🗊Презентация Введение в оториноларингологию. Анатомофизиологические особенности носа. Острые и хронические заболевания

Тема лекции: Тема лекции: Введение в оториноларингологию. Анатомофизиологические особенности носа. Острые и хронические заболевания полости носа. Острые и хронические синуиты.

Оториноларингология – медицинская дисциплина, изучающая болезни уха, горла и носа, строение и функцию этих органов. Оториноларингология – медицинская дисциплина, изучающая болезни уха, горла и носа, строение и функцию этих органов.

Лор- органы формируют начальный участок дыхательных и пищепроводных путей. Рефлекторные и биологические механизмы обеспечивают защиту организма уже на уровне носа. Именно на слизистой верхних дыхательных путей развиваются аллергические реакции. Лор- органы формируют начальный участок дыхательных и пищепроводных путей. Рефлекторные и биологические механизмы обеспечивают защиту организма уже на уровне носа. Именно на слизистой верхних дыхательных путей развиваются аллергические реакции.

Другая важная особенность лор- органов – это расположение на их территории большинства анализаторов – слухового, вестибулярного, обонятельного и вкусового. В их слизистой оболочке заложены и др. рецепторные аппараты: механо-, баро-, термо- и хемо рецепторы. Другая важная особенность лор- органов – это расположение на их территории большинства анализаторов – слухового, вестибулярного, обонятельного и вкусового. В их слизистой оболочке заложены и др. рецепторные аппараты: механо-, баро-, термо- и хемо рецепторы.

Все это обязывает лор - врача знать сложную анатомию лор - органов и смежных областей, нормальную и пато - физиологию, определенные разделы физики (акустика, механика). С другой стороны, процессы, вызываемое лор - органами в смежных и отдаленных областях, определяет тесный контакт отоларинголога с врачами других специальностей (невропатологи, нейрохирургия, окулист, челюстно-лицевой хирург, терапевт, инфекционист, аллерголог, имуннолог). Все это обязывает лор - врача знать сложную анатомию лор - органов и смежных областей, нормальную и пато - физиологию, определенные разделы физики (акустика, механика). С другой стороны, процессы, вызываемое лор - органами в смежных и отдаленных областях, определяет тесный контакт отоларинголога с врачами других специальностей (невропатологи, нейрохирургия, окулист, челюстно-лицевой хирург, терапевт, инфекционист, аллерголог, имуннолог).

Отоларингология как отдельная дисциплина зародилась в Европе во II половине 19 века. Важнейший прибор и отличительный признак лор- органов - лобный рефлектор. Первым использование зеркала (1841) предложил рядовой немец врач Гофман. Мы пользуемся усовершенствованным зеркалам Трельча (Антон Трельч – вюрцбургский отиатр, проф.) В 1854г – учитель пения проф. Гарсия изобрел метод непрямой ларингоскопии. Рейснер изучил мембрану в улитке, названного его именем. Корти описал микроскопического строение спирального органа, Гельмгольц создал общеизвестную теорию слуха. Полицер изучал заболевания уха, его метод продувания слух труб применяется во всем мире.

Крупные ученные России во II половине XIX в занялись изучением различных вопросов отоларингологии. Пирогов описал ряд особенностей анатомии и топографии лор – органов. Ученики Боткина С.П. – Кошлаков Д.И. и Пруссак А.Ф. стали первыми профессорами оториноларингологии. Первая кафедра оторинологии образования в 1893г Петербургской военно-медицинской академии. Ее возглавил профессор Симановский Н.П. Крупные ученные России во II половине XIX в занялись изучением различных вопросов отоларингологии. Пирогов описал ряд особенностей анатомии и топографии лор – органов. Ученики Боткина С.П. – Кошлаков Д.И. и Пруссак А.Ф. стали первыми профессорами оториноларингологии. Первая кафедра оторинологии образования в 1893г Петербургской военно-медицинской академии. Ее возглавил профессор Симановский Н.П.

В советскую оториноларингологию внесли огромный вклад Воячек В.Н, Куликовский Г.Г, Ундриц В.Ф, Лихачев А.Г, Преображенскии Н.А, Хилов К.Л, Солдатов Н.Б, Пальчун В.Т, Исхаки Ю.Б, Богомильский М.Р. В советскую оториноларингологию внесли огромный вклад Воячек В.Н, Куликовский Г.Г, Ундриц В.Ф, Лихачев А.Г, Преображенскии Н.А, Хилов К.Л, Солдатов Н.Б, Пальчун В.Т, Исхаки Ю.Б, Богомильский М.Р. Главный оторинолог в РК – Тулебаев Райс Кашкенович, академик, проф.д.м.н.

Патология носа и придаточный пазух носа занимает одно из первых мест в структуре лор – заболевании. Знание клиники, своевременная диагностика и лечение предупреждают развитие тяжелых внутричерепных и внутриорбитальных осложнений. Нередко патология зубочелюстной системы ассоциирована с заболеваниями носа и придаточных пазух носа и исход заболевания зависит от совместных усилий лор, стоматологов, челюстно - лицевых хирургов.

Для того, чтобы ориентироваться в клинике заболеваний необходимо знать нормальную анатомию, физиологию. Для того, чтобы ориентироваться в клинике заболеваний необходимо знать нормальную анатомию, физиологию.

Анатомофизиологические особенности носа Анатомофизиологические особенности носа

Полость носа граничит: Полость носа граничит: - сверху-с передней черепной ямкой - снизу -ротовой полостью - латерально - с гайморовыми пазухами, клетками решетчатого лабиринта

Строение наружного носа

Наружный нос покрыт кожей, которая, перекидываясь через край крыла носа, вступает в преддверие полости носа. Наружный нос покрыт кожей, которая, перекидываясь через край крыла носа, вступает в преддверие полости носа.

Строение перегородки носа

На латеральной стенке носа имеются носовые раковины- костные образования (верхняя и средняя - отростки решетчатой кости, нижняя – самостоятельная). Соответственно под ними образуются носовые ходы. Средняя и нижняя носовые раковины на передних и задних концах имеют кавернозные тела (венозные сплетения),которые реагируют на раздражители резким расширением и кровонаполнением.

Полость носа выслана многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Различают 2 зоны в полости носа – дыхательную и обонятельную . От крыши полости носа до средней носовой раковины расположена обонятельная зона , в слизистой которой имеются периферические рецепторы обонятельного анализатора. От средней носовой раковины до дна полости носа располагается дыхательная зона, через которую проходит основная масса воздуха. Полость носа выслана многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Различают 2 зоны в полости носа – дыхательную и обонятельную . От крыши полости носа до средней носовой раковины расположена обонятельная зона , в слизистой которой имеются периферические рецепторы обонятельного анализатора. От средней носовой раковины до дна полости носа располагается дыхательная зона, через которую проходит основная масса воздуха.

Топография околоносовых пазух

В носовые ходы открываются придаточные пазухи носа. Это полости, сообщающейся с полостью носа, высланы многослойным цилиндрическим мерцательное эпидемиям. Имеются 2 лобные, 2 гайморовые, 2-основные, решетчатый лабиринт. В носовые ходы открываются придаточные пазухи носа. Это полости, сообщающейся с полостью носа, высланы многослойным цилиндрическим мерцательное эпидемиям. Имеются 2 лобные, 2 гайморовые, 2-основные, решетчатый лабиринт.

Придаточные пазухи носа

В верхний носовой ход открываются основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта. В верхний носовой ход открываются основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта. В средний носовой ход – лобная, гайморова, передние и средние клетки решетчатого лабиринта. В нижний носовой ход – носо– слезный канал.

Особенности топографии носа и придаточных пазух носа, венозного оттока, лимфооттока могут стать причиной грозных осложнений гнойных процессов в этих органах. Особенности топографии носа и придаточных пазух носа, венозного оттока, лимфооттока могут стать причиной грозных осложнений гнойных процессов в этих органах.

К особенностям венозного оттока относится связь с венами лица, глазницы и полости черепа (кавернозный синус), отсутствие клапанов в этих венах. Лимфатические сосуды решетчатого лабиринта через lam.cribrosa сообщаются с передней черепной ямкой. Поэтому возможны риногенные внутричерепные и внутриорбитальные осложнения(флегмона клетчатки орбиты , менингит, абсцессы мозга, тромбоз кавернозного синуса, сепсис). К особенностям венозного оттока относится связь с венами лица, глазницы и полости черепа (кавернозный синус), отсутствие клапанов в этих венах. Лимфатические сосуды решетчатого лабиринта через lam.cribrosa сообщаются с передней черепной ямкой. Поэтому возможны риногенные внутричерепные и внутриорбитальные осложнения(флегмона клетчатки орбиты , менингит, абсцессы мозга, тромбоз кавернозного синуса, сепсис).

ФУРУНКУЛ НОСА Это остиофолликулит, захватывающий постепенно глублежащие ткани. Локализация – наружный нос, преддверие полости носа.

Фурункул преддверия носа

При глубоком расположении фурункула может отмечаться абсцедирование в областиперегородки носа, верхней губы или щеки. В развитии отека принимают участие легко тромбирующиеся сосуды; присоединяется флебит лица.

При благоприятном течении стержень отторгается, создается отток гноя – процессы стихают. При благоприятном течении стержень отторгается, создается отток гноя – процессы стихают. При неблагоприятном течении процесс прогрессирует, развивается тромбоз глазничных и лицевых вен, что предшествует развитию орбитальных и внутричерепных осложнений.

Лечение фурункула носа Зависит от стадии заболевания и тяжести его течения(антибактериальная, антигистаминная, витамино-, аутогемотерапия, физиопроцедуры, дезинтоксикационные мероприятия.) !!!! Обязательно - антикоагулянты. Оперативное лечение только в случае абсцедирования.

Носовое зеркало

Острый ринит Это острое воспаление слизистой оболочки носа. Процесс захватывает всю толщу слизистой, отмечается значительное кровонаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое – отечность тканей, инфильтрация.

Риноскопическая картина при остром рините

Стадии острого ринита 1 стадия – сухая. Длится от нескольких часов до 1-2х суток. 2 стадия – появляются жидкие выделения из носа, становятся гнойными. 3 стадия – реконвалесценции.

Острый ринит

Хронические заболевания носа

Классификация хр. ринитов

Морфологические изменения при хр. катаральном рините

Клиника хр. катарального ринита -

Хр. гипертрофический ринит

Клиника хр.гипертрофического ринита -

Хр. атрофический ринит

Морфологические изменения при хр. атрофическом рините

Клиника хр. атрофического ринита–

Лечение хр. ринитов

Схема конхотомии

Озена –

Клиника и лечение озены.

Вазомоторный ринит Классификация -нейровегетативная форма - аллергическая форма а) сезонная форма б) постоянная форма Этиология Нейровегетативная форма – органические и функциональные изменения нервной системы, расстройство эндокринной функции. Аллергическая форма – аллерген, сенсибилизация организма.

Риноскопическая картина при аллергическом рините

Клиника вазомоторного ринита Триада симптомов: пароксизмальное чихание обильное слизистое отделяемое затруднение носового дыхания. Риноскопия – отечность и цианоз слизистой, синюшные, или белые пятна(симптом Воячека). Для уточнения формы вазомоторного ринита проводят исследование крови и носовой слизи: обнаружение эозинофилов свидетельствует об аллергической форме, которая нередко сочетается с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом или бронхиальной астмой.

Лечение вазомоторного ринита

Синуиты Острое или хр. воспаление придаточных пазух носа – 20-30 % в стационарной патологии лор – органов

Наружный осмотр и пальпация лобных пазух

Наружный осмотр и пальпация гайморовых пазух

Пути инфицирования пазух

Классификация острых синуситов по локализации процесса - гайморит - фронтит - этмоидит - сфеноидит.

Острые синуиты Острый синуиты часто возникает как следствие ОРВИ, гриппа, переохлаждения , общие микробные инфекции.

О синуситы продолжаются от нескольких дней до 4-5 недель. По частоте поражения на I месте стоит в/чел. пазуха, затем решетчатый лабиринт, фронтит, сфеноидит. У детей чаще поражается решетчатый лабиринт, Заболевание может быть односторонним, двухсторонним, может поражаться 1 пазуха, несколько, все пазухи.

Клиника острых синуитов Симптомы делятся на общие и местные. Общие – это повышение температуры, общее плохое самочувствие. Местные симптомы зависят от локализации процесса. Больных беспокоит разлитая головная боль, нарушение носового дыхания.

При гайморите – боль в областей пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости отделяемое из под средней или нижней н/раковины. При гайморите – боль в областей пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости отделяемое из под средней или нижней н/раковины. При этмоидите – давящая боль в областй спинки носа и переносицы. В детском возрасте может появиться отек и гиперемия в областей внутреннего угла глазницы и прилежащих отделов верхнего и нижнего век.

При фронтите – боль в областей лба, отделяемое в среднем носовом ходе (при риноскопии). При сфеноидите – головная боль в областей затылка или в глубине головы, иногда в глазнице. Отделяемого из носа нет, так как все стекает в носоглотку. При риноскопии - отделяемое скапливается в задних отделах под средней носовой раковиной.

Рентгенологически определяется снижение прозрачности пораженной пазухи.

Лечение острых синуитов Для всех синуитов является обязательным а/бактериальная терапия, создание оттока из пазух. Это достигается анемизацей ( введение сосудосуживающих препаратов). В упорных случаях прибегают к пункции, гайморит пазухи через н/нос, ход, трепанопункация лобной пазухи из лобную кость, вскрытие клеток решетчатого лабиринта. Существенную роль играет физиолечение (УВЧ, соллюкс, диатермия).

Пункция гайморовой пазухи

Промывание полости носа методом перемещения

Хр.синусит

Классификация хр. синуитов

Риноскопическая картина при полипозе носа

Распространенность.

Клиника хр. синуитов

Лечение хр. синуитов

Полипотомия

Радикальная операция на гайморовой пазухе

Флегмона орбиты