🗊Презентация Топографическая анатомия и операции на голове

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

ГРАНИЦЫ И ОТДЕЛЫ ГОЛОВЫ Граница между головой и шеей: подбородочный выступ; нижний край, угол и ветвь нижней челюсти; наружный слуховой проход; вершина сосцевидного отростка; верхняя выйная линия; наружный затылочный бугор. Отделы: мозговой и лицевой Граница между мозговым и лицевым отделами: надпереносье; верхний край глазницы; скуловая дуга; наружный слуховой проход. мозговой: -свод (лобно-теменно-затылочная, височная, область сосцевидного отростка) -основание (внутренняя, наружная поверхности) лицевой: -передняя поверхность (области глазницы, носа, рта) -боковая поверхность (щечная, околоушно-жевательная, глубокая область лица).

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ СЛОИ: 1.КОЖА – толстая, малоподвижная, соединена с апоневрозом соединительно-тканными перемычками. 2.ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (ПЖК) – разделена на ячейки этими соединительно-тканными перемычками, здесь проходят поверхностные артерии и вены. 3.СУХОЖИЛЬНЫЙ ШЛЕМ – состоит из мышечной и плотной сухожильной частей (апоневроз). 4.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ КЛЕТЧАТКА – рыхлая, легко отслаивается. 5.НАДКОСТНИЦА – отделена от кости слоем поднадкостничной клетчатки, срастается с костью в местах швов. 6.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ КЛЕТЧАТКА – ограничена пределами одной кости. 7.КОСТЬ – состоит из 3-ех слоев: наружная компактная пластинка; диплоэтическое вещество (диплоэ); внутренняя компактная пластинка (стекловидная).

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ) 8.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 9.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – образует венозные синусы. 10.СУБДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 11.ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – бессосудистая, образует Пахионовы грануляции. 12.СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО – заполнено ликвором. 13.МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА (СОСУДИСТАЯ) – покрывает вещество мозга, заходит в извилины. 14.ВЕЩЕСТВО МОЗГА

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ СЛОИ: 1.КОЖА – тонкая. 2.ПЖК – рыхлая, в ней проходит a. temporalis superficialis. 3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ – тонкая 4.СОБСТВЕННАЯ (ВИСОЧНАЯ) ФАСЦИЯ – в нижних отделах разделяется на 2 листка: поверхностный, прикрепляется к передней поверхности скуловой дуги, и глубокий – к задней. 5.МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО – замкнуто, расположено между поверхностным и глубоким листками собственной фасции, в нем проходит a. temporalis media. 6.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 7.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА – в толще проходят a. et n. temporales profundae. 8.КОСТНО-МЫШЕЧНОЕ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 9.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью. 10.КОСТЬ – тонкая, лишена диплоэ. 11.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 12.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ Границы: соответствуют контурам сосцевидного отростка СЛОИ: 1.КОЖА – тонкая. 2.ПЖК – рыхлая. 3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ 4.СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ 5.КЛЕТЧАТКА (в верхне-переднем отделе) МЫШЦЫ (в остальных отделах) 6.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью за исключением верхне-переднего отдела 7.КОСТЬ – содержит воздухоносные ячейки В пределах сосцевидного отростка располагается трепанационный треугольник Шипо Границы треугольника Шипо: спереди – spina suprameatum сверху – линия продолжения верхнего края скуловой дуги сзади – гребень сосцевидного отростка Треугольник Шипо граничит: 1.со средней черепной ямкой (сверху); 2. с сигмовидным синусом (сзади); 3.с каналом лицевого нерва (спереди).

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ: 1. a. et n. supratrochleares 2. a. et n. supraorbitales 3. a. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis 4. a. occipitalis et nn. occipitales minor et major 5. a. et n. auriculares posteriora ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ: 1.радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки); 2.расположение в подкожной клетчатке, фиксация стенок к соединительно-тканным перемычкам (при повреждении – зияние просвета и обильное кровотечение); 3. богатая сеть артериальных анастомозов (хорошее заживление ран).

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ Околоушно-жевательная область Границы: Сверху – скуловая дуга Снизу – нижний край нижней челюсти Спереди - передний край жевательной мышцы Сзади – сосцевидный отросток и грудино-ключично-сосцевидная мышца Слои: Кожа ПЖК – разделена поверхностной фасцией на 2слоя: поверхностный и глубокий ( проходят ветви лицевого нерва) Собственная (околоушно-жевательная) фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка. Околоушная слюнная железа Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное Ветвь нижней челюсти

ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА: Расположена большей частью в заднечелюстной ямке. Выделяют поверхностную (покрыта фасцией) и глубокую (глоточный отросток – не покрыт фасцией) части. Фасция дает перемычки, делит железу на дольки. В толще железы проходит лицевой нерв В ложе железы проходят: наружная сонная артерия; задненижнечелюстная вена и ушно-височный нерв В капсуле выделяют 2 слабых места (распространение гноя): глоточный отросток – не покрыт фасцией, сообщается с окологлоточным пространством верхняя часть – прилежит к наружному слуховому проходу, пронизана лимфатическими сосудами Проток железы – идет в горизонтальной плоскости на передней поверхности жевательной мышцы, поворачивает на 90*, идет сквозь толщу жирового комка и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхних зубов. Проекция протока: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта

ХОД ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Ствол лицевого нерв проецируется на 1,5 см ниже наружного слухового протока и в толще околоушной железы делится на свои конечные ветви: 1. височные (вертикально вверх) 2. скуловые (к наружному углу глаза) 3. щечные (к крылу носа и углу рта) 4. краевая ветвь нижней челюсти (вдоль нижнего края нижней челюсти) 5. шейная ветвь (вертикально вниз)

ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА (располагается между верхней и нижней челюстями) В области располагаются: 1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА; 2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА; 3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА; 4.МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся ветви верхнечелюстной артерии, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва); 5.ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся верхнечелюстная артерия и вены крыловидного сплетения).

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Представлена 2-мя системами: -поверхностные вены (1.) -внутричерепные: синусы (2.) мозговые вены (3.) +диплоэтические (4.) Соединяются обе системы посредством эмиссарных вен (5.).

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ В норме кровь оттекает по лицевой (от передней области) и занижнечелюстной (от боковой области) вене во внутреннюю яремную вену Лицевая через угловую вену анастомозирует с верхней глазничной веной, по которой кровь оттекает в кавернозный синус, и через глубокую вену лица с крыловидным сплетением Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), нижней глазничной венами и кавернозным синусом (через средние менингеальные вены и эмиссарии) При воспалительных заболеваниях в области лица может быть септический тромбоз лицевой вены, возникает ретроградный ток крови в полость глазницы и крыловидное сплетение, и далее в кавернозный синус, приводя к его тромбозу

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ 1.Основная нижняя горизонталь 2.Средняя горизонталь 3.Третья горизонталь (по Брюсовой) 1.Передняя вертикаль 2.Средняя вертикаль 3.Задняя вертикаль

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы Повреждения головы: закрытые и открытые (с повреждением кожи) Ранения черепа: непроникающие и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки) Этапы ПХО проникающих ран головы: 1.экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области; 2.удаляют не связанные с надкостницей отломки кости. С помощью кусачек Люэра производят расширение костной раны, выравнивают ее края; 3.обрабатывают (экономно иссекают) рану твердой мозговой оболочки, санируют раневой канал вымыванием мозгового детрита и мелких инородных тел струёй теплого физиологического раствора.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Для остановки кровотечения из сосудов мягких тканей используют: 1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа 2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна) 3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов 4) электрокоагуляцию Для остановки кровотечения из диплоэтических вен используют: 1) втирание восковой пасты 2) кусачками Люэра раздавливают кость, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу Продолжение следует…Vertae!

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ При повреждении синусов твердой мозговой оболочки применяют: 1) наложение швов на линейные раны небольших размеров; 2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, кусочком мышцы; 3) при полном разрыве используется тампонада синуса марлевыми турундами, которые вводят между костью и твердой мозговой оболочкой (до 6 дней); 4) перевязка синуса. Из мозговых сосудов: 1)электрокоагуляция; 2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ по Кушингу Декомпрессивная (декомпрессионная, резекционная) трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления. Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5x6 см) в области свода черепа. Чаще производят в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет препятствовать пролабированию мозга. Иногда производят непосредственно над местом расположения опухоли.

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ Является оперативным доступом в полость черепа Способы костно-пластической трепанации: - однолоскутная по Вагнеру-Вольфу; - двухлоскутная по Оливекрону. Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации: формирование кожно-апоневратического лоскута; обработка надкостницы; сверление фрезевых отверстий: перепиливание костных перемычек между ними; откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки; рассечение твердой мозговой оболочки; манипуляции на мозге; ушивание твердой мозговой оболочки; закрытие дефекта черепа.

АНТРОТОМИЯ (ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА) Показания: первичный и вторичный гнойный мастоидит Цель операции - удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ ТРЕУГОЛЬНИКА ШИПО Осложнения: при отклонении от границ треугольника Шипо и техники можно повредить: 1) образования средней черепной ямки; 2) сигмовидный синус; 3) лицевой нерв.

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ Разрезы на лице проводят по ходу естественных складок и морщин, с учетом направления ветвей лицевого нерва Ткани иссекают экономно Тщательный гемостаз Швы лучше внутрикожные непрерывные синтетической нитью или чрезкожные с раздельным ушиванием ПЖК и кожи

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железы Разрезы при гнойном паротите производят с учетом хода ветвей лицевого нерва (чаще используют разрез за углом нижней челюсти) Остро рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу околоушной железы Далее ткани разделяют тупым способом, чтобы не повредить сосудисто-нервные образования

ВСКРЫТИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА Заглоточный абсцесс располагается в клетчатке между глоткой и предпозвоночной фасцией. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением. Техника вскрытия: Положение больного – сидя; Доступ – через рот; Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия; Разрез вертикальный (~2см.) по месту наибольшего выбухания; Во избежание аспирации гноя сразу после вскрытия абсцесса следует голову больного наклонить вперед либо использовать аспиратор.