🗊Презентация Опухоли из разных тканей

Опухоли из разных тканей

Определение Опухоль – это сложное органоидное или гистиоидное образование, обладающее морфологическим , биохимическим, антигенным и функциональным атипизмом, не входящее в общий план строения организма, но находящееся с ним в тесной взаимосвязи.

Теории развития опухолей Физико-химическая, Вирусно-генетическая, Дизонтогенетическая, Полиэтиологическая.

Физико-химическая теория Р.Вирхов (1855) - теория раздражения Основные группы канцерогенных агентов: Химические Физические

Канцерогены и канцерогенез Канцерогенные факторы (канцероген) - этиологические факторы, способные вызвать развитие опухолей. Канцерогенез - процесс развития опухолей под влиянием канцерогенных факторов.

Химические канцерогены Генотоксические: ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения. Эпигенетические – хлорорганические соединения, иммунодепресанты и др. Прямые Непрямые

Физические канцерогены Радиация солнечная, космическая, и ультрафиолетовая, Ионизирующая радиация, Радиоактивные вещества.

Вирусная теория В настоящее время уже известно более 100 генов вирусов (вирус Т-лимфомы, ВПЧ-16,18; Эпштейн-Барр, вирусы гепатита В и С и др.)

Дизонтогенетическая теория. Теория Конгейма. Опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей.

Полиэтиологическая теория Теория Петрова Самые разнообразные факторы при различных условиях могут вызывать развитие опухолей. Она подчеркивает, что эффект всех известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.

Теория протоонкогенов Протоонкогены – это нормальные гены клеток. В зрелых тканях они неактивны. Активация протоонкогенов и превращение их в клеточные онкогены происходит при опухолевом росте, а также в процессе эмбриогенеза. Антионкогены (гены-супрессоры), напротив тормозят пролиферацию клеток и оказывают антионкогенное действие. Потеря клеткой таких генов может приводить к развитию рака.

Основные свойства опухолей Внешний вид опухолей (округлая форма, форма гриба, узла, цветной капусты, тутовой ягоды, полипа и т.д.) Поверхность (гладкая, бугристая, сосочковая) Цвет на разрезе (однородный, бело-серая, серо-розовая, вид рыбьего мяса) Консистенция (мягкая, плотная) Вторичные изменения (очаги некроза, кровоизлияния, воспаление, ослизнение, отложение солей кальция)

Строение опухолей Органоидные – опухоли имеющие хорошо развитую паренхиму и строму. Гистиоидные – хорошо развита паренхима. Гомотипическая (гомологичная) – похожа на орган из которого растет Гетерологическая (гетеротипическая) – не похожа.

Атипизм Морфологический: тканевой и клеточный Биохимический Антигенный атипизм Функциональный атипизм.

Морфологический атипизм Тканевой - увеличивается количество слоев эпителия, количество и толщина волокон соединительной ткани, направление волокон. Клетки при этом не отличаются от нормальных. Клеточный (изменение непосредственно клеток):полиморфизм клеток, нарушение структуры ядра, митозы, утрата полярности клеток, образование гигантских клеток с несколькими ядрами. Анаплазия – дедифференцировка, «возврат к прошлому», приобретение ими эмбриональных свойств; катаплазия – приобретение опухолевой клеткой новых свойств

Рост опухолей Экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий Эндофитный и экзофитный Уницентрический или мультицентрический.

Экспансивный рост – опухоль растет сама из себя, отодвигает окружающие ткани, которые подвергаются атрофии и склерозу. Поэтому доброкачественные опухоли как бы окружены псевдокапсулой (отличать от истинной капсулы, которая состоит из соединительной ткани) Инфильтрирующий рост – опухоль врастает в окружающие ткани, сосуды и т.д. Оппозиционный рост – появляется атипичная клетка и она передает признаки атипии всем окружающим клеткам

А – экспансивный рост, Б – инфильтрирующий рост

Классификация Доброкачественные, Злокачественные, С местно деструирующим ростом.

Важнейшие дифференциальные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей

Классификация ВОЗ TNM – опухоль, метастазы в лимфузлы, отдаленные метастазы. Т 0 - опухоль есть , но нет инвазивного роста. Т 1 - Инвазия в толщу слизистой оболочки. Т 2-3 – инвазия через мышечные слои. Т 4 – прорастание через стенку органа. N 0 – нет метастазов в регионарных лимфузлах N 2-3 обнаруживается два или три метастаза М – нет отдаленных метастазов М1 - метастазы – в каком органе указывается обычно в скобках.

Мофологическая классификация Эпителиальные опухоли без специфической локализации ( органонеспецифические), Эпителиальные опухоли экзо- эндокринных желез, а также эпителиальных покровов Мезенхимальные Опухоли из меланинобразующей ткани Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли системы крови Тератомы

Эпителиальные опухоли: Органонеспецифические (без специфической локализации) Органоспецифические (из клеток определенного органа)

Опухоли из плоского эпителия Папиллома Рак на месте Плоскоклеточный рак

Папиллома Макро: имеет сосочковую поверхность и напоминает цветную капусту (ягоду малины, тутовую ягоду) размеры от просяного зерна до крупной горошины. Микро: признаки тканевого атипизма – увеличение количества слоев эпителия, разрастание его в виде сосочков. Рецидивирует, при травме – кровоточит, малигнизирует (переходит в рак)

Нормальный эпителий

Папиллома

Папиллома. Микроскопически отмечается тканевый атипизм, который проявляется в изменении количества слоев эпителия, появлении выростов.

Рак на месте Форма рака без инвазивного роста, но с выраженным атипизмом. Рост опухолевых клеток происходит в пределе пласта эпителия, то есть опухоль не прорастает базальную мембрану. Необходимо дифференцировать с тяжелой степенью дисплазии.

Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный ороговевающий рак Плоскоклеточный неороговевающий рак

Плоскоклеточный рак Может расти как эндофитно, так и экзофитно. Растет в виде узла, язвы, сосочковых выростов. Микроскопическая картина отличается тем, что клетки ороговевающего рака сохраняют способность к ороговению с образованием «раковых жемчужин» Способность к ороговению свидетельствует о большей степени дифференцировке

Плоскоклеточный неороговевающий рак. Видны атипичные клетки плоского эпителия.

Плоскоклеточный ороговевающий рак. «раковые жемчужины» – формируются за счет наслоения друг на друга ороговевших клеток.

Опухоли из железистого эпителия Доброкачественные – аденома Рак на месте Злокачественные – железистый рак, аденокарцинома

Аденома Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе – бело- розовая, размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров В зависимости от роста может быть:

Виды аденом ацинарная ; тубулярная – растет из протоков желез в виде трубчатых структур; трабекулярная – имеет балочное строение; сосочковая – растет в виде выростов; фиброаденома – строма преобладает над паренхимой аденоматозный полип – растет в виде полипа

Аденокарциномы Высокодифференцированная – атипичный эпителий формирует железы, напоминающие нормальные железы Среднедифференцированная – железы причудливой, уродливой формы + скопление клеток Низкодифференцированная – отмечается скопление атипичных клеток, желез нет

Недифференцированные раки Медуллярный (мозговидный) – преобладает паренхима над стромой Солидный – в равном соотношении паренхима и строма Скирр – преобладает строма Слизистый рак(перстневидно-клеточный) – клетки опухоли продуцируют слизь, которая отодвигает ядро на периферии и клетка становится похожей на перстень . Мелкоклеточный – скопление мелких лимфоцитоподобных клеток

Аденокарцинома – имеются причудливые железы, состоящие из гиперхромных атипичных клеток

аденокарцинома

Органоспецифические опухоли

Почки: почечно-клеточный рак, светлоклеточный рак почки Печень: печеночно-клеточный рак Молочная железа: фиброаденома, дольковый, протоковый рак, болезнь Педжета Матка: хорионэпителиома

Фиброаденома молочной железы Это доброкачественная опухоль молочной железы из железистого эпителия, в которой строма преобладает над паренхимой (то есть идет одновременное разрастание желез и волокон соединительной ткани). Макро: растет в виде узла плотно-эластической консистенции, серовато-розового цвета, с четкими контурами, подвижная. Окружающие ткани молочной железы подвергаются атрофии и склерозу. Растет в верхне-наружном квадранте молочной железы (это зона, где много рецепторов к женским половым гормонам). Микро: отмечается разрастание железистого эпителия и волокон соединительной ткани. Выделяют две формы: интраканикулярная форма – волокна соединительной ткани врастают в протоки желез, деформируют их и формируют структуры, которые называются «оленьи рога»; периканаликулярная – волокна растут вокруг протоков, суживают их и кистозно растягивают

А – интраканаликулярная форма (выделены «оленьи рога») Б – периканаликуярная форма

Хорионкарцинома 1886 год – М.Н. Никифоров Микроскопически: клетки цитотрофобласта гигантские клетки синцитиотрофобласта

хорионэпителиома это опухоль, которая не имеет стромы. Макроскопически представляет собой губку, пропитанную кровью. Питание опухоли осуществляется за счет лакун, которые образованы собственно клетками опухоли, в этих лакунах имеется кровь.

Рак Педжета Это органоспецифическая опухоль молочной железы Признаки: 1) экзематозное поражение соска и околососкового поля 2) Сочетается с внутрипротоковым раком 3) Определяются большие светлые клетки Педжета

Опухоли из разных тканей: Опухоли из мезенхимальных тканей; Опухоли из меланинобразующей ткани; Опухоли из ЦНС, оболочек мозга и периферических нервов.

Опухоли из мезенхимальных тканей

Номенклатура опухолей из мезенхимы Для доброкачественных опухолей - название на латинском или греческом языке + oмa. Для злокачественных - название на латинском или греческом языке + саркома ( рыбье мясо).

Ткани – производные мезенхимы: Соединительная ткань Жировая ткань Сосуды (кровеносные, лимфатические) Мышечная ткань Костная ткань Хрящевая ткань Синовиальные и серозные оболочки

Классификация опухолей из мезенхимы учитывает: Поведение опухоли (доброкачественная, злокачественная, с местно деструирующим ростом) Гистогенез Степень злокачественности (высоко, умеренно, низко дифференцированные) Стадию опухоли по ТNМ

Опухоли из соединительной ткани Доброкачественная – фиброма Злокачественная – фибросаркома.

Фиброма Растет в виде узла. Чаще встречается в коже, матке, молочной железе. Состоит из пучков дифференцированной соединительной ткани, расположенных в разном направлении. Плотная – преобладают коллагеновые волокна; мягкая – клетки и рыхлая соединительная ткань.

Фиброма

фиброма

Фиброма имеет тканевой атипизм, который представлен увеличением количества волокон соединительной ткани, толщины, изменением хода волокон. Клетки при этом нормальные.

Фибросаркома Может расти в виде отграниченного узла или инфильтрируя окружающие ткани Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Выделяют дифференцированный и низкодифференцированный вариант Чем меньше волокон, тем ниже степень дифференцировки

Фибросаркома имеет тканевой и клеточный атипизм. Клеточный атипизм – клетки разных размеров, форм, несколько ядер, видны митозы

Опухоли из жировой ткани Доброкачественная – липома, из бурого жира – гибернома. Злокачественная – липосаркома.

Липома

Гибернома

Липосаркома. Клетки атипичные

Опухоли из сосудов Доброкачественные – гемангиома и лимфангиома. Злокачественные – гемангиосаркома и лимфангиосаркома.

Гемангиомы Капиллярная гемангиома Кавернозная гемангиома Гемангиооперацитома

Гемангиома кожи головы

Лимфангиома (макропрепарат)

Кавернозная гемангиома печени

Опухоли из мышечной ткани Доброкачественные – рабдомиома (из поперечнополосатых мышц), лейомиома (из гладких мышц), Злокачественные - рабдомиосаркома, лейомиосаркома.

Рабдомиома сердца

Опухоли из костной ткани Доброкачественная – остеома Злокачественная – остеосаркома

Остеосаркома

Опухоли из меланинобразующей ткани

Источник опухолей – меланоциты Локализация: базальный слой эпидермиса, волосяные фолликулы, слизистые оболочки, мягкие мозговые оболочки, сетчатка и радужка глаза. Предопухолевый процесс – невусы Злокачественные - меланома

Классификация меланомы Поверхностно-распространяющаяся Узловая Типа злокачественного лентиго Акрально-лентигиозная

Классификация меланомы Фаза радиального роста Фаза вертикального роста

Внутридермальный невус

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Общая характеристика опухолей ЦНС Характерно многообразие клинико-морфологических форм опухолей из нервной ткани Даже доброкачественные опухоли считаются злокачественными, т.к. могут сдавливать жизненно важные центры мозга

Классификация опухолей ЦНС: Нейроэктодермальные – из клеток ЦНС Менингососудистые – опухоли оболочек мозга Опухоли вегетативной нервной системы Опухоли периферической нервной системы

I. Опухоли нейроэктодермальной ткани: Астроцитарные опухоли: Астроцитома (доброкачественная) Глиобластома (злокачественная) 2. Олигодендроглиальные опухоли: Олигодендроглиома Злокачественная олигодендроглиома 3. Опухоли эпендимы: Эпендимома Злокачественная эпендимома

I. Опухоли нейроэктодермальной ткани: 4. Опухоли хориоидного сплетения: Хориоидпапиллома Хориоидкарцинома 5. Нейронально-глиальные опухоли: Ганглиоцитома Ганглионглиома Злокачественная ганглиоглиома

I. Опухоли нейроэктодермальной ткани: 6. Пинеальные опухоли: Пинеоцитома Пинеобластома 7. Эмбриональные опухоли: Медуллоэпителиома Нейробластома Ретинобластома Медуллобластома

Менингососудистые опухоли Менингиома Менингеальная саркома

Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы Ганглионеврома Доброкачественная параганглиома Симпатобластома Злокачественная параганглиома

Опухоли периферической нервной системы Источник роста – леммоцит(швановская клетка) Шваннома Злокачественная неврилеммома

ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ ТКАНИ

Гемобластозы – это опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани Лейкоз – это системное злокачест-венное опухолевое поражение кроветворной ткани Лимфомы – регионарные злокачест-венные опухоли лимфоидной ткани

Этиология гемобластозов Ионизирующая радиация Химические канцерогены Вирусы ( Эпштейн-Барр, Т-лимфоцитарный вирус) Наследственность

Классификация лейкозов По течению: острые, хронические По степени дифференцировки клеток: бластные, цитарные По гистогенезу По количеству лейкоцитов и лейкозных клеток в периферической крови

По гистогенезу Миелоидные Лимфоидные Гистиоцитарные Опухоли, возникающие из тучных клеток

Общие признаки для всех лейкозов Анемия Вторичный иммунодефицит и склонность к инфекционным осложнениям Геморрагический синдром (анемия, тромбоцитопения, поражение печени, поражение стенки сосудов – аррозия) Жировая дистрофия печени, миокарда Язвенно-некротические осложнения (миндалины, фолликулы кишечника)

Дифференциальная диагностика (то есть то, чем отличаются различные формы) Чаще страдают Поражаются в первую очередь Состояние костного мозга трубчатых костей Лейкозные инфильтраты в печени

Дифференциальная диагностика

Причины смерти больных лейкозом Кровотечение, кровоизлияние в головной мозг (тромбоцитопения, аррозия сосудов, уменьшение выработки факторов свертывания крови за счет поражения печени) Вторичные инфекции ( снижается уровень лейкоцитов – иммунодефицит)

Опухоли из плазматических клеток – миеломная болезнь Описана в 1873 году Рустицким Признаки: Поражение плоских костей (ребра, кости черепа) Часто развивается амилоидоз Развивается нефропатия - ХПН

Лимфомы Это регионарные опухолевые заболевания Неходжскинские лимфомы В- лимфоцитарные Т- лимфоцитарные Ходжкинские лимфомы (лимфогранулематоз)

Лимфогранулематоз Варианты течения (стадии) Лимфоцитарный С нодулярным склерозом Смешанно-клеточный вариант С подавлением лимфоидной ткани

Заболевание часто начинается с шейных лимфоузлов, затем лимфоузлы средостения и т.д. Диагноз ставится при обнаружении гигантских клеток Ходжкина и многоядерных клеток Рид-Березовского-Штернберга Селезенка увеличена, плотная, на разрезе красная с бело-желтыми участками (порфировая)