🗊Презентация Неспецифический язвенный колит

Пациентка М., 20 лет Поступила в стационар по месту жительства 15 ноября с жалобами на периодические боли в животе, разжижение стула до 4-х раз в день, появление примесей крови в стуле, а также похудание на 5 кг за последний месяц и постоянно повышение температуры до 38 ‘С. Из анамнеза известно, что всё лето провела у бабушки у моря в Краснодарском крае. Боли в животе и проблемы со стулом начались приблизительно месяц назад.

Данные осмотра Общее состояние средней тяжести Положение активное Вес 46 кг, рост 165 см Кожные покровы бледные, влажные, чистые от сыпи, стрии на груди и пояснице Живот мягкий, имеется болезненность при пальпации Печень, селезенка не увеличены Стул участился до 8 раз раз в день, неоформленный, пенистый, с примесью крови Перианальная область визально не изменена Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет

Общий анализ крови Гемоглобин 79 ( N =120-160 г/л ) Лейкоциты 11,2 ( N = 4-9 10*9/л ) Эритроциты 3,02 ( N = 3,7-4,7 10*12/л) Гематокрит 24,9 ( N =37-48 % ) MCV 82,5 ( N= 79-96 фл ) MCH 26,2 (N = 25-35 пг ) MCHC 317 ( N = 310-370 г/л ) Тромбоциты 420 ( N = 180-320 10*9/л) Нейтрофилы 55 ( N = 45-65 10*9/л) Лимфоциты 23 ( N = 19-37 %) Моноциты 9,2 ( N = 3-11 %) Эозинофилы 10,5 (N = 1 – 5 %) Базофилы 0,4 ( N = 0 -0,5 %) Нейтрофилы 8,14 ( N = 1 – 6 10*9/л) Лимфоциты 2,8 ( N = 1,2 – 3 10*9/л) Моноциты 1,03 ( N = 0,09 – 0,6 10*9/л) Эозинофилы 1,14 ( N = 0,02 – 0,3 10*9/л) Бозофилы 0,05 ( N = 0,04- 0,2 10*9/л) СОЭ 47 ( N = 2-20 мм / час )

Компьютерная томография органов грудной полости Заключение: Появление свежих очаговых изменений в обоих лёгких. Признаков внутригрудной лимфаденопатии не выявлено. Единичный кальцинированный очаг С3 правого легкого.

Иммунологический анализ крови Серологический анализ крови Коагулограмма, ИФА

УЗИ органов брюшной полости Заключение: УЗ признаки диффузных паренхиматозных изменений печени, вторичных изменений поджелудочной железы и желчного пузыря; метеоризм

Рентгенография органов брюшной полости

Ваш заключительный диагноз, доктора ?

Клинический диагноз основной: Язвенный колит, левосторонний, высокая активность (PCDAI 45 баллов), непрерывно-рецидивирующее течение Сопутствуйющий диагноз : ?

Клинический диагноз основной: Неспецифический язвенный колит, левосторонний, высокая активность (PCDAI 45 баллов), непрерывно-рецидивирующее течение Сопутствуйющий диагноз : Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Очаги в легких неясной этиологии. Инфицированность микобактериями туберкулеза, кальцинат С3 правого легкого.