Аускультация легких - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Аускультация легких. Доклад-сообщение содержит 45 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Аускультация легких Лекция для студентов 2 курса лечебного факультета 2018

Слайд 2

Описание слайда:

История аускультации Со времен Гиппократа проводилась непосредственная аускультация ухом Рене Лаэннек - в 1816 году изобрел стетоскоп - в 1819 году опубликовал руководство по аускультации легких

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

До середины прошлого столетия терминология дыхательных шумов и объяснение их происхождения, предложенные Р. Лаэннеком, практически не претерпевали изменений (как и в учебниках пропедевтики до сих пор) До середины прошлого столетия терминология дыхательных шумов и объяснение их происхождения, предложенные Р. Лаэннеком, практически не претерпевали изменений (как и в учебниках пропедевтики до сих пор) В 1960-е годы Р. Forgacs использовал микрофоны, усилители, осциллографы, магнитофоны и провел одно из первых измерений звуков, возникающих при дыхании Оказалось, что многие аускультативные феномены Лаэннек объяснил правильно, но некоторые аускультативные явления объясняются сейчас иначе

Слайд 6

Описание слайда:

Цифровой анализ дыхательных звуков привел к обновленной системе понимания аускультативных феноменов Цифровой анализ дыхательных звуков привел к обновленной системе понимания аускультативных феноменов Новая классификация дыхательных шумов была принята в 1987 году на международном симпозиуме International Symposium Lung Sound Современная концепция дыхательных шумов обсуждалась на Конгрессе Европейского респираторного общества в 2015 году В ведущих мировых учебниках по клиническому обследованию пациентов (например, Macleod’s Clinical Examination) дается одинаковое современное представление об аускультации легких Отечественное изложение аускультации легких значительно отличается как по классификации, так и объяснению механизмов возникновения звуков (сохраняются терминология и объяснения Лаэннека)

Слайд 7

Описание слайда:

Условия проведения аускультации Пациент в положении сидя или стоя Спокойное дыхание ртом Выслушивают 1-2 дыхательных цикла в одной точке Если дыхательные шумы слышны плохо, то просят дышать чуть глубже, и не слишком часто Последовательность - как при сравнительной перкуссии.

Слайд 8

Описание слайда:

Цели аускультации 1. Оценить основной дыхательный шум 2. Оценить наличие побочных (дополнительных) дыхательных звуков 3. Оценить проведение голоса на грудную стенку

Слайд 9

Описание слайда:

Факторы, определяющие аускультативную картину 1. Состояние ВДП (гортань, трахея) 2. Бронхиальная проходимость 3. Состояние респираторных отделов 4. Состояние интерстиция 5. Состояние плевры

Слайд 10

Описание слайда:

Классификация дыхательных шумов Основные ДШ: везикулярное дыхание, нормальное бронхиальное (ларинго-трахеальное или трахеальное) и патологическое бронхиальное дыхание Дополнительные ДШ: хрипы (влажные и сухие), крепитация, шум трения плевры

Слайд 11

Описание слайда:

Почему появляются звуки при дыхании? Звуковые феномены возникают в гортани и трахее в результате турбулентного и вихревого движения воздуха и в зависимости от состояния дыхательных путей, легочной ткани и плевральной полости в разной степени передаются на грудную клетку в место расположения стетоскопа. Эти звуки формируют основной ДШ (нормальный или патологический). При патологии звуки могут образовываться и в других участках легочной ткани (бронхи, бронхиолы, плевральная полость), такие звуки называются дополнительными ДШ и выслушиваются они на фоне основного ДШ (нормального или патологического)

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Частота звуковых волн

Слайд 14

Описание слайда:

Везикулярное дыхание (normal lung sound) ДШ, который в норме выслушивается почти над всей поверхностью грудной клетки В отечественных учебниках происхождение звука ВД объясняется “колебанием стенок альвеол при дыхании” (устаревшее объяснение, еще предложенное Лаэннеком) Современное объяснение звука ВД: воздушная легочная ткань хорошо проводит низко-частотный компонент ТД и не проводит высоко-частотный компонент ТД

Слайд 15

Описание слайда:

Проведение низких и высоких частот трахеального дыхания в норме

Слайд 16

Описание слайда:

Особенности звука ВД Мягкий, тихий, низко-частотный звук Слышен всю фазу вдоха и только в начале выдоха Соотношение слышимых фаз на вдохе и выдохе 3:1 (3:0) Между вдохом и выдохом нет паузы Выслушивается одинаково над симметричными участками грудной клетки Выслушивается над здоровой легочной тканью

Слайд 17

Описание слайда:

Ослабление ВД Гиповентиляция – при слабых дыхательных движениях ТД меньшей интенсивности, что при проведении через легочную ткань создает очень тихое (ослабленное) ВД Обтурация бронха (обтурационый ателектаз): если полностью нарушается проходимость бронха, то звук ТД не проводится ниже места обтурации бронха и дыхательный шум не выслушивается над зоной обтурационного ателектаза Гипервоздушность (гиперинфляция) легочной ткани (при эмфиземе или тяжелом обострении БА) – ухудшает проведение даже низкочастотного компонента, что приводит к ослаблению ВД Любая патология плевры (гидроторакс, пневмоторакс) приводит к еще большему затуханию звука, что ощущается как ослабление ВД Ожирение

Слайд 18

Описание слайда:

Проведение низких и высоких частот трахеального дыхания при плевральном выпоте

Слайд 19

Описание слайда:

Ослабление ВД Над всей поверхностью легких Гиперинфляция - эмфизема легких при ХОБЛ - Тяжелое обострение БА Ожирение Гиповентиляция

Слайд 20

Описание слайда:

Усиление ВД (не имеет клинического значения) Гипервентиляция (дыхание Куссмауля) Физическая нагрузка (как при этом проводить аускультацию и зачем?)

Слайд 21

Описание слайда:

??? Жесткое дыхание – в современных руководствах по аускультации легких такой вариант ВД не рассматривается, аналогом такого дыхательного шума является ВД со свистами Cаккадированное дыхание – прерывистое дыхание при дрожжи – не имеет клинического значения, в современных руководствах не рассматривается

Слайд 22

Описание слайда:

Какой дыхательный шум будет выслушиваться, если в легочной ткани создадутся условия для хорошего проведения всего частотного спектра трахеального дыхания (ВЧ+НЧ)? Усиленное везикулярное дыхание или Патологическое бронхиальное дыхание

Слайд 23

Описание слайда:

Нормальное трахеальное (ларинго-тахеальное) дыхание (normal tracheal sound) Звук ТД образуется за счет турбулентного движения воздуха по гортани и трахеи и вихревого движения в местах бифуркации крупных бронхов Выслушивается только над гортанью и трахеей Громкий, хорошо слышимый ДШ Одинаково хорошо слышны фазы вдоха и выдоха Соотношение слышимых фаз вдоха и выдоха 1:1 Между слышимыми фазами вдоха и выдоха есть пауза

Слайд 24

Описание слайда:

Бронхо-везикулярное дыхание выслушивается над крупными бронхами

Слайд 25

Описание слайда:

Если над поверхностью грудной клетки, где в норме должно выслушиваться ВД, появляется звук ТД – то такой ДШ называют патологическим БД

Слайд 26

Описание слайда:

Патологическое бронхиальное дыхание (bronchial breathing) Патологическое БД появляется, когда плотная легочная ткань (менее воздушная или безвоздушная), окружающая нормальные бронхи, хорошо проводит высокочастотный компонент ТД Необходимые условия для ПБД: уплотнение легочной ткани + нормальная проходимость бронхов Пневмонический инфильтрат, пневмофиброз, отек легких и компрессионный ателектаз Полость в легком??? Вероятнее всего, что ПБД, которое выслушивается над абсцессом легких связано с хорошим проведением звука ТД уплотненной тканью, окружающей абсцесс

Слайд 27

Описание слайда:

Характеристики звука патологического БД совпадают с характеристиками звука ТД Громкий, хорошо слышимый ДШ Одинаково хорошо слышны фазы вдоха и выдоха Соотношение слышимых фаз вдоха и выдоха 1:1 Между слышимыми фазами вдоха и выдоха есть пауза

Слайд 28

Описание слайда:

Проведение низких и высоких частот при уплотнении легочной ткани приводит к появлению патологического БД

Слайд 29

Описание слайда:

Патологическое бронхиальное дыхание

Слайд 30

Описание слайда:

Дополнительные дыхательные шумы (звуки) Традиционная классификация (по Лаэннеку) Крепитация Хрипы влажные и сухие Шум трения плевры Стридор

Слайд 31

Описание слайда:

Как соотносятся дополнительные ДШ

Слайд 32

Описание слайда:

Влажные хрипы (грубое потрескивание, coarse crackles) Главная причина – жидкий секрет в просвете бронхов Механизм образования звука - разрыв пленок или пузырьков жидкости, которые образуются при прохождении воздуха через вспененный тонкий слой жидкого секрета в просвете бронхов Кратковременные, прерывистые, взрывные звуки, громкие и низкочастотные Влажные хрипы выслушиваются на вдохе и выдохе Исчезают или уменьшаются после откашливания Заболевания: острый бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, отек легких, пневмония

Слайд 33

Описание слайда:

??? Деление влажных мелкопузырчатых хрипов на звонкие (при пневмонии) и незвонкие (при отеке легких) – не рассматриваются в современных руководствах по аускультации легких Практически невозможно аускультативно разделить этот звуковой феномен Также невозможно различить средне- и крупнопузырчатые хрипы

Слайд 34

Описание слайда:

Сухие хрипы (свисты - wheezes и басовые хрипы - rhonchus) Главная причина – сужение бронхов (бронхоспазм, отек, вязкий секрет, фиброз, опухоль) Механизм образования звука – вибрация стенок бронхов в местах сужений. Когда воздух проходит через суженный участок, то по эффекту Бернулли стенки бронхов притягиваются друг к другу и начинают вибрировать, создавая звук. По этому механизму устроена губная гармошка. Высокочастотные колебания создают звук, похожий на свист. Низкочастотные колебания создают звук, похожий на храп.

Слайд 35

Описание слайда:

Высоко-тональные сухие хрипы (свисты, wheezes) Обычно связаны с бронхоспазмом в мелких бронхах, но могут появляться и из-за других причин сужения бронхов (отек, воспаление стенок бронхов) Выслушиваются на вдохе и выдохе, обычно на выдохе - сильнее Не изменяются после откашливания Могут по звуку напоминать писк или свист Исчезают при купировании приступа бронхоспазма Заболевания: бронхиальная астма (во время приступа), ХОБЛ (при обострении), бронхиолит, иногда отек легких (из-за отека стенки мелких бронхов)

Слайд 36

Описание слайда:

Низко-тональные сухие хрипы (гудящие, басовые, rhonchus) Часто связаны с наличием вязкого секрета в просвете бронхов, который приводит к сужению просвета бронхов Могут выслушиваться на вдохе и выдохе Могут исчезать при откашливании Заболевания: острый бронхит, бронхоэктазы (вне обострения), ХОБЛ

Слайд 37

Описание слайда:

Дополнительные дыхательные шумы, связанные с патологическим процессом в бронхах Механизм образования звука Разрыв пленок и пузырьков Вибрация стенок бронхов жидкого секрета в бронхах при их сужении Влажные хрипы Cухие хрипы (coarse crackles) ВЧ НЧ Свистящие Басовые (wheezes) (rhonchus)

Слайд 38

Описание слайда:

Крепитация (fine crackles) Механизм образования звука: при повышении интерстициального давления в легочной ткани на выдохе происходит спадение альвеол и бронхиол. При вдохе (в конце вдоха) бронхиолы и альвеолы расправляются. Расправление спавшихся бронхиол создает звук крепитации (нежное потрескивание). Расправление альвеол не может быть источником звука крепитации, так как альвеолы – очень маленькие структуры Крепитация всегда свидетельствует о патологии респираторных отделов

Слайд 39

Описание слайда:

Причины крепитации – это состояния, при которых повышается интерстициальное давление в легочной ткани Пневмония (экссудация в итерстиций) Легочный застой и отек легких (транссудация жидкости в итерстиций) – в этом случае крепитация выслушивается над нижними отделами легких и зависит от положения тела пациента Интерстициальные заболевания легких (воспаление и фиброз интерстициальной ткани) – альвеолиты и легочные фиброзы

Слайд 40

Описание слайда:

Крепитация - кратковременные, прерывистые множественные звуки, тихие и короткие, похожие на потрескивание Выслушивается только в конце вдоха Не исчезает после откашливания

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Шум трения плевры Причина ШТП – отложение фибрина при воспалении между листками плевры Заболевание – сухой плеврит Особенности ШТП: Более низкий и громкий, чем хрипы Локальный Выслушивается на вдохе и на выдохе Не меняется при кашле Сохраняется при имитации дыхания при закрытой голосовой щели Всегда сопровождается сильной плевральной болью (боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле)

Слайд 43

Описание слайда:

Стридор Шумное дыхание на вдохе Стридор появляется при выраженной обструкции верхних дыхательных путей Отек Квинке, ларингостеноз у детей при парагриппе, опухоли трахеи или гортани, сдавление трахеи из вне (загрудинный зоб), дисфункция голосовых связок Как правило появление стридора говорит об значительной обструкции верхних дыхательных путей и может сопровождаться развитием острой дыхательной недостаточности и высоким риском асфиксии (остановки дыхания из-за полного закрытия верхних дыхательных путей)