🗊Презентация Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ- ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ- это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических свойств желчи

По этиологии: По этиологии: бактериальный паразитарный По течению: непрерывный рецидивирующий

3. По фазе заболевания: 3. По фазе заболевания: обострение ремиссия 4. По степени тяжести: легкая – 1-2 раза в год средняя- 5-6 раз в год тяжелая – 1-2 раза в месяц 5. По состоянию функции: гипомоторная дискинезия ЖВП гипермоторная дискинезия ЖВП

Бактериальная инфекция: Бактериальная инфекция: кишечная палочка энтерококки протей дрожжевые грибки вирусы гепатита В,С лямблии опистохии Дуодено-билиарный рефлюкс. Аллергия.

Предрасполагают к ХБХ застой желчи и повреждение стенок желчного пузыря. Застою желчи способствуют: Предрасполагают к ХБХ застой желчи и повреждение стенок желчного пузыря. Застою желчи способствуют: 1) нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой пищи); 2) психоэмоциональные факторы; 3) гиподинамия; 4) иннервационные нарушения различного генеза; 5) запоры; 6) беременность; 7) нарушения обмена, приводящие к изменению химического состава желчи (ожирение, атеросклероз); 8) органические нарушения путей оттока желчи.

5. Хронические воспалительные заболевания 5. Хронические воспалительные заболевания гепатит цирроз панкреатит энтероколит

Инфекция → стенка желчного пузыря → воспаление Инфекция → стенка желчного пузыря → воспаление

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим, гематогенным и лимфогенным. Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим, гематогенным и лимфогенным. Восходящим путем инфекция проникает из кишечника. Гематогенным путем инфекция может проникнуть в желчный пузырь из большого круга кровообращения. Лимфогенным путем инфекция попадает в желчный пузырь при аппендиците

Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов: Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов: 1) болевого; 2) диспепсического; 3) воспалительного (при обострении); 4) нарушением функции кишечника (кишечный дискинетический синдром); 5) нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным); 6) холестатического (при закупорке общего желчного протока); 7) вовлечением в процесс других органов и систем.

Боли в правом подреберье: Боли в правом подреберье: по характеру, как правило, тупые, но могут быть схваткообразными; чаще возникают после приёма жирной, жареной, острой пищи, провоцироваться волнением, охлаждением, инфекцией, физическим напряжением; могут беспокоить постоянно или возникают нечасто; продолжительность болей от нескольких минут и часов до нескольких дней; иррадиация в правое плечо, лопатку, спину, ключицу или поясницу

Диспепсический синдром: Диспепсический синдром: Отрыжка воздухом, пищей Сухость, горечь во рту Металлический вкус по утрам Тошнота, изжога, рвота Изменение аппетита, плохую переносимость некоторых видов пищи (жиры; алкоголь; продукты, содержащие уксус, и пр.) 3) Повышение температуры тела, связанное, как правило, с развитием воспаления желчного пузыря. Фебрильная температура с жалобами на кожный зуд даже при отсутствии желтухи характерна для холангита.

Диспепсический синдром: Диспепсический синдром: Отрыжка воздухом, пищей Сухость, горечь во рту Металлический вкус по утрам Тошнота, изжога, рвота Изменение аппетита, плохую переносимость некоторых видов пищи (жиры; алкоголь; продукты, содержащие уксус, и пр.) 3) Повышение температуры тела, связанное, как правило, с развитием воспаления желчного пузыря. Фебрильная температура с жалобами на кожный зуд даже при отсутствии желтухи характерна для холангита.

Физикальное обследование Физикальное обследование Основное место в физикальном обследовании больного занимают глубокая пальпация и выявление болевых точек. Желчный пузырь при хроническом холецистите не пальпируется. Пальпаторно определяемый желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье)— свидетельство его водянки или эмпиемы (осложнений холецистита). болезненность в области проекции желчного пузыря при вдохе (симптом Кера)

Физикальное обследование Физикальное обследование Болезненность при поколачивании по правому подреберью (симптом Лепене), по реберной дуге справа (симптом Грекова - Ортнера) и при на­давливании на диафрагмальный нерв между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы (симптом Георгиевского - Мюсси, или френикус-симптом)

Желудочно-кишечные : Желудочно-кишечные : Преобладают диспепсические жалобы Кардиальные: Рефлекторная стенокардия и кардиалгия, экстрасистолия Неврастенические.

Перихолецистит Перихолецистит Холангит Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря. Образование камней.

Диагностика Диагностика 1. ОАК: умеренный лейкоцитоз, увел. СОЭ 2. БАК: повышение холестерина диспротеинемия – повышение содержания α-глобулинов повышение кол-ва сиаловых к-т 3. Копрограмма: может быть стеаторея, креаторея

4. Дуоденальное зондирование: 4. Дуоденальное зондирование: А – дуоденальная Б – пузырная - хлопья, слизь, мутность, много лейкоцитов. При микроскопическом исследовании этой порции в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и десквамированный эпителий. С – печеночная

УЗИ желчного пузыря: УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки изменение размера деформация признаки дискенезии конкременты

3.Рентгенография (пероральная холецистография или внутривенная холеграфия): 3.Рентгенография (пероральная холецистография или внутривенная холеграфия): определяют деформацию желчного пузыря нарушение его опорожнения изменение формы

- это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.

Хронический холецистит Хронический холецистит Холангит Воспаление общего желчного протока Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина Генетические факторы Нарушение питания ( жирная, богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов)

Гиповитаминоз А Гиповитаминоз А Беременность Ожирение Вирусный гепатит Сахарный диабет

Большая концентрация холестерина в желчи→ сдвиг реакции желчи в кислую сторону →резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи →воздействие пищевого дисбаланса, аллергии, пат. микрофлоры, аутоантител →воспалительный процесс в стенке пузыря →выделение слизи с холестерином →образование комочков →их соединение →образование камней. Большая концентрация холестерина в желчи→ сдвиг реакции желчи в кислую сторону →резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи →воздействие пищевого дисбаланса, аллергии, пат. микрофлоры, аутоантител →воспалительный процесс в стенке пузыря →выделение слизи с холестерином →образование комочков →их соединение →образование камней.

2.Смешанные: холестерин +желчный пигмент + соли кальция 2.Смешанные: холестерин +желчный пигмент + соли кальция 3.Сложные: ядро из холестерина + оболочка из кальция + холестерин и билирубин

Желчнокаменная болезнь ( холестаз) Желчнокаменная болезнь ( холестаз) Камни желчного пузыря с острым холециститом

3. Камни желчного пузыря без холецистита 3. Камни желчного пузыря без холецистита 4. Камни желчного протока с холангитом 5. Камни желчного протока с холециститом

Физико-химическая: протекает бессимптомно Физико-химическая: протекает бессимптомно Латентная: бессимптомное камненосительство Клинически выраженная стадия.

Объективно: Объективно: Ксантелазмы – липидные желтоватые пятна Субиктеричность склер и кожи Умеренное вздутие живота Болезненность в обл. пр. подреберья

Напряжение мышц брюшной стенки в обл. пр. подреберья Напряжение мышц брюшной стенки в обл. пр. подреберья Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи Язык сухой, обложенный Одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия «мраморная» окраска кожи

Рентгенологические методы: Рентгенологические методы: Обзорная рентгенограмма брюшной полости (камни, газ) Пероральная холецистография (дефекты наполнения желчного пузыря) В/в холангиохолецистография («дефекты» просветления)

Компьютерная томография: при подозрении на рак. Компьютерная томография: при подозрении на рак. УЗИ: камни в виде плотных образований, за которыми следует звуковая тень.

ОАК, ОАМ ОАК, ОАМ БАК: холестерин, амилаза, сахар Группа и резус-фактор крови Копрограмма Дуоденальное зондирование Электрокардиография Консультации специалистов

Деструктивный холецистит Деструктивный холецистит Эмпиема желчного пузыря Перихолецистит