🗊Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани щитовидной железы.

АКТУАЛЬНОСТЬ 5—10% опухолей щитовидной железы — злокачественные. В большинстве случаев рак щитовидной железы диагностируют на ранних стадиях на основании обнаружения опухолевого образования в области шеи, в том числе самими пациентами. В редких случаях рак щитовидной железы не сопровождается симптомами, и потому его выявляют на поздних стадиях. Целесообразность популяционного скрининга, согласно результатам анализа эпидемиологических и клинических исследований, подвергается сомнению. В то же время получены данные в пользу периодического скрининга в группах риска, особенно у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего облучения, в том числе лучевой терапии, преимущественно в детском возрасте (например, при лечении по поводу нейробластомы). Скрининг на медуллярный рак щитовидной железы, как проявление наследственного синдрома множественной эндокринной неоплазии 2-го типа, выполняют главным образом в специализированных центрах, а не в условиях первичной медико-санитарной помощи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России с 1993 г. отмечают рост заболеваемости раком щитовидной железы. Показатели заболеваемости варьируют по регионам. В 2002 г. было выявлено 8258 случаев рака щитовидной железы, из них 86% опухолей — у женщин. Показано, что женщины болеют раком щитовидной железы чаще, чем мужчины (в возрасте 30—39 лет — в 7 раз). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет. Риск развития рака щитовидной железы существенно выше у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения верхней части тела (особенно головы и шеи) в детском возрасте. Вероятность развития рака повышается при увеличении дозы облучения, но снижается с увеличением возраста, в котором произошло облучение. Лучевое воздействие у взрослых приводит к незначительному повышению риска рака щитовидной железы. К наследственным формам рака щитовидной железы относят 20—30% случаев медуллярного рака и 3—7% случаев папиллярного и фолликулярного раков щитовидной железы. Вероятность возникновения рака щитовидной железы повышается при низком содержании йода в пище (особенно папиллярной и фолликулярной карцином).

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Пальпация шеи — наиболее распространённый метод скрининга на рак щитовидной железы. Метод проводят с целью обнаружения узловых образований в щитовидной железе. С помощью УЗИ щитовидной железы определяют количество и размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят одинаково, что ограничивает возможности данного метода. При использовании УЗИ в качестве метода скрининга часто отмечают ложноположительные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Группы скрининга Скрининг на рак щитовидной железы следует проводить ближайшим родственникам больных раком щитовидной железы каждые 5 лет, начиная с возраста 10—15 лет. Методика скрининга Для скрининга проводят пальпацию и УЗИ щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы следует обращать особое внимание на размер и консистенцию органа и, что важно, оценивать все группы шейных лимфатических узлов. Чувствительность пальпации шеи для обнаружения узловых образований щитовидной железы как скринингового метода низка.

Дальнейшие мероприятия При обнаружении симптомов, подозрительных на рак щитовидной железы, необходимо провести УЗИ щитовидной железы и последующее обследование в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями. Лицам с незначительными отклонениями от нормы показан динамический ультразвуковой контроль щитовидной железы через 3—12 мес.

Дополнительные сведения Проведение скрининга на рак щитовидной железы с помощью пальпации шеи или УЗИ у детей или взрослых без клинических симптомов не рекомендуется. Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость скрининга у лиц, подвергшихся внешнему воздействию ионизирующего излучения на область головы и шеи в детстве, однако скрининг может быть рекомендован на других основаниях. Клиническая эффективность скрининга на рак щитовидной железы в общей популяции не доказана. Однако показано, что при всех гистологических типах рака щитовидной железы 5-летняя выживаемость существенно выше, если на момент постановки диагноза заболевание было на ранней стадии. Врачу при проведении физикального обследования пациента следует обращать особое внимание на область шеи для обнаружения признаков опухоли щитовидной железы в виде увеличения, или узла органа, или отёчности шеи, а также проводить пальпацию щитовидной железы у больных группы риска.

Рак щитовидной железы регистрируют в общей популяции относительно редко, и поэтому скрининг экономически не оправдан. Рак щитовидной железы регистрируют в общей популяции относительно редко, и поэтому скрининг экономически не оправдан. Ложноположительные результаты скрининга приводят к беспокойству, тревоге, ненужным затратам, в том числе на дополнительные исследования для исключения рака, включая инвазивные процедуры (биопсию). Доказательств того, что раннее обнаружение рака щитовидной железы при скрининге существенно улучшает исход, нет. Показано, что 7-летняя выживаемость больных, у которых рак был обнаружен при скрининге, выше по сравнению с теми, у кого отмечались симптомы при обращении к врачу. Случаи рака, обнаруженные при скрининге, чаще имеют более благоприятное, с точки зрения прогноза, гистологическое строение. Не все случаи рака, обнаруженные при скрининге, манифестировали бы клинически в течение жизни пациента. Обследование с помощью пальпации у пациентов с облучением щитовидной железы в анамнезе выявляет рак в 1% случаев.

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Средства профилактики рака щитовидной железы не разработаны. Рекомендации, касающиеся увеличения содержания йода в пище с целью снижения риска папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, могут быть обоснованными только для тех территорий, где имеется низкое содержание йода.