🗊Презентация Почки - орган-мишень при АГ и СД

Почки – орган-мишень при АГ и сахарном диабете

Влияние артериальной гипертонии на почки при длительном, стойком повышении АД сказывается разрушающее действие гидродинамического фактора и пропитывание стенки прегломерулярных сосудов белками плазмы. Это приводит к характерным структурным изменениям —гиперплазия и гиалиноз интимы, которые вызывают деформацию, утолщение стенок и уменьшение их просвета. Это способствует тромбозам, и приводит к ишемии клубочков и развитию диффузного гломерулосклероза стойкое повышение АД нарушает механизм ауторегуляции, при котором прегломерулярные артерии и артериолы теряют способность измененять тонус в ответ на повышение системного АД. При этом происходит передача высокого давления в магистральных сосудах на капилляры клубочка, с развитием внутриклубочковой гипертензии, проявляющийся феноменом повреждающей почки гиперфильтрации

Влияние ангиотензина II на почку индуцирует внутриклубочковою гипертензию и гиперфильтрацию стимулирует через свои специфические рецепторы гипертрофию клеток эпителия канальцев синтез белков внеклеточного матрикса (коллаген IV) и образование свободных радикалов стимулирует продукцию ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), способствуя аккумуляции внеклеточного матрикса. Кроме того, AT-II модулирует иммунные реакции в почках посредством индукции провоспалительных хемокинов

Новое в рекомендациях по АГ 2007

Субклиническое поражение органов-мишеней

Формула Кокрофта и Голта

Упрощенная формула MDRD Расчетная СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 11,33 × (Scr)-1,154 ×(Возраст)-0,203 ×(0,742 для женщин) × (1,210 для афро-американцев)

Расчет СКФ

Распространенность МАУ в популяции США

Механизмы МАУ: внутриклубочковое давление

Микроальбуминурия: маркер дисфункции эндотелия

Различные методы определения уровня экскреции альбумина

Механизмы антигипертензивных препаратов воздействуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии; не снижают кровоснабжение в почках и не угнетают почечные функции; способны корригировать внутриклубочковую гипертен-зию; не вызывают нарушений метаболизма и дают минимальные побочные эффекты.

Эффекты иАПФ    • на системную гипертензию,    • на внутриклубочковую гипертензию, • уменьшают протеинурию,    • воздействуют на замедление процессов тубулоинтерстициального некроза (нефросклероза).