечении?» 3. «Имеются ли в представленной истории болезни НИИ данные осмотра пациентки врачом-инфекционистом и данные о назначенном этиотропном лечении?» Ответ: «Нет!» 4. «Врач какой специальности назначает этиотропное лечение при диагнозе “менингококовая инфекция”?» Ответ: «Врач-инфекционист, действующий ex consilio с врачом-реаниматологом»

Слайд 51

Описание слайда:

5. «Имелись ли (исходя из клинических проявлений болезни) у врача-реаниматолога НИИ основания проводить дифференциальную диагностику между менингококковой инфекцией и тромбоцитопенической пурпурой?» 5. «Имелись ли (исходя из клинических проявлений болезни) у врача-реаниматолога НИИ основания проводить дифференциальную диагностику между менингококковой инфекцией и тромбоцитопенической пурпурой?» Ответ: «Нозологическая диагностика не является приоритетом врача-реаниматолога. Это – компетенция врача-инфекциониста, который, судя по истории болезни, этой диагностикой не занимался, т.е. устранился от оказания помощи. Тем не менее, тромбоцитопеническая пурпура входит в перечень заболеваний, требующих диференциальной диагностики с менингококковой инфекцией»

Слайд 52

Описание слайда:

6. «Адекватной ли была назначенная реаниматологом инфузионная терапия?» 6. «Адекватной ли была назначенная реаниматологом инфузионная терапия?» Ответ: «Ребёнок за 9 часов получил 700 мл инфузата, что в пересчёте на сутки составило 70 мл/кг веса тела и что абсолютно адекватно. Кроме того, пациентка получила 640 мл через рот (сладкий чай), что в сумме с инфузатом составило 1340 мл, т.е. 137 мл/кг – режим детоксикационной гипергидратации… Несколько избыточной оказалась нагрузка натрием – в пределах 10 ммоль/кг веса тела в пересчёте на сутки, что показано при гипоосмолярной дегидратации, но это не имело существенного значения в плане утяжеления состояния»

Слайд 53

Описание слайда:

7. «Имелись ли абсолютные показания к люмбальной пункции у пациентки в ЛПУ?» 7. «Имелись ли абсолютные показания к люмбальной пункции у пациентки в ЛПУ?» Ответ: «Показания были не абсолютные, а относительные – только для диагностики менингита. Однако были и противопоказания: геморрагический синдром, нестабильная гемодинамика, возможность дебюта ОНГМ…»

Слайд 54

Описание слайда:

8. «Как повлияла проведённая люмбальная пункция на состояние ребёнка?» Ответ: «Пункция проведена до 12.00. В 12.10. осмотрена педиатром без каких-либо особых комментариев. Однако с 15.10. реаниматологом отмечено ухудшение состояния за счёт неврологической симптоматики…». (NB! Из текста приговора суда – путаница в показаниях по временным промежуткам LP: в частности, указывалось время до 13.00., а не до 12.00.)

Слайд 55

Описание слайда:

Комментарий к вышеупомянутой «неврологической симптоматике»: После люмбальной пункции в ЛПУ описаны признаки церебральной дислокации, которые возникли вслед за продромой в виде головокружения у ребёнка, до того находившегося в полном сознании от момента поступления в НИИ до перевода в ЛПУ, а также непосредственно перед LP (к тому же, имеют место явные признаки оформления дневников медкарты ЛПУ задним числом в ближайшем постпункционном периоде). Вскоре после LP возникли признаки церебральной дислокации: Потеря сознания Тоническое напряжение конечностей с судорогами Нарушение зрачковой моторики Распад функции кровообращения и дыхания. Зрачки от узких до средней величины

Слайд 56

Описание слайда:

9. «Имелись ли технические дефекты при проведении люмбальной пункции в ЛПУ и если имелись, то как они повлияли на исход?» 9. «Имелись ли технические дефекты при проведении люмбальной пункции в ЛПУ и если имелись, то как они повлияли на исход?» Ответ: «Из записи в истории болезни следует, что пункция была выполнена lege artis»

Слайд 57

Описание слайда:

10. «Адекватной ли была антибактериальная терапия в ЛПУ?» 10. «Адекватной ли была антибактериальная терапия в ЛПУ?» Ответ: «Назначено 2 г левомицетина в/в, что составляет около 80 мг/кг веса тела (при сепсисе рекомендуется от 80 до 100 мг/кг). Однако при менингококцемии левомицетин является альтернативным препаратом в случае непериносимости пенициллинов, цефалоспоринов, карбопинемов которые рассматриваются как препараты выбора… Кроме того, без достаточных оснований, несмотря на относительную тромбоцитопению (37%о при норме до 70%о), возможную гипокальциемию, характерную для этих состояний, а также геморрагический синдром (возможно с ДВСК) и нестабильную гемодинамику проводятся повторные сеансы гемосорбции (4 за сутки), что к тому же приводило к элиминации левомицетина и так назначенного в минимальной для менингококцемии дозе»

Слайд 58

Описание слайда:

Признак № 1 состава преступления Неправильные действия врачей: со стороны врачей НИИ их не было.

Слайд 59

Описание слайда:

Ни одно из трёх условий наступления уголовной ответственности по отношению к врачам НИИ не имело места в клиническом примере № 2: 1. Действия врачей НИИ были правильными и не противоречили общепринятым в медицине. 2. Врачи НИИ на основании полученного образования и занимаемой должности осознавали правильность своих действий. 3. Действия врачей НИИ не способствовали ни прямо, ни косвенно смерти ребёнка.

Слайд 60

Описание слайда:

Итог: К врачам НИИ применена ст.109 ч.2 УК РФ, характеризующая преступления средней тяжести (ПСТ) со сроком давности 6 лет со дня совершения преступления до дня вступления в силу приговора суда. Врачи осуждены 14.06.06. – через 2 г 2 мес после инкриминированного им преступления по преступной небрежности: врач, принявший ребёнка в НИИ осужден на 2 года лишения свободы с запретом заниматься медицинской деятельностью в течение 2 лет; врач, оcуществившая перевод ребёнка для лечения в ЛПУ, осуждена на 1 год лишения свободы с запретом заниматься медицинской деятельностью в течение 2 лет. Обоим врачам после освобождения из мест заключения предъявлен дополнительный гражданский иск в виде значительного денежного штрафа за моральный ущерб.

Слайд 61

Описание слайда:

Закон – это не паутина, сквозь которую крупные мухи пробираются, а мелкие застревают. Закон – это не паутина, сквозь которую крупные мухи пробираются, а мелкие застревают. О.Бальзак

Слайд 62

Описание слайда:

ВРАЧ и ЗАКОН! краткая юридическая справка

Слайд 63

Описание слайда:

Юридическая ответственность врача за правонарушения включает в себя: уголовную гражданско-правовую административную дисциплинарную

Слайд 64

Описание слайда:

Правонарушения:

Слайд 65

Описание слайда:

Первая черта правонарушения – противоправность, т.е. нарушение права, его норм, содержащих юридические обязанности и запреты Первая черта правонарушения – противоправность, т.е. нарушение права, его норм, содержащих юридические обязанности и запреты Вторая черта – действие или бездействие Третья черта – причинение ущерба (вреда) охраняемым правом общественным и личным интересам, который может быть: 1) материальным (измеряемым) или 2) моральным (неизмеряемым)

Слайд 66

Описание слайда:

По степени вреда с учётом общественной опасности правонарушения делятся на: преступления гражданско-правовые правонарушения (проступки, деликты) административные правонарушения дисциплинарные правонарушения

Слайд 67

Описание слайда:

Административные и дисциплинарные правонарушения рассматриваются во внесудебном порядке Административные и дисциплинарные правонарушения рассматриваются во внесудебном порядке Уголовные и гражданские – в судебном

Слайд 68

Описание слайда:

Гражданско-правовая ответственность обычно наступает при лёгкой степени вреда, субъектом правонарушения может быть физическое и юридическое лицо (ЛПУ)

Слайд 69

Описание слайда:

Алгоритм судопроизводства

Слайд 70

Описание слайда:

Соотношение уголовных и гражданских врачебных дел С 1995 по 1997 гг. соотношение 4:1 в пользу числа уголовных дел (80% против 20%) С 1998 по 2000 гг. доля гражданских дел возросла – 1:1,5 в пользу гражданских (40% против 60%) Несмотря на уменьшение числа уголовных дел, их доля остаётся высокой, и наказания – суровыми, вплоть до лишения свободы

Слайд 71

Описание слайда:

“Да здравствует наш суд – самый гуманный суд в мире!..”

Слайд 72

Описание слайда:

Уголовная ответственность:

Слайд 73

Описание слайда:

Основанием для уголовной ответственности является состав преступления, который применительно к медработникам выглядит следующим образом:

Слайд 74

Описание слайда:

Признаки состава преступления современная редакция 1. Объект преступления – жизнь и здоровье граждан 2. Субъект (субъекты) преступления – конкретные физические лица 3. Объективная сторона преступления – наличие вредного результата медицинской услуги 4. Субъективная сторона преступления – намерения и мотивы действий субъекта, наличие умысла или неосторожности

Слайд 75

Описание слайда:

Признаки состава преступления предыдущая редакция 1. Действие или бездействие 2. Ущерб (вред) от действия или бездействия 3. Причинно-следственная связь между действием или бездействием и ущербом 4. Вина – неосторожность или умысел

Слайд 76

Описание слайда:

Условия наступления уголовной ответственности 1. Действия медработника были неправильными, противоречащими общепринятым в медицине 2. Медработник на основании полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать неправильность своих действий, причиняющих вред 3. Неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) неблагоприятным последствиям – смерти или существенному вреду здоровью (тяжкому или менее тяжкому телесному повреждению)

Слайд 77

Описание слайда:

Преступления:

Слайд 78

Описание слайда:

Ст. 14 УК РФ – Понятие преступления: Преступлением признаётся виновно совершённое общественно опасное деяние, запрещённое настоящим кодексом под угрозой наказания Ст. 24 УК – Формы вины: 1. Виновным в преступлении признаётся лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности

Слайд 79

Описание слайда:

Ст. 25 УК – Преступление , совершённое умышленно: Преступление признаётся совершённым с прямым умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления Преступление признаётся совершённым с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично

Слайд 80

Описание слайда:

Ст. 26 УК – Преступление, совершённое по неосторожности: 2. Преступление признаётся совершённым по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий 3. Преступление признаётся совершённым по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия

Слайд 81

Описание слайда:

Умышленное преступление:

Слайд 82

Описание слайда:

Ст. 105 УК РФ – Убийство (ОТП) Ст. 111 УК – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (чч.3,4 – ОТП, чч.1,2 – ТП) Ст. 112 УК – Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ПСТ) Ст. 115 УК – Умышленное причинение лёгкого вреда здоровью (ч.2 – ПНТ) Ст. 120 УК – Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ПСТ) Ст. 123 УК – Незаконное производство аборта (ч.3 – ПСТ) Ст. 124 УК – Неоказание помощи больному (ч.2 – ПСТ)

Слайд 83

Описание слайда:

Ст. 228 УК – Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ (ч.1 – ПСТ, ч.2 – ТП) Ст. 229 УК – Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (чч.1,2 – ТП, ч.3 – ОТП) Ст. 233 УК – Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ПНТ) Ст. 234 УК – Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта (ч.4 – ПНТ, чч.1,2 – ПСТ, ч.3 – ТП) Ст. 235 УК – Незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической деятельностью (ПСТ) Ст. 236 УК – Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ч.2 – ПСТ) Ст. 237 УК – Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ч.1 – ПНТ, ч.2 – ПСТ)

Слайд 84

Описание слайда:

Ст. 248 УК – Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или др. биологическими агентами или токсинами (ч.1 – ПНТ, ч.2 – ПСТ) Ст. 285 УК – Злоупотребление должностными полномочиями (ч.1 – ПСТ, чч.2,3 – ТП) Ст. 290 УК – Получение взятки (ч.1 – ПСТ, чч.2,3 – ТП, ч.4 – ОТП) Ст. 292 УК – Служебный подлог (ч.1 – ПНТ, ч.2 – ПСТ) Ст. 293 УК – Халатность (чч.2,3 – ПСТ) Ст. 307 УК – Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод (ч.2 – ПСТ) Ст. 308 УК – Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний (чч.2,3 – ПСТ, ч.4 – ТП) Ст. 316 УК – Укрывательство преступлений (ПСТ)

Слайд 85

Описание слайда:

Неосторожное:

Слайд 86

Описание слайда:

Ст. 109 УК – Причинение смерти по неосторожности (ч.1 – ПНТ, чч.2,3 – ПСТ) Ст. 118 УК – Причинение тяжкого или средней тяжести вреда по неосторожности (ч.2 – ПНТ) Ст. 122 УК – Заражение ВИЧ-инфекцией (ч.1 – ПНТ, чч.2,4 – ПСТ, ч.3 – ТП) Ст. 293 УК – Халатность (чч.2,3 – ПСТ) Ст. 316 УК – Укрывательство преступлений (ПНТ)

Слайд 87

Описание слайда:

Статья 15 УК РФ Категории преступлений 2. Преступлениями небольшой тяжести признаются умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает 2 лет лишения свободы (ПНТ) 3. Преступлениями средней тяжести признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает 5 лет лишения свободы, и неосторожные деяния, наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, превышает 2 года лишения свободы (ПСТ) 4. Тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает 10 лет лишения свободы (ТП) 5. Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых настоящим Кодексом предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше 10 лет или более строгое наказание (ОТП)

Слайд 88

Описание слайда:

Виды наказаний за совершённое преступление:

Слайд 89

Описание слайда:

Штраф (применяется как основное, так и дополнительное наказание) (от 2,5 т до 1 млн руб.; >500 т.руб. – за ТП и ОТП) Лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью (как основное – от 1 до 5 лет и от 6 мес до 3 лет – как дополнительное наказание) Лишение специального, воинского, почётного звания, государственных наград (дополнительное наказание за ТП и ОТП) Обязательные работы (основное наказание – от 60 до 240 ч) Исправительные работы (основное наказание – от 2 мес до 2 лет) Ограничение свободы (основное наказание за преступление по неосторожности – от 1 до 5 лет) Арест (основное наказание – от 1 до 6 мес) Лишение свободы на определённый срок (основное наказание – от 2 мес до 20 лет, а по совокупности – не >25-30 лет)

Слайд 90

Описание слайда:

Статья 78. УК РФ: Освобождение от уголовной ответственности в связи с истечением сроков давности

Слайд 91

Описание слайда:

Лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекли следующие сроки: а) 2 года после совершения преступления небольшой тяжести (ПНТ) б) 6 лет после совершения преступления средней тяжести (ПСТ) в) 10 лет после совершения тяжкого преступления (ТП) г) 15 лет после совершения особо тяжкого преступления (ОТП)

Слайд 92

Описание слайда:

2. Сроки давности исчисляются со дня совершения преступления и до момента вступления приговора суда в законную силу. В случае совершения лицом нового преступления сроки давности по каждому преступлению исчисляются самостоятельно 3. Течение сроков давности приостанавливается, если лицо, совершившее преступление, уклоняется от следствия или суда. В этом случае течение сроков давности возобновляется с момента задержания указанного лица или явки его с повинной

Слайд 93

Описание слайда:

Наиболее типичные вопросы при расследовании:

Слайд 94

Описание слайда:

Какова причина неблагоприятного исхода (смерти или тяжелых телесных повреждений)? Имеются ли упущения в действиях медицинского персонала и в чём это выражается? Каковы причины неправильных действий медицинского персонала (несвоевременная госпитализация, необычное течение заболевания, отсутствие аппаратуры, медикаментов, неопытность врача и т.д.)? Имел ли врач возможность предвидеть опасность и мог ли предотвратить? При неправильной диагностике: - все ли способы использованы или какие-то нет (из показанных)? - все ли меры приняты и их своевременность для диагностики (консультации, консилиум и т.д.) и лечения ?

Слайд 95

Описание слайда:

При неправильном лечении: - конкретные неправильные лечебные действия на всех этапах? - причины неправильных действий? Есть ли связь между упущениями и неблагоприятным исходом и в чём это выражается? Если связи нет, обосновать. Если врачебные действия правильные, то причина неблагоприятного исхода? При обвинении нескольких медицинских работников указать, кто из них, что должен был делать, и значение каждого действия? Можно ли было при правильном и своевременном лечении спасти больного? Какие дефекты организации медицинской помощи в отделении?

Слайд 96

Описание слайда:

Невиновное причинение вреда:

Слайд 97

Описание слайда:

Ст. 28 УК – Невиновное причинение вреда: Деяние признаётся совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть Деяние признаётся также совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервнопсихическим перегрузкам

Слайд 98

Описание слайда:

Ст. 39 УК – Крайняя необходимость: Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица и других лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости Превышением пределов крайней необходимости признаётся причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинён вред равный или более значительный, чем предотвращённый. Такое превышение влечёт за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда

Слайд 99

Описание слайда:

Врачебная ошибка

Слайд 100

Описание слайда:

Термин «врачебная ошибка» означает собирательное понятие , включающее любые дефекты в действиях врача. Мнение о врачебной ошибке как о добросовестном заблуждении не отражает содержания термина. О добросовестном заблуждении можно говорить лишь тогда, когда медработник не имеет возможности предвидеть опасных последствий своих действий или бездействия, и этот критерий соответствует юридическому понятию «случай (казус)», исключающему противоправность деяния, что должно быть доказано юридическим исследованием Термин «врачебная ошибка» означает собирательное понятие , включающее любые дефекты в действиях врача. Мнение о врачебной ошибке как о добросовестном заблуждении не отражает содержания термина. О добросовестном заблуждении можно говорить лишь тогда, когда медработник не имеет возможности предвидеть опасных последствий своих действий или бездействия, и этот критерий соответствует юридическому понятию «случай (казус)», исключающему противоправность деяния, что должно быть доказано юридическим исследованием

Слайд 101

Описание слайда:

«Как не печально, но медицинским работникам придётся смириться с тем, что в гражданском и уголовном праве отсутствует такое понятие, категория, как профессиональная, а именно врачебная ошибка. Правосудие не знает такой категории, такого вида правонарушений и, следовательно, не использует понятие врачебной ошибки» «Как не печально, но медицинским работникам придётся смириться с тем, что в гражданском и уголовном праве отсутствует такое понятие, категория, как профессиональная, а именно врачебная ошибка. Правосудие не знает такой категории, такого вида правонарушений и, следовательно, не использует понятие врачебной ошибки» Кроме того, нельзя отождествлять понятие “врачебная ошибка” или “Казус” с неосторожными действиями на уровне преступной небрежности или легкомыслия» (А.М.Балло с соавт., 2001)

Слайд 102

Описание слайда:

Юридические проблемы в анестезиологии-реаниматологии

Слайд 103

Описание слайда:

Причины исков в интенсивной терапии по убыванию частоты: 1. Задержка с диагностикой для своевременного перевода в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) 2. Задержка с началом лечения перед переводом в ОРИТ 3. Задержка с переводом в ОРИТ 4. Осложнения во время перевода (особенно межбольничного) 5. Осложнения трахеальной интубации 6. Осложнения ИВЛ

Слайд 104

Описание слайда:

7. Необоснованная трахеотомия 7. Необоснованная трахеотомия 8. Осложнения в связи с катетеризацией сосудов 9. Неадекватный мониторинг 10. Неадекватная седация и/или анальгезия 11. Избыточная седация 12. Гипоксемия 13. Неадекватное лечение

Слайд 105

Описание слайда:

14. Неадекватное лечение гипертензии 14. Неадекватное лечение гипертензии 15. Невосполнение потерянного ОЦК 16. Гипертрансфузия 17. Некрозы кожи 18. Неадекватная церебропротекция после остановки сердца 19. Поспешность в прекращении ИВЛ/экстубации/выписке 20. Ухудшение состояния после перевода из ОРИТ и задержка с регоспитализацией

Слайд 106

Описание слайда:

Распределение исков в анестезиологии и хирургической интенсивной терапии: 1. Анестезия: Общая-77% Эпидуральная - 9% Спинальная - 3% Прочая регионарная - 3% Локальная - 1% 2. Интенсивная терапия – 7%: гемотрансфузионные и прочие анафилактические/анафилактоидные реакции, повреждения при катетеризации магистральных сосудов

Слайд 107

Описание слайда:

Причины анестезиологических смертей и тяжёлых церебральных поражений Преимущественно несчастные случаи: сопутствующее заболевание – 14% неизвестная причина – 6% повышенная лекарственная чувствительность – 5% гипотензия/кровопотеря – 4% галотановая печёночная недостаточность – 3% гиперпирексия – 2% эмболия – 2%

Слайд 108

Описание слайда:

Преимущественно ошибки: Преимущественно ошибки: ошибки интубации трахеи – 31% неисправность аппаратуры – 23% аспирация (инсуфляция) желудочного содержимого – 14% ошибки управляемой гипотензии – 8% гипоксия – 4% обструкция дыхательных путей – 4% случайный пневмоторакс/гемоперикард – 4%

Слайд 109

Описание слайда:

ошибки эпидуральной анальгезии – 3% ошибки эпидуральной анальгезии – 3% использование закиси азота вместо кислорода – 2% использование углекислого газа вместо кислорода – 2% ошибки анальгезии по Биру – 2% гиповентиляция – 1% использование галотана с адреналином – 1% переливание иногруппной крови < 1% вазовагальный эффект < 1%

Слайд 110

Описание слайда:

Этика – философия морали Медицинская этика Деонтология – наука о должном в медицине Гомилетика – искусство обхождения с пациентами и их близкими, культура взаимоотношения всех участников лечебного процесса [< гр. homilētikē умение общаться с людьми, искусство вести беседу – раздел богословия, посвящённый теории и практике церковной проповеди]

Слайд 111

Описание слайда:

Деонтологические проблемы пограничные с правовыми: интенсификация лабораторно-инструментального обследования с потерей внимания к больному опасность ряда диагностических и лечебных действий, требующих убедительной обоснованности недостаточное внимание к переживаниям больного и его близких проблема узкой специализации врачей с нарушением основного постулата: «лечить не болезнь, а больного» проблема фармакомании (полипрогмазии) случаи расхождения лечебных задач с учебными и научными - тенденция к преждевременной квалификации безнадёжности умирающих больных

Слайд 112

Описание слайда:

Реанимационные мероприятия не проводятся: При наличии признаков биологической смерти При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью Приказ МЗ РФ от 4 марта 2003 г. N 73 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2003 г. Регистрационный N 4379 Ст. 66 ФЗ об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации от 21.11.2011 г.

Слайд 113

Описание слайда:

Ст. 45 ФЗ об основах охраны здоровья граждан РФ. Запрещение эвтаназии.

Слайд 114

Описание слайда:

Слайд 115

Описание слайда:

Нет ничего постыдного, если врач просит пригласить других врачей… Врачи, вместе осматривающие больного, не должны ссориться между собою и высмеивать друг друга… Никогда суждение одного врача не должно возбуждать зависти другого; это значило бы показывать свою слабость Сorpus Hippocraticum. Наставления

Слайд 116

Описание слайда:

Никогда не отзывайся дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час. Пусть прославляют тебя дела твои, а не язык. Никогда не отзывайся дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час. Пусть прославляют тебя дела твои, а не язык. Исаак Бен Саломон Израэли (845-940)

Слайд 117

Описание слайда:

Учитывать используемое в судебных разбирательствах “Правило молвы”, что по сути отражено в ст. 13 ФЗ об основах охраны здоровья граждан РФ – Соблюдение врачебной тайны

Слайд 118

Описание слайда:

Слайд 119

Описание слайда:

Ничто мы не знаем так плохо, из того, что должны знать, как ЗАКОН О.Бальзак

Слайд 120

Описание слайда:

Слайд 121

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ПРАВОНАРУШЕНИЙ И КОНФЛИКТОВ В МКС – ЧТО ДЕЛАТЬ?..

Слайд 122

Описание слайда:

Соблюдать дисциплину, субординацию и принципы служебной этики Регистрировать в медицинских документах в строгом хронологическом порядке данные осмотра с аргументацией всех назначений и действий Получать информированное согласие или отказ на обследование и лечение (ст.20 ФЗ об основах охраны здоровья граждан РФ)

Слайд 123

Описание слайда:

Не вмешиваться в дела коллег, имеющих собственную юридическую ответственность, и не позволять этого по отношению к себе Не вмешиваться в дела коллег, имеющих собственную юридическую ответственность, и не позволять этого по отношению к себе Помнить, что в криминальных случаях врач освобождён от сохранения врачебной тайны Помнить, что все медицинские документы, помимо лечебной, учебной и научной имеют юридическую функцию Помнить, что ЛКК не является последней инстанцией в клинических разборах Помнить, что нельзя работать на нетестированном и/или изношенном оборудовании и использовать «кустарщину»

Слайд 124

Описание слайда:

Исключить профессиональное невежество, которое может квалифицироваться как преступная самонадеянность или косвенный умысел Исключить неосторожные действия в виде преступной небрежности или легкомыслия Ликвидировать правовую безграмотность Соблюдать принципы деонтологии и гомилетики Строго соблюдать ФЗ об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации