🗊Презентация Психическая травма

«Психическая травма» «… Психология, психиатрия, и психотерапия слишком многое растеряли на протяжении столетия игнорируя феноменологию травмы, а сведение ее только к столь популярному сейчас ПТСР – не только существенно сужает, но и искажает наши представления о личности, прежде всего страдающей.» Решетников М.М. (профессор, ректор В-Е Института Психоанализа, С-Пб)

Психическая травма на ПРИ «А все-таки она крутится!»

Биография специалиста 1991-1997 Свердловский государственный мединститут 1998 - кафедра психиатрии и психотерапии Челябинского медицинского института 1998 -2012 научный сотрудник НИИ психиатрии РЗ, отдел психофармакотерапии Участник международных исследований в области терапии депрессии и тревожных расстройств Автор и соавтор более 30 статей на темы терапии депрессии и тревожных расстройств. 2012-2013 – преподаватель МГППУ – курс психофармакотерапии, факультет Клинической психологии

Биография игрока 1996 – Хранители, Мерриадок (Катер) 1997 – Легенда (Челябинск) Завоевание Рая (Катер) 1998 – ХИ (Катер) 2001 – Волшебные истории (Москва, Паша Прудковский) 2004 – Глас Рассудка 8 2005 – Ведьмак (Лестница в небо) 2007 – Пути мастерства 2010 Сказки милой Дании 2011 - БСГ "Пустой дом" 2012 - No pasara'n! Hemos pasado! 2013 – УВИ

Психической травмы на ПРИ не бывает Семинар завершен

Причины агрессии к теме психологических проблем ПРИ Незаметность выпадения игрока из игровой среды (Фигура-фон или отряд не заметил потери бойца) Трудность осознания проблемы социализированными людьми: «ведь мне так весело, интересно и здорово. Идеализация феномена РИ Эскапизм – побег в мечту от объективной реальности Стигма всего, что связано с психическим миром. Дополнительная стигма общества «толкинутые это сумасшедшие» Базовая фобия травмы – фобия воспоминания о травматическом материале

Психическая травма и Психогении. История. Шарко (1883) (психогенное происхождение) Жане «Обсессии и психастении» и учение о диссоциации личности Бонгеффер «О психогенных болезненных состояниях и процессах» – вазомоторный с-м при испуге, реактивная депрессия

Становление учения о травме. Аналитики. Фрейд и Брейер (1893) - первая психоаналитическая теория травмы (материал бытовых травм) Фрейд и Первая мировая, различия межу травматическими неврозами военного и мирного времени.

«Невроз испуга. Под влиянием глубоко потрясающи­х событий, особенно массовых несчастных­ случаев (война, землетрясение, катастрофы, пожары, кораблекру­шения), у большего или меньшего количества­ затронутых им лиц вследствие­ резкого эмоциональ­ного волнения могут внезапно наступить помутнение­ сознания и спутанност­ь мыслей, сопровожда­емые бессмыслен­ным возбуждени­ем и — реже — ступорозной заторможен­ностью волевых усилий. Вызванное опасностью­ душевное волнение мешает ясному восприятию­ внешнего мира, размышлению и планомерному действию, на место чего выступают примитивные средства защиты, ограждения себя от внешнего мира, инстинктив­ные движения бегства, защиты и нападения. «Невроз испуга. Под влиянием глубоко потрясающи­х событий, особенно массовых несчастных­ случаев (война, землетрясение, катастрофы, пожары, кораблекру­шения), у большего или меньшего количества­ затронутых им лиц вследствие­ резкого эмоциональ­ного волнения могут внезапно наступить помутнение­ сознания и спутанност­ь мыслей, сопровожда­емые бессмыслен­ным возбуждени­ем и — реже — ступорозной заторможен­ностью волевых усилий. Вызванное опасностью­ душевное волнение мешает ясному восприятию­ внешнего мира, размышлению и планомерному действию, на место чего выступают примитивные средства защиты, ограждения себя от внешнего мира, инстинктив­ные движения бегства, защиты и нападения.

травматический невроз травматический невроз За последние десятилети­я выяснилось­, что не только после тяжелых, но и после совсем незначител­ьных несчастных­ случаев, иногда даже без того, чтобы имело место поранение,­ могут остаться постоянные­, даже с течением времени усиливающи­еся расстройст­ва, которые, в общем, представля­ют из себя смесь подавленно­сти, плаксивост­и и слабоволия­ с неприятным­и ощущениями­, болями и расстройст­вом движений. Головные боли, чувство головокруж­ения, слабость, дрожание, напряженно­сть мышц, необычные неприятные­ ощущения и боли всякого рода мешают ему постоянно…­ Настроение­ подавленно­е, плаксивое или угрюмое, раздраженн­ое.

Становление учения о травме. Психиатры. Крепелин «Введение в психиатрическую клинику» 1900 – Невроз испуга и травматический невроз. «Острая массовая травма – спрессованные во времени чувства и отклонения в поведении, которые в обычной жизни развиваются исподволь…» В. Маньян (1903) - существует обратно пропорциональная зависимость между ранимостью нервной системы и массивностью психической травмы

Клинические определения последствий травмы реактивная депрессия (критерии Ясперса) Психогении Истерический психоз Расстройства адаптации Психореактивный с-м заторможенности Социофобия Острое стрессовое расстройство ПТСР

Три кита парадигмы мировой психиатрии Классическая франко-немецкая психитария (Крепелин, Корсаков) Психоанализ Клиническая психология

F40-F48 Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43.0 Острая реакция на стресс .00 Легкая .01 Умеренная .02 Тяжелая F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройство адаптации. А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип. Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39) Симптомы могут быть вариабильными по форме и тяжести. F43.20 Короткая депрессивная реакция. не более одного месяца F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция. Легкое депрессивное состояние, длительностью не более двух лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция. F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция. Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3). F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций. Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. F43.24 С преобладанием нарушения поведения. F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения. В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса.

Симпатичное определение травмы это следствие некого События, которое можно рассматривать как глубоко укорененный в Бессознательном аффект, оказывающий Патогенное воздействие на психику человека и лежащий в Основе невротических расстройств

Что не является травмой в рамках ПРИ Игровые конфликты в рамках ПРИ Конфликты вне рамок ПРИ на полигоне Депрессивные и тревожные реакции привозимые на полигон Дезадаптация в рамках социофобии Алкоголизм

Психобиологические характеристики травмы Софт и железо

Мозг как компьютер Активирующие нейротрансмиттерные системы (дофаминовая, норадреналиновая, глутаматовая) Модулирующие (серотониновая) Тормозная (ГАМК)

Софт - антивирус Психологические защиты это специальная система стабилизации личности, направленная на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний. Ограждение происходит путем изменения информации противоречащей Я – концепции (убеждениям) человека.

Софт - оптимизатор Копинг (совладание) (теория психологического стресса Лазаруса)- это стабилизирующий фактор, помогающий личности поддерживать психосоциальную адаптацию в период воздействия стресса.

ОТЛИЧИЯ КОПИНГ-СТРАТЕГИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПЗ действуют на бессознательном уровне, копинг – осознанный или выбор стратегии поведения. Действие ПЗ направлено на снятие эмоционального напряжения, копинг восстановливает нарушенные отношения между окружением и личностью. ПЗ работают автоматически, сталкиваясь с проблемной ситуацией, копинг требует времени и ресурсов психики.

Структура травмы Превышение порога воздействия, нарушение некого «защитного» барьера. Чем сильнее травма, тем сильнее отреагирование «Фиксация на травме» - человек не может освободиться от этого пугающего прошлого, но иногда готов отказаться от настоящего и будущего, от реальности.

Диссоциация Является следствием травмы – нарушение кооринации между системами психики Внешняя личность – реализует обыденное поведение Автономная личность – устанавливает связи между негативным и нейтральными событиями

ПРИ как среда обитания Дистресс и истощающие факторы

Факторы способствующие развитию травмы Стабильные: 1 Неврологически-конституционные 2 Личностные особенности 3 Наличие в прошлом травматического опыта

Факторы способствующие развитию травмы Динамические: 1 Психофизическое состояние на начало игры (Уровень компенсированности) 2 Биологическая нагрузка на ПРИ 3 Уровень значимости 4 Слияние - Отождествление себя с персонажем 5 Объем затраченных ресурсов (деньги, время…)

Ресурсный подход – потратим жетоны М. Селигман [Seligman,1995] в качестве главного ресурса в совладании со стрессом рассматривает оптимизм. Другие исследователи в качестве ресурса, влияющего на копинг-стратегии, предлагают конструкт «жизнестойкость» (hardiness) [Maddi, 2002; Williams et al., 1992].

Шкала оценки социальной адаптации (T.H. Holmes & R.H. Rahe)    Жизненное событие Среднее значение 1. Смерть супруга 100  3. Раздельное проживание супругов 65  4. Тюремное заключение 63  5. Смерть близкого родственника 63  8. Увольнение с работы 47  25. Выдающееся личное достижение 28  36. Резкое изменение социальной активности 18  38. Перемена привычек сна 16   40. Изменение пищевых привычек 15  41. Отпуск 13 

ПРИ – высокострессогенная среда Иной биологический образ жизни Высокий уровень значимости Новое социальное окружение Высокая частота дистрессов и эустрессов Высокая частота конфликтов (игровых и неигровых) Интенсивная нагрузка на психику Принципиально иная (по сравнению с жизнью) нагрузка на сознание

Жечь глаголом! Унижение Беспомощность Моторное ограничение Отторжение Обесценивание игрока (ценности личности, ранняя гибель персонажа, религиозные символы)

Жечь глаголом еще и еще! Одновременный конфликт на различных соц уровнях Требование игры нон-стоп Игротехники

Неэффективные стратегии разрушающие ПРИ Избегание (полный уход из РИ и частичный уход из РИ - игротехники и мастера) - воспроизведение незавершенного гештальта (игрок одной роли) - Воспроизведение травматического опыта в различных ролях (жертва-наблюдатель-агрессор)

«ЗАЧЕМ НАМ ХЛЮПИКИ И СЛАБАКИ?!»

Игрок способный получить ПТ Способен чувствовать Интересен Образован Ответственен (команден)

Игрок не способный получить ПТ 1 Малоэмциональный холодный эгоцентрик 2 читеры 3 истероидные личности 4 агрессивные и возбудимые типы личного расстройства 6 нарцисс 7 алкоголик

Роль МГ и игроков в профилактике ТРАВМЫ Отказ от принятия ответственности врача или психотерапевта. Отказ от усложнения конструкции РИ Выявление -травм локаций(насилие/жертва) -травм ролей (насилие/жертва) Личное собеседование на эти роли и оптимизация баз данных. Выявление мультитравматичных узлов РИ и их страховое обеспечение.

Создание буферных механизмов Нейтральное сальдо поддержка/угроза Рутинная или привычная деятельность Сон Питание Мертвятник!

Игнорирование травмы - прогноз Дальнейшее увеличение МГ Рост числа игротехнических, полуигротехнических локаций и персонажей. Уход сочных атмосферных игроков из РИ в другие социальные хобби

Спасибо за внимание! Через тернии к звездам Через задницу к одиночеству