🗊Презентация Восп. заб-ния слюнных желез 2015

ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ Зав. каф., д.м.н., профессор О.З. Топольницкий ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Среди всех поражений слюнных желез воспалительные процессы встречаются наиболее часто (около 10%) Чаще наблюдаются в возрасте 3 - 7 и 7 - 12 лет. Среди всех поражений слюнных желез воспалительные процессы встречаются наиболее часто (около 10%) Чаще наблюдаются в возрасте 3 - 7 и 7 - 12 лет. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) железах; в подъязычной – не выявлены.

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез по этиологии Неспецифические Специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис) Вирусные (эпидемический сиалоаденит, цитомегалия)

Острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус

Недомогание, слабость, снижение аппетита Недомогание, слабость, снижение аппетита Боль при еде и глотании Сухость во рту Ограничение открывания рта Боль в эпигастральной области Диспепсические расстройства

Продромальный период длится до 3-х недель Начало заболевания характеризуется подъемом температуры тела до 38 - 39 С и держится 6 - 7 дней Возникает боль в позади- челюстной и поднижнечелюстной областях Появляется разлитая припухлость в околоушно-жевательной области, приподнимающая мочку уха

Местный статус при эпидемическом паротите При внешнем осмотре: разлитая припухлость в околоушно-жевательной области, приподнимающая мочку уха, распространяется вверх до уровня глазницы, кзади – до сосцевидного отростка, спускающаяся ниже угла нижней челюсти кожа над припухлостью нормальной окраски, напряжена При пальпации: разлитое диффузное увеличение слюнной железы лимфаденит болезненность в области козелка уха ограничение открывания рта В полости рта: в области устья выводных протоков - ободок гиперемии проток пальпируется в виде тяжа резкое уменьшение или прекращение слюноотделения

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА постельный режим неслюногонная диета гипосенсибилизирующая терапия общеукрепляющая терапия местно - сухое тепло мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего действия

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА поражение поджелудочной железы орхит серозный менингит

ЦИТОМЕГАЛИЯ Вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ Острые Хронические Хронические в стадии обострения

ПАРОТИТ НОВОРОЖДЕННОГО

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРОТИТА НОВОРОЖДЕННОГО

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА НОВОРОЖДЕННОГО При гнойном расплавлении железы - раннее хирургическое лечение: вскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием ран

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ПАРОТИТА НОВОРОЖДЕННОГО

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ Интерстициальный сиалоаденит Паренхиматозный сиалоаденит Сиалодохит

ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Угнетение факторов неспецифической защиты организма Врожденные аномалии развития слюнных желез Хронические заболевания ЛОР-органов Наличие кариеса Заболевания слизистой рта Сложная система выводных протоков, способствующая задержке секрета и развитию глубоких воспалительных процессов в паренхиме

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАРОТИТ Самостоятельное заболевание, его возникновение не связано с эпидемическим паротитом.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ) Начальная Клинически выраженная Поздняя

ПРИЗНАКИ АКТИВНОГО И НЕАКТИВНОГО ТЕЧЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

Осмотр Наличие припухлости в околоушно-жевательной и позадичелюстной областях Кожные покровы над железой в цвете не изменены и с железой не спаяны При выраженном воспалении отмечается гиперемия и напряжение кожи Пальпация Железа увеличена Плотная, бугристая Слабоболезненная В полости рта Устье выводного протока гиперемировано Выводной проток пальпируется в виде плотного тяжа При массировании железы выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя Отделяемое из протока может отсутствовать

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЗИ Сиалография (рентгенография слюнных желез с искусственным контрастированием их протоков) Дигитальная субтракционная сиалография КТ и МРТ Цитологическое исследование секрета железы (в период ремиссии)

ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНТРАСТА В качестве контраста целесообразно использовать водорастворимые препараты (76 % р-р верографина, 60 % р-р урографина, омнипак) Необходимо проводить контрастирование обеих слюнных желез Контрастную рентгенографию проводят только после купирования острых воспалительных явлений (в периоде ремиссии) Наиболее информативной является ортопантомография

ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА Расширение основного выводного протока Неравномерное расширение или прерывистость протоков I и II порядка Появление округлых полостей диаметром 1 – 4 мм вместо протоков III и IV порядка

ОПИШИТЕ РЕНТГЕНОГРАММУ Хронический паренхиматозный паротит справа, начальная стадия: расширенные внутрижелезистые протоки

Хронический паренхиматозный паротит справа: Хронический паренхиматозный паротит справа: округлые полости с четкими контурами 1 – 3 мм в диаметре

Хронический паренхиматозный паротит слева: Хронический паренхиматозный паротит слева: округлые полости с четкими контурами 1 – 3 мм в диаметре

Хронический паренхиматозный паротит справа: Хронический паренхиматозный паротит справа: округлые полости с четкими контурами 1 – 3 мм в диаметре

ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ

ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ Хронический паренхиматозный паротит, начальная стадия. Правая околоушная слюнная железа.

ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ Хронический паренхиматозный паротит, выраженная стадия. Правая околоушная слюнная железа.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Железы увеличены, выраженная инфильтрация подкожно-жировой клетчатки справа. В паренхиме имеются участки уплотнения различной формы и размера

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

Методы лечения разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения. Методы лечения разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения. Наилучший результат отмечен при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности организма, улучшение трофики слюнной железы, повышение ее функции, предупреждения рецидивирования процесса

Антибактериальная терапия в виде внутримышечных инъекций или перорально (ампиокс, кефзол, лидаприм, бактрим, бисептол) Противовоспалительная терапия (кальция глюконат, трипсин, химотрипсин) в виде внутримышечных инъекций Десенсибилизирующая терапия: клемастин (тавегил), мебгидромин (диазолин), лоратадин (кларитин) Йодид калия (для улучшения саливации) Общеукрепляющая терапия: поливитамины, натрия нуклеинат, иммунал, имудон Мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего действия Инстилляции околоушного протока ферментами (химопсин, химотрипсин) и антибиотиками, используя их способность расщеплять при местном воздействии фибринозные образования, разжижать вязкий секрет Физиотерапия: УВЧ и флюктуоризация на область околоушной слюнной железы, в период стихания процесса - электрофорез с йодидом калия Гипербарическая оксигенация Закаливание организма, помогающее физическому развитию детей

рекомендуется систематическое проведение комплексного лечения (2-4 курса в год), включающего общеукрепляющую терапию: рекомендуется систематическое проведение комплексного лечения (2-4 курса в год), включающего общеукрепляющую терапию:

При активном течении периода обострения продолжительностью от 3 недель до 2 месяцев и количеством обострений от 4 до 8 раз в год, а также с целью предупреждения развития абсцессов и флегмон в околоушной области, лечение больных проводят в стационаре. При активном течении периода обострения продолжительностью от 3 недель до 2 месяцев и количеством обострений от 4 до 8 раз в год, а также с целью предупреждения развития абсцессов и флегмон в околоушной области, лечение больных проводят в стационаре.