🗊Презентация Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении

Нажмите для полного просмотра!
Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №1Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №2Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №3Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №4Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №5Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №6Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №7Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №8Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №9Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №10Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №11Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №12Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №13Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №14Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №15Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №16Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №17Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №18Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №19Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №20Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №21Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №22Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №23Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №24Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №25Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №26Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №27Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №28Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №29Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №30Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №31Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №32Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №33Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №34Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №35Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №36Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №37

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении. Доклад-сообщение содержит 37 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





Догоспитальный этап экстренной помощи детям (отек легких, отек мозга, отравление). 
Врач интерн Шикеб С.А. 603 группы
Описание слайда:
Догоспитальный этап экстренной помощи детям (отек легких, отек мозга, отравление). Врач интерн Шикеб С.А. 603 группы

Слайд 2





План 
Введение 
Отек легких
Этиология 
Классификация 
Клиника
Лечение  
Отек мозга 
Этиология 
Клиника 
Лечение 
Отравление 
Клиническая классификация 
Клиническая диагностика 
Неотложная помощь 
Заключение 
Литература
Описание слайда:
План Введение Отек легких Этиология Классификация Клиника Лечение Отек мозга Этиология Клиника Лечение Отравление Клиническая классификация Клиническая диагностика Неотложная помощь Заключение Литература

Слайд 3





Введение 
Угрожающее состояние — это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения.
Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров.
Описание слайда:
Введение Угрожающее состояние — это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения. Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров.

Слайд 4





Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:
Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:
1. Диагностика угрожающего состояния.
2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.
3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.
Описание слайда:
Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи: Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи: 1. Диагностика угрожающего состояния. 2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка. 3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

Слайд 5





ОТЕК ЛЕГКИХ
Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких.
Описание слайда:
ОТЕК ЛЕГКИХ Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких.

Слайд 6





ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации.
Гемодинамическая перегрузка левых отделов сердца при врождённых пороках сердца.
Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации. Гемодинамическая перегрузка левых отделов сердца при врождённых пороках сердца. Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Слайд 7





Классификация.
Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких.
Описание слайда:
Классификация. Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких.

Слайд 8





КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. 
Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). 
Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов.
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Приступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Слайд 9





КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. 
Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов.
Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.

Слайд 10





Лечение 
Следует придать больному положение сидя с опущенными ногами, наложить венозные жгуты на бёдра (на 15—20 мин).
Необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
Описание слайда:
Лечение Следует придать больному положение сидя с опущенными ногами, наложить венозные жгуты на бёдра (на 15—20 мин). Необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Слайд 11





Лекарственная терапия отёка лёгких
Описание слайда:
Лекарственная терапия отёка лёгких

Слайд 12





Лечение
Описание слайда:
Лечение

Слайд 13





Лечение
Описание слайда:
Лечение

Слайд 14





ОТЁК МОЗГА
Отёк мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами.
Описание слайда:
ОТЁК МОЗГА Отёк мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами.

Слайд 15





ЭТИОЛОГИЯ
Отёк мозга отличается этиологической неспецифичностью.
Инфекционные заболевания.
■ Токсические и гипоксические состояния.
■ Острые нейроинфекции.
■ чмт.
■ Эпилептический статус.
■ Нарушение мозгового кровообращения.
■ Опухоли головного мозга.
■ Соматические заболевания.
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ Отёк мозга отличается этиологической неспецифичностью. Инфекционные заболевания. ■ Токсические и гипоксические состояния. ■ Острые нейроинфекции. ■ чмт. ■ Эпилептический статус. ■ Нарушение мозгового кровообращения. ■ Опухоли головного мозга. ■ Соматические заболевания.

Слайд 16





КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
■ Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подёргивания, судороги.
■ Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.
■ Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гиперэстезия.
■ Злокачественная гипертермия.
■ Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания.
■ Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ■ Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подёргивания, судороги. ■ Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации. ■ Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гиперэстезия. ■ Злокачественная гипертермия. ■ Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания. ■ Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.

Слайд 17





Лечение
Описание слайда:
Лечение

Слайд 18





Лечение
Описание слайда:
Лечение

Слайд 19





Отравления
Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст.
 Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарственными препаратами. 
Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами.
Описание слайда:
Отравления Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарственными препаратами. Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами.

Слайд 20





Клиническая классификация
Выделяют  четыре периодов острых отравлений: 
латентный,
 токсигенный (резорб-тивный), 
соматогенный (период поздних осложнений), 
восстановительный.
По способу поступления яда выделяют 
пероральные, 
перкутанные, 
ингаляционные и 
инъекционные отравления.
По социальной причине отравлений выделяют: 
в результате несчастного случая; 
преднамеренные отравления – 
суицидальные, 
криминальные;
непреднамеренные (ятрогенные).
Описание слайда:
Клиническая классификация Выделяют четыре периодов острых отравлений: латентный, токсигенный (резорб-тивный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановительный. По способу поступления яда выделяют пероральные, перкутанные, ингаляционные и инъекционные отравления. По социальной причине отравлений выделяют: в результате несчастного случая; преднамеренные отравления – суицидальные, криминальные; непреднамеренные (ятрогенные).

Слайд 21





Клиническая диагностика
При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточнить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. 
Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. 
Оценить степень нарушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС.
Описание слайда:
Клиническая диагностика При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточнить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень нарушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС.

Слайд 22





Клиника
Описание слайда:
Клиника

Слайд 23


Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №23
Описание слайда:

Слайд 24





Неотложная помощь:
Удаление пострадавшего из очага поражения.
Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
Удаление всосавшегося яда.
Антидотная терапия.
Симптоматическая терапия.
Описание слайда:
Неотложная помощь: Удаление пострадавшего из очага поражения. Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта. Удаление всосавшегося яда. Антидотная терапия. Симптоматическая терапия.

Слайд 25





Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых
1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой.
2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства:— при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;
Описание слайда:
Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых 1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой. 2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства:— при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;

Слайд 26





…2
— ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2-3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;
— фенола - растительное (не вазелиновое) масло;
— кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната;
— щелочи — 1% раствор уксуса.
При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов.
Описание слайда:
…2 — ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2-3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната; — фенола - растительное (не вазелиновое) масло; — кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната; — щелочи — 1% раствор уксуса. При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов.

Слайд 27






3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика.
Описание слайда:
3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Слайд 28





Первичные мероприятия по удалению яда
из желудочно-кишечного тракта
1. При отсутствии противопоказаний* у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту.
В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы - 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.
Описание слайда:
Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта 1. При отсутствии противопоказаний* у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы - 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.

Слайд 29






2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:
- детям до 3 лет -1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетками карболена;
- 3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;
- старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.
Описание слайда:
2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля: - детям до 3 лет -1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетками карболена; - 3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена; - старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.

Слайд 30





3. Провести зондовое промывание желудка.
Выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм.
Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.
Описание слайда:
3. Провести зондовое промывание желудка. Выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

Слайд 31






Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. 
Общий объем жидкости у детей до года - 100 мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л). 
Одномоментно вводимые количества жидкости (мл): новорожденные - 15-20 мл; 1-2 мес - 60-90 мл; 3-4 мес - 90-100 мл; 5-6 мес. - 100-110 мл; 7-8 мес - 110-120 мл; 9-12 мес - 120-150 мл; 2-3 года - 200-250 мл; 4-5 лет - 300-350 мл; 6-7 лет - 350-400 мл; 8-11 лет - 400-450 мл; 12-15 лет - 450-500 мл.
Промывают желудок до чистых промывных вод.
Описание слайда:
Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до года - 100 мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л). Одномоментно вводимые количества жидкости (мл): новорожденные - 15-20 мл; 1-2 мес - 60-90 мл; 3-4 мес - 90-100 мл; 5-6 мес. - 100-110 мл; 7-8 мес - 110-120 мл; 9-12 мес - 120-150 мл; 2-3 года - 200-250 мл; 4-5 лет - 300-350 мл; 6-7 лет - 350-400 мл; 8-11 лет - 400-450 мл; 12-15 лет - 450-500 мл. Промывают желудок до чистых промывных вод.

Слайд 32





4.
В качестве слабительного средства ввести через зонд в желудок (в конце его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).
Описание слайда:
4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желудок (в конце его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).

Слайд 33





5.
При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму.
Описание слайда:
5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму.

Слайд 34





Антидотная терапия
Описание слайда:
Антидотная терапия

Слайд 35


Догоспитальный этап экстренной помощи детям при отеке легких, отеке мозга, отравлении, слайд №35
Описание слайда:

Слайд 36





Заключение 
Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе и при поступлении ребенка в стационар — оказать минимально достаточный объем помощи, то есть те мероприятия, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. 
При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств назначаемых препаратов, так и от состояния больного.
Описание слайда:
Заключение Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе и при поступлении ребенка в стационар — оказать минимально достаточный объем помощи, то есть те мероприятия, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств назначаемых препаратов, так и от состояния больного.

Слайд 37





Литература 
Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Неотложные состояния у детей. —Москва: Изд-во ≪Медицинская книга≫, 2008 .- 176 с: ил.
Руководство по скорой медицинской помощи под ред. Проф. Верткин А.Л., проф. Багненко А.Ф.  — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816 с.
Т.В. Капитан пропедевтика детских болезней с уходом за детьми 2008.
Описание слайда:
Литература Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Неотложные состояния у детей. —Москва: Изд-во ≪Медицинская книга≫, 2008 .- 176 с: ил. Руководство по скорой медицинской помощи под ред. Проф. Верткин А.Л., проф. Багненко А.Ф. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816 с. Т.В. Капитан пропедевтика детских болезней с уходом за детьми 2008.



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию