🗊Презентация Заболевания носа и придаточных пазух

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

Субспециальности Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха. Фониотрия – патология голосо-речевого аппарата Отоневрология Вестибулология – патология вестибулярного аппарата Микрохирургическая оториноларингология Детская оториноларингология

Методы исследования носа и придаточных пазух Наружный осмотр и пальпация Для осмотра больного необходим источник света – лампа, расположенный на уровне головы больного справа от него и лобный рефлектор. Передняя риноскопия (осмотр полости носа с помощью носового зеркала) Задняя риноскопия (осмотр носоглотки и задних отделов носовой полости с помощью подогретого носоглоточного зеркала, укреплённого в ручке – держателе и шпателя). Пальцевое исследование носоглотки

Исследование дыхательной функции проводят отдельно для каждой половины носа с помощью кусочка ваты, подносимого к одной из ноздрей больного, в то время как вторая половина носа перекрыта путём прижатия крыла носа к перегородке. По движению волокон ваты судят о сохранении носового дыхания. Исследование обонятельной функции осуществляют с помощью набора пахучих веществ (ольфактометрического набора). Запахи веществ, входящих в набор, знакомы каждому больному. По его ответам больного судят о состоянии обоняния. Диафаноскопия (просвечивание придаточных пазух носа в затемнённой комнате при помощи электрической лампочки Геринга, введённой в рот больного, которого просят сомкнуть губы. Свечение поражённой пазухи будет ослаблено. Для просвечивания лобной пазухи на лампочку надевают колпачок и прикладывают к внутреннему углу глазницы.

Метод термографии. Он основан на способности человеческого организма излучать инфракрасные волны. Термовизоры фиксируют разницу температур здоровых тканей и очага поражения. Снимок, сделанный с их экрана называется термограммой. Рентгенологический метод позволяет определить трещины и переломы костей носа, инородные тела, новообразования, воспалительные и деструктивные процессы в пазухах. Компьютерная томография. В основе метода – денсиметрическое исследование плотности тканей. Электрические сигналы поступают в компьютер, который преобразует их в символы и цифры. Изображение переносится на фотобумагу или рентгеновскую плёнку.

Искривления перегородки носа стойкое отклонение от срединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания

Диагностика Инструментальные исследования: ·     передняя, задняя риноскопия с целью выяснения (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника; ·     рентгенография носа и ППН с целью выяснения состояния придаточных пазух носа.  

Госпитализация Показания для плановой госпитализации: ·     наличие искривления перегородки носа с затруднением носового дыхания; ·     наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения. Показания для экстренной госпитализации: ·     искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением, и присоединением другой ЛОР патологии.

Лечение Консервативно: обезболивание и гемостастика Хирургическое вмешательство:  ·     подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану; ·     круговая резекция по Воячеку; ·     септопластика.

Острый ринит – это острое воспаление слизистой носа Этиология: неспец:вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные., специфические : коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический возбудители. 

Клиника  Возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Стадия серозных выделений: двустороннее.  Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого. Стадия слизистого отделяемого. Стадия разрешения. Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Лечение Сосудосуживающие капли(не дольше 7 дней!):Нафтизин,Нокспрей,Назол,Ксилен Противовирусные:Арбидол,Анаферон,Афлубин Антисептические растворы: Протаргол,Колларгол Антибиотики при присоединении бакт инфекции(ринорея зел цвета, температура выше 38,ухудш сост):Полидекса,Биопарокс,Изофра

Хронический ринит - хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа Клиническая классификация по Солдатову И.Б. (1990): Катаральный ринит. Гипертрофический ринит: - ограниченный; - диффузный. Атрофический ринит: - простой - ограниченный, диффузный; - зловонный насморк или озена. Вазомоторный ринит: - аллергическая форма; - нейровегетативная форма.

Факторы риска частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.

Диагностика Жалобы:длительное затрудненное носовое дыхание. Физикальное обследование: - затруднение носового дыхания (проба с ваткой); - наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.); - наличие корок, их характер, локализацию и распространённость; - наличие неприятного запаха;

Лабораторные исследования: - ОАК: возможна анемия, эозинофилия. Лабораторные исследования: - ОАК: возможна анемия, эозинофилия. Инструментальные исследования: - при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные иземенения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек. - R-графия околоносовых пазух (по показаниям - КТ) – для исключения патологий ППН- гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.

Лечение Хронический катаральный ринит: антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра).   Хронический гипертрофический ринит: При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). Хронический атрофический ринит: Лечение симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.). Вазомотроный ринит: системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.  

Острый синусит (ОС) Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью менее 12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к которым относятся: затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа. давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния; Риноскопические/Эндоскопические признаки: слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе Изменения при проведении компьютерной томографии: изменения слизистой в пределах пазух полное исчезновение симптомов не позднее, чем через 12 недель от начала заболевания

Этиология Вирусы, бактерии, грибы Аллергены, ирританты окружающей среды Путь проникновения риногенный через естественные соустья гематогенный путь одонтогенный гайморит (кариозные верхние малые и большие коренные зубы) травматический– кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Классификация Острый синусит (J01): J01.0 - Острый верхнечелюстной синусит J01.1 - Острый фронтальный синусит J01.2 - Острый этмоидальный синусит J01.3 - Острый сфеноидальный синусит J01.4 - Острый пансинусит J01.8 - Другой острый синусит J01.9 - Острый неуточненный синусит Моно(1)-, Поли(несколько)-,геми-(все с одной стороны), пансинусит.

I. По форме: 1) Экссудативные: Серозные; Катаральные; Гнойные. 2) Продуктивные: Пристеночно-гиперпластические; Полипозные

Стадии Легкая Отсутствие лихорадочной реакции Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух Отсутствие осложнений. Среднетяжелая Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы. Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений. Температура не выше 38,0°С Тяжелая Температура выше 38,0°С Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи. Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.

Диагностика Инструментальные исследования: 1. Передняя и средняя риноскопия - гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, наличие гнойного экссудата в носовых ходах. 2. Для более детального осмотра глубоких отделов полости носа производится задняя риноскопия. 3. Эндоскопия носа и околоносовых пазух позволяет атравматично оценить характер изменений. 4. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа: Носоподбородочная проекция - тотальное или краевое затемнение пазух, уровень жидкости в гайморовых пазухах. Носолобная проекция. Эту проекцию используют с целью детального изучения лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Боковая проекция. Для оценки глубины лобных пазух и состояния их передних, задних и глазничных стенок, для уточнения локализации патологического процесса (лобная пазуха,  либо задние клетки решетчатого лабиринта) и для выявления клиновидной пазухи прибегают к рентгенографии черепа в боковой проекции. Нарушение целостности стенок свидетельствует о деструктивных процессах, характерных для злокачественных новообразований. Появление теней костной плотности заставляет думать о наличии в пазухах остеомы. 5. Контрастная рентгенография производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах. 6. Флюорография ППН – изменение слизистой, наличие экссудата. 7. Пункция гайморовой пазухи - наличие гнойного содержимого. 8. Компьютерная томография (КТ) позволяет получать трехмерное изображение полости носа и околоносовых пазух. Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ 2. Исследование микрофлоры – выявление возбудителя 3. Цитологическое исследование – нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Лечение Медикаментозное лечение: 1. Сосудосуживающие средства 2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства) 3. Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней): антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов). 4. Препараты с аналгетическим и значительно выраженным противоспалительным действием (НВСП) 5. Антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин) 6. Витамины (витамин «С» (аскорбиновая кислота)). Другие виды лечения: 1. Анемизация слизистой оболочки полости носа 2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика 3. Шунтирование пазух 4. Физиолечение