🗊Презентация Рак лёгкого

Рак лёгкого

Рак легкого — это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие.

Этиология рака лёгкого Курение (активное и пассивное) увеличивает риск в 20 раз. Аэрозоль табачного дыма содержит свыше 3800 химических соединений, из них свыше 60 – канцерогены: бензопирен, нитрозамины, радиоактивные элементы (радон, стронций, полоний, титан, свинец, калий). Профессиональные факторы (металлургическая, горно-добывающая, газовая, текстильная, кожная, картонная промышленность). Асбест, соли мышьяка, хрома, никеля, кобальта, бензпирен, горный газ, угольная пыль и т.д.. Загрязнение воздуха химическими и радиоактивными канцерогенами. Эндогенные факторы – хронические заболевания лёгких, возраст свыше 45 лет, наследственность.

Факторы риска рака лёгкого Курящие старше 45 лет. Больные хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной системы. Лица, работающие с применением асбеста, солей цветных и тяжёлых металлов, источников радиоактивного излучения. Пациенты с отягощённой наследственностью.

Предраковые заболевания (частота малигнизации 10-15 %) Хронический рецидивирующий бронхит Хронические абсцессы Бронхоэктазы Каверны Кисты Локализованный пневмофиброз Хроническая интерстициальная пневмония

Гистологические варианты РЛ Аденокарцинома

Группировка по стадиям Стадия 0 Tis N0 M0 Стадия I T1 N0 M0 Стадия II T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Стадия III A T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1-2 M0 Стадия III B T4 любое N M0 любое T N3 M0 Стадия IV любое T любое N M1

Клинико-рентгенологические формы РЛ Рак центральных бронхов: а) эндобронхиальный узловой (он же экзофитный, растущий в просвет бронха); б) перибронхиальный узловой; в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный). Рак периферических бронхов: а) узловая форма (круглая опухоль); б) полостная форма периферического рака. в) пневмониеподобный рак (он же бронхиолоальвеолярный рак); Атипичные формы рака лёгких, связанные с особенностями роста и метастазирования: а) медиастинальная форма; б) церебральная форма; в) милиарный карциноматоз и др.; г) рак верхушки легкого (рак Пенкоста).

По отношению к покровным тканям, любые дополнительные образования, в том числе и рак, могут расти как в сторону окружающей среды (кнаружи от организма), то есть экзофитно, так и в сторону организма – эндофитно. В бронхах, бронхиолах и альвеолах лёгких внешней средою является воздух, находящийся в их просвете, поэтому рак, растущий в просвет бронха, называется экзофитным, а растущий в направлении паренхимы лёгкого – эндофитным, часто встречается смешанная форма роста. Эти варианты роста наблюдаются при раке, как центральных, так и периферических бронхов, но реально наблюдаются лишь при раке центральных бронхов. Это обусловлено тем, что толщина стенок центральных бронхов, их просвет и объём вентилируемой ими легочной ткани довольно большие (раку есть куда расти до возникновения клинических проявлений). А сужение просвета центрального бронха рано вызывает гиповентиляцию соответствующего отдела лёгкого, что даёт клинические проявления довольно хорошо диагностируемые рентгенологически. По отношению к покровным тканям, любые дополнительные образования, в том числе и рак, могут расти как в сторону окружающей среды (кнаружи от организма), то есть экзофитно, так и в сторону организма – эндофитно. В бронхах, бронхиолах и альвеолах лёгких внешней средою является воздух, находящийся в их просвете, поэтому рак, растущий в просвет бронха, называется экзофитным, а растущий в направлении паренхимы лёгкого – эндофитным, часто встречается смешанная форма роста. Эти варианты роста наблюдаются при раке, как центральных, так и периферических бронхов, но реально наблюдаются лишь при раке центральных бронхов. Это обусловлено тем, что толщина стенок центральных бронхов, их просвет и объём вентилируемой ими легочной ткани довольно большие (раку есть куда расти до возникновения клинических проявлений). А сужение просвета центрального бронха рано вызывает гиповентиляцию соответствующего отдела лёгкого, что даёт клинические проявления довольно хорошо диагностируемые рентгенологически.

Формы роста рака бронха

Варианты роста рака по стенкам бронха

Принципы поиска Рентгенологический диагноз центрального рака легкого основывается на обнаружении сочетания трех рентгенологических синдромов: 1. Синдром узлового образования в корне легкого. 2. Синдром нарушения просвета бронхов. 3. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом. Наряду с тремя «классическими» синдромами мы всегда стремимся выявить четвертый - синдром регионарной лимфоаденопатии, характеризующий метастатическое поражение регионарных лимфоузлов. (Метастатически пораженные лимфоузлы средостения проявляются гомогенными полукруглыми, полуовальными тенями различного размера с четкими, плавными волнистыми или крупнобугристыми контурами, тень средостения при этом расширена).  Основой диагностики узла в корне является сравнение последнего с противоположной стороной - для этого достаточно иметь обзорную рентгенограмму грудной клетки или даже хорошего качества флюорограмму. Второе, что подтверждает или опровергает идею об узле в корне, - сравнение с предыдущими рентгенограммами или флюорограммами. Подчас лишь беглого взгляда на «старую» и «свежую» флюорограммы достаточно для уверенной постановки диагноза рака легкого. 

R-признаки узла в корне легкого: Потеря структурности и увеличение интенсивности тени корня Расширение его границ кнаружи Узел имеет крупно- или мелкобугристые очертания Выявляются участки с лучистым контуром, что особенно характерно для рака Не забываем анализируем структуру тени узла с целью выявления участков распада в нем (Риск развития легочного кровотечения)

Нарушение вентиляции Нарушение вентиляции является наиболее частым и выраженным R-синдромом, по своим проявлениям преобладающим над другими признаками центрального рака. Согласно классическим представлениям, нарушение вентиляции в паренхиме, дренируемой обтурированным опухолью бронхом, проходит 3 стадии - клапанной эмфиземы, дистелектаз, и ателектаза. Клапанная эмфизема, развивающаяся при неполной обтурации экзофитной опухолью бронха. На вдохе воздух попадает в легочную ткань, а на выдохе, при спадении бронха, не может выйти наружу. Быстро переходит в ателектаз. Дистелектаз (почти полное закрытие бронха) – характерно: 1) объемное уменьшение части легкого2) снижение пневматизации 3) сгущение сосудистого рисунка. Ателектаз развивается при полной обтурации бронха опухолью, при этом воздух рассасывается и легочная ткань резко уменьшается в объеме.  Выявляются смещение междолевой плевры (ее вогнутость), корня легкого и средостения к ателектазу, подъем купола диафрагмы и сужение межреберий на больной стороне, викарная (компенсаторная) эмфизема прилежащих участков легкого. 

Лучевая диагностика РЛ Рентгенологический метод

Рентгенологическая диагностика РЛ

Рентгенологическая диагностика РЛ Синдром патологии корня лёгкого

Рентгенологическая диагностика РЛ Синдром патологии внутригрудных лимфатических узлов

Рентгенограммки

Периферический рак Периферический рак составляет 20-30% от общего числа случаев рака легкого. Возникает из бронхов четвертого и более мелкого порядка. Около половины всех солитарных (одиночных) узловых образований составляет периферический рак. Периферический рак длительное время развивается скрыто. Клинические симптомы появляются тогда, когда опухоль распространяется на соседние органы - средостение, грудную стенку. В этих случаях больные начинают предъявляют жалобы. Периферический рак лёгкого рассматривается как рентгенологический синдром «Округлое затемнение». Периферический рак на разных этапах развития имеет разную макроморфологическую и рентгенологическую картину. На ранних стадиях развития периферический рак чаще всего похож на: - очаг воспаления - участок пневмосклероза - реже напоминает доброкачественную опухоль или кисту.

Рентгенологическая симптоматология периферического рака лёгкого

Периферический рак, схемы

Периферический рак

 Рак периферического бронха, располагающийся в верхушке лёгкого, выделяют из общего ряда рака периферических бронхов – это рак Пенкоста (Pancoast). Это обусловлено тем, что такой рак склонен к быстрому прорастанию за пределы лёгкого и поражению плевры, костей, сосудов и нервных стволов, поэтому он часто манифестируется болями. Больных с такой формой рака часто усердно лечат от шейно-грудного радикулита или остеохондроза позвоночника, пока не сделают снимки. На снимках при верхушечном расположении инфильтрата необходимо тщательно искать деструкцию рёбер, она может иметь место.  Рак периферического бронха, располагающийся в верхушке лёгкого, выделяют из общего ряда рака периферических бронхов – это рак Пенкоста (Pancoast). Это обусловлено тем, что такой рак склонен к быстрому прорастанию за пределы лёгкого и поражению плевры, костей, сосудов и нервных стволов, поэтому он часто манифестируется болями. Больных с такой формой рака часто усердно лечат от шейно-грудного радикулита или остеохондроза позвоночника, пока не сделают снимки. На снимках при верхушечном расположении инфильтрата необходимо тщательно искать деструкцию рёбер, она может иметь место.

Бронхоскопия визуальный осмотр внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов при помощи специального оптического аппарата – бронхоскопа Жёстким бронхоскопом Фриделя

Бронхоскопия

Бронхоскопия Выделение крови из бронха

Доброкачественные опухоли

Различие между доброкачественными и злокачественными опу­холями легких бывает весьма относительным. Некоторые опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием инфильтративного роста и метастазированием. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. 

Встречаемость Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз ре­же, чем рак, они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20% так называемых "шаровидных" образований в легких. Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы и гамартомы составляют их подавляющее большинство - 78-84%. На долю других добро­качественных опухолей суммарно приходится около 16-22%, а каждая из них в отдельности встречается достаточно редко.

24 года. Гамартома левого лёгкого в SIII 24 года. Гамартома левого лёгкого в SIII

Опухоли средостения Средостение – сложная анатомическая область, расположенная в грудной полости и ограничена париетальными плевральными листками, позвоноч-ником, грудиной и диафрагмой.

Нейрогенные опухоли средостения Симпатикобластома Ганглионеврома Феохромоцитома Хемодектома Невринома (шваннома) Нейрофиброма Нейрогенная саркома

Герминогенные опухоли средостения Медиастинальная семинома Хорионэпителиома средостения Зрелая тератома средостения Незрелая тератома средостения (тератобластома) Медиастинальный (внутригрудной) зоб Медиастинальная аденома или рак паращитовидной железы

Макропрепараты