Аменореи - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Аменореи. Доклад-сообщение содержит 86 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Аменореи Кафедра акушерства и гинекологии доцент Олег Константинович Погодин e-mail pogodin@karelia.ru

Слайд 2

Описание слайда:

Ключевые вопросы Классификации аменорей Аменореи c отсутствием вторичных половых признаков Аменореи при наличии вторичных половых признаков Органическая патология половых органов Аменореи алгоритм диагностики лечение

Слайд 3

Описание слайда:

Аменорея Физиологическая период беременности и лактации Не забывать назначать препараты железа во время лактации Патологическая

Слайд 4

Описание слайда:

Первичная аменорея Отсутствие менструального кровотечения у девушек в возрасте 13–14 лет с отсутствием вторичных половых признаков в возрасте 15–16 лет и старше при наличии развития вторичных половых признаков

Слайд 5

Описание слайда:

Вторичная аменорея Отсутствие менструального кровотечения 6 месяцев до 18-20 лет более 3-х месяцев в возрасте после 18-20 лет если оно было хотя бы однократно

Слайд 6

Описание слайда:

Аменорея Патологическая аменорея – наиболее серьезная проблема в структуре нарушений репродуктивной функции Частота ее в общей популяции составляет 3,3% из числа всех женщин репродуктивного возраста

Слайд 7

Описание слайда:

Аменорея Симптом целого ряда заболеваний Аменорея – клиническое проявление поломки в различных звеньях нейроэндокринной системы У многих больных изменена психоэмоциональная сфера сексуальная функция значительно снижена работоспособность

Слайд 8

Описание слайда:

Аменорея Повышен риск развития онкологических сердечно-сосудистых эндокринных психических и других заболеваний

Слайд 9

Описание слайда:

Аменорея Было принято делить на первичную и вторичную В прошлом, различию между первичной и вторичной аменореей, уделяли большое внимание первичная считалась более серьезным состоянием, чем вторичная

Слайд 10

Описание слайда:

Аменорея На сегодня различия между первичной и вторичной формой не считаются принципиальными Необходимо делать оценку на развитие вторичных половых признаков патофизиологических изменений вызывающих соответствующие симптомы

Слайд 11

Описание слайда:

Классификация аменореи До настоящего времени отсутствует единая, общепринятая классификация

Слайд 12

Описание слайда:

Классификация аменореи Комитет экспертов ВОЗ (1973) в зависимости от уровня гонадотропинов подразделяет аменорею на четыре группы Гипогонадотропная Нормогонадотропная Гипергонадотропная Маточная

Слайд 13

Описание слайда:

Классификация аменореи По уровню поражения Гипоталамо-гипофизарная форма центральный уровень поражения Яичниковая форма гонадный уровень Маточная форма периферический уровень

Слайд 14

Описание слайда:

Аменореи с отсутствием вторичных половых признаков Характерна задержка полового развития Данный вариант аменореи встречается достаточно редко Заподозрить ее причину можно уже при физикальном исследовании

Слайд 15

Описание слайда:

Аменореи с отсутствием вторичных половых признаков

Слайд 16

Описание слайда:

Дисгенезия гонад А. Больная 16 лет (кариотип 46,ХХ). Уровень ФСГ повышен Б. Больная 16 лет (кариотип 46,ХY). ФСГ повышен. Отмечается лобковое и подмышечное оволосение. В правой гонаде – дисгерминома.

Слайд 17

Описание слайда:

Синдром Шерешевского-Терненра

Слайд 18

Описание слайда:

Синдром Кальмана Больная 21.5 года. Умеренное лобковое и подмышечное оволосение. Костный возраст соответствует 16 годам.

Слайд 19

Описание слайда:

Лечение аменореи с отсутствием вторичных половых признаков При синдроме Шерешевского-Терненра до 12-13 лет назначают соматотропин Стимулировать рост пациенток После 12-13 лет всем больным при первичном и вторичном гипогонадизме Показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ) натуральными эстрогенами и прогестагенами

Слайд 20

Описание слайда:

Заместительная гормональная терапия обеспечивает развитие вторичных половых признаков рост матки предупреждает остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания различные эндокринопатии

Слайд 21

Описание слайда:

Заместительная гормональная терапия Применяются только натуральные гормоны Как при лечении климактерического синдрома, но доза их больше Дивигель 1-4 г./сутки, Прогинова 2-6 мг/сутки – 28-30 дней последние 10-14 дней приема сочетают с гестагенами Утрожестан 200 мг/сут Дюфастон 20 мг/сут

Слайд 22

Описание слайда:

Заместительная гормональная терапия Возможно применение циклических препаратов для ЗГТ по 2-3 таблетки/сутки Дивина Циклопрогинова Фемостон 2/10

Слайд 23

Описание слайда:

Лечение аменореи с отсутствием вторичных половых признаков КОК противопоказаны Не будет роста матки Но если нет материальной возможности, то как крик отчаяния, КОК без гормональной терапии возникает масса экстрагенитальной патологии Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Эндокринопатии

Слайд 24

Описание слайда:

Аменореи с отсутствием вторичных половых признаков При мозаицизме по половым хромосомам и чистой дисгенезии гонад возможна овуляция и даже беременность овуляция иногда происходит спонтанно но очень редко вынашивается беременность до срока родов

Слайд 25

Описание слайда:

Аменорея при наличии вторичных половых признаков

Слайд 26

Описание слайда:

Аменорея при наличии вторичных половых признаков При вторичной аменорее в пубертатном и детородном возрасте в первую очередь исключают беременность определение β-ХГЧ в сыворотке крови

Слайд 27

Описание слайда:

Аменорея вследствие органической патологии половых органов Наблюдается агенезии матки и/или влагалища Наличие поперечных перегородок во влагалище препятствующих оттоку крови

Слайд 28

Описание слайда:

Пороки развития половых органов Атрезия девственной плевы Поперечная перегородка влагалища Синдром Майера—Рокитанского—Кюстера помимо пороков развития половых органов имеются пороки развития почек или скелета У 40% больных отмечается удвоение мочевых путей У 5–12% – аномалии скелета У 15% односторонняя агенезия почки

Слайд 29

Описание слайда:

Пороки развития половых органов Тестикулярная феминизация - синдром полной резистентности к адрогенам Кариотип 46,XY Первичная аменорея Одна из причин мужского псевдогермафродитизма

Слайд 30

Описание слайда:

Тестикулярная феминизация

Слайд 31

Описание слайда:

Органическая патология половых органов Аплазия эндометрия Синдром Ашермана Выскабливания полости матки Особенно после родов Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) На фоне ВМК Туберкулез

Слайд 32

Описание слайда:

Синдром Ашермана

Слайд 33

Описание слайда:

Органическая патология половых органов Стеноз канала шейки матки Конизация шейки матки Петлевая электроэксцизия шейки матки Многократные выскабливания цервикального канала и полости матки

Слайд 34

Описание слайда:

Аменорея при наличии вторичных половых признаков Основные причины – эндокринные нарушения яичниковая недостаточность патология гипоталамуса и гипофиза нарушение секреции гонадолиберина нарушения функции щитовидной железы гиперпролактинемия

Слайд 35

Описание слайда:

Яичниковая недостаточность Генетические нарушения Ятрогенные причины Лучевая терапия Химиотерапия Нарушение кровоснабжения яичников во время операций синдром оперированных яичников Инфекции

Слайд 36

Описание слайда:

Яичниковая недостаточность Аутоиммунные заболевания Синдром истощения яичников Синдром резистентных яичников Галактоземия легкие формы или проявления у гетерозигот Курение Идиопатическая яичниковая недостаточность

Слайд 37

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Значительная роль в развитии центральных аменорей отводится генетическим факторам

Слайд 38

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Наиболее часто возникновению центральных форм аменорей предшествуют психические травмы стрессовые воздействия осложненные беременность и роды которые можно рассматривать как стрессовый фактор

Слайд 39

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи травма головы − расстройства менструации возникают в первые 6 месяцев после получения травмы психогенные нервная анорексия стресс, конфликты в семье или школе, «болезнь отличниц»

Слайд 40

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи гиповитаминоз особенно недостаток витаминов Е, А, В6 ятрогенные влияния гормонотерапия транквилизаторы антигипертензивные препараты

Слайд 41

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи сезон зима, весна смена места жительства смена часового пояса географической широты нарушение суточных ритмов

Слайд 42

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи О чем надо помнить Первые месячные должны приходить не позже, чем через 3 года после появления лобкового оволосения Кроме того, существует понятие о критической массе тела — 43-45 кг минимальном росте — 155 см после которых приход месячных закономерен

Слайд 43

Описание слайда:

Здоровые близнецы 12 лет. У полной девочки (вес 64кг) вторичные признаки более выражены, чем у худой (вес 39кг)

Слайд 44

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи О чем надо помнить Временные пределы, в которых устанавливается менструальная функция колеблются от 6 месяцев до 2 лет чем позже наступает стабилизации месячных тем более серьезной должна быть врачебная тактика

Слайд 45

Описание слайда:

Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Первичная аменорея у девушек с хорошо выраженными вторичными половыми признаками прогностически более благоприятна чем аменорея у девушек со слабой выраженностью или отсутствием вторичных половых признаков

Слайд 46

Описание слайда:

Гипогонадотропная аменорея Наиболее тяжелая форма Физиологической основой является нарушение пульсирующей секреции ГнРГ Подавление ГнРГ снижает секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ В связи со снижением гонадотропинов выраженная эстрогенная недостаточность

Слайд 47

Описание слайда:

Гипогонадотропная аменорея

Слайд 48

Описание слайда:

Основные причины гипогонадотропной аменореи перенесенные инфекционные заболевания хронический тонзиллит травмы черепа психоэмоциональные перегрузки профессиональный спорт большие физические нагрузки самопроизвольный выкидыш

Слайд 49

Описание слайда:

Гипогонадотропная аменорея Все больные помимо жалоб на отсутствие менструации как правило предъявляют жалобы на первичное бесплодие Из анамнестических данных обращает на себя внимание высокая частота перенесенных в детстве инфекционных заболеваний

Слайд 50

Описание слайда:

Гипогонадотропная аменорея Среди инфекционных заболеваний преобладают корь хронический тонзиллит осложненные формы гриппа

Слайд 51

Описание слайда:

Гипогонадотропная аменорея Диагноз можно поставить после определения активности гипофизарных гормонов уровень ФСГ и ЛГ резко снижен уровень пролактина, как правило, в норме уровень АКТГ и СТГ либо в норме, либо незначительно повышены

Слайд 52

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Анамнез Тип телосложения Наличие/отсутствие гипертрихоза и/или гирсутизма гирсутное число

Слайд 53

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Оценка выраженности вторичных половых признаков уточнить наличие/отсутствие процесса дефеминизации грудные железы наружные половые органы на УЗИ размеры матки – один из важных критериев подбора и начала ЗГТ

Слайд 54

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики УЗИ Форма и размеры матки и яичников Выраженность фолликулярного пула в яичниках максимальный диаметр фолликула на 12-14 день менструального цикла Толщина эндометрия

Слайд 55

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Прогестероновая проба целесообразна при М-эхо >5 мм введение гестагенов 7-10 дней Прогестерон 1% - 1,0 мл в/м в сутки Норколут 5-10 мг/сутки Дюфастон 10-20 мг/сутки Утрожестан 100-200 мг/сутки

Слайд 56

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Прогестероновая проба положительная − менструации начинаются через 2-5 дней после окончания введения гестагенов отрицательная – менструальной реакции нет говорит о низкой эстрогенной насыщенности или маточной форме аменореи

Слайд 57

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики При отрицательной прогестероновой пробе проводят введение 10 дней эстрогенов + 10 дней эстрогены с гестагенами отсутствует менструальная реакция − маточная форма аменореи

Слайд 58

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Тесты функциональной диагностики только кариопикнотический индекс другие тесты малоинформативные базальную температуру мерить не надо!!!

Слайд 59

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Гормональные исследования Активность пролактина (N – 250-550 МЕ/л) до получения результата определять уровень других гормонов не целесообразно

Слайд 60

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Активность ФСГ и ЛГ Гипергонадотропное состояние ФСГ > 20-25 МЕ/л ЛГ > 30 МЕ/л Указывает на поражение яичников дисгенезия гонад синдром истощения яичников синдром резистентных яичников

Слайд 61

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Активность ФСГ и ЛГ Гипогонадотропное состояние ФСГ 1,5 – 2,9 МЕ/л ЛГ 2,5 – 4,1 МЕ/л Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Слайд 62

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Активность андрогенов Тестостерон ДЭА-сульфат ГСПС Активность гормонов щитовидной железы ТТГ Т3, Т4

Слайд 63

Описание слайда:

Аменореи Алгоритм диагностики Генетические исследования

Слайд 64

Описание слайда:

Лечение гипогонадотропной аменореи В пубертате и до желания планировать беременность заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогены в 1-ю фазу цикла эстрогены + гестагены во 2-ю фазу цикла. Нельзя назначать КОК!!!

Слайд 65

Описание слайда:

Лечение гипогонадотропной аменореи Иглорефлексотерапия Физиотерапия Витаминотерапия Цель терапии до планируемой беременности не дать развиться гипоплазии матки или коррекция гипоплазии матки

Слайд 66

Описание слайда:

Лечение гипогонадотропной аменореи При планировании беременности назначается овулогенная терапия введение агониста ГнРГ в цирхоральном режиме «Цикломат» введение в 1-ю фазу ФСГ Пурегон, Гонал Ф контроль за ростом фолликула на УЗИ

Слайд 67

Описание слайда:

Лечение гипогонадотропной аменореи при достижении зрелости фолликула 18-20 мм в диаметре вводят овулогенную дозу ХГЧ Прегнил 5000 – 10000 ЕД

Слайд 68

Описание слайда:

Лечение гипогонадотропной аменореи Эффективность овулогенной терапии у данных больных низкая В случае отсутствия эффекта от овулогенной терапии ЭКО с донорской яйцеклеткой

Слайд 69

Описание слайда:

Лечение гипогонадотропной аменореи После родов ЗГТ эстрогены в 1-ю фазу цикла эстрогены + гестагены во 2-ю фазу цикла либо КОК 10 дней только во 2-ю фазу цикла

Слайд 70

Описание слайда:

Психогенная аменорея Возникновение данного вида аменореи связано с психическими травмами стрессовыми ситуациями эмоциональными воздействиями чрезмерными нервными и физическими перегрузками резкой потерей массы тела

Слайд 71

Описание слайда:

Психогенная аменорея Классическими примерами психогенной аменореи являются «аменорея военного времени» нервная анорексия в генезе которых роль психогенного фактора является решающей и не вызывает сомнения

Слайд 72

Описание слайда:

Психогенная анорексия Синдром, проявляющийся в сознательном отказе от приема пищи сопровождающийся исхуданием затем кахексией

Слайд 73

Описание слайда:

Психогенная анорексия Распространенность в Москве (1982) составляла 1 случай на 200 подростков обоего пола у девушек в 10 раз чаще, чем у юношей

Слайд 74

Описание слайда:

Психогенная анорексия Синдром встречается при Неврозах Психопатиях Шизофрении У психически здоровых при использовании модных диет рассчитанных на снижение массы тела

Слайд 75

Описание слайда:

Психогенная анорексия Лечение Для восстановления менструальной функции в 75% случаев достаточно восстановить утраченную массу тела в 20% наблюдений, кроме восстановления массы тела, необходима ЗГТ в течение 4-5 циклов Назначение КОК противопоказано!!!

Слайд 76

Описание слайда:

Психогенная анорексия Лечение Для восстановления менструальной функции в редких случаях необходима терапия гонадотропинами

Слайд 77

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Заболевание известно с конца XIX века но только в 1937 г. Шихан научно обосновал связь массивного кровотечения во время родов с последующей гипофункцией передней доли гипофиза До середины 80-х годов прошлого века было описано около 1500 случаев данного заболевания

Слайд 78

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана На сегодня истинная частота этой патологии не известна поскольку она может протекать в стертой форме под маской гипофункции щитовидной железы нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу

Слайд 79

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана По мнению ряда авторов синдром развивается у каждой 4-й женщины после кровопотери во время родов в пределах 1000 мл у каждой 2-й – при кровопотери до 1500 мл и 2/3 женщин с массивной кровопотерей – до 4000 мл

Слайд 80

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Патогенез Развивается в следствии некротических изменений в гипофизе возникающих на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли после кровотечений, особенно на фоне гестоза бактериального шока

Слайд 81

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Клинические проявления находятся в прямой зависимости от величины поражения гипофиза степени вовлечения гипоталамических структур Выраженная клиническая картина заболевания развивается при поражении 80 % ткани аденогипофиза

Слайд 82

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Клиническая картина Характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез щитовидной железы надпочечников половых желез

Слайд 83

Описание слайда:

Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Лечение Назначают заместительную терапию гипофункции соответствующих желез

Слайд 84

Описание слайда:

Рекомендуемая литература Гинекология от десяти учителей: Пер. с англ./ Под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга – 17-у изд. – М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 328с. Гинекология по Эмилю Новаку /Под Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилаард; Пер. с англ. О.Н. Горбачевой и др.; Ред. Пер. В.М. Нечушкина. – М.: Практика, 2002. – 892 с. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 247 с.

Слайд 85

Описание слайда:

Рекомендуемая литература Репродуктивная гинекология. В 2 томах. Том1: Пер. С англ./Под ред. С.С.Йена, Р.Б.Джаффе. – М.: Медицина, 1998. – 704 с. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. Проф. Ю. Цвелева и проф. Е. Ф. Кира. – Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. – 320 с. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1056 с.

Слайд 86

Описание слайда:

Рекомендуемая литература Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. Издание 2-е, переработанное. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 591 с.

Теги Аменореи

Похожие презентации