🗊 Боль

Боль

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях. Петер Мере Латам (1789-1875)

Согласно определению International Association of the Study of Pain “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения”.

Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации – это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента. Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации – это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента.

виды боли по временному фактору Острая Хроническая не злокачественная Хроническая злокачественная

Развитие острой боли Повреждение Временем действия повреждающего фактора Локальный характер

Хроническая боль Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес.

Типы боли Соматогенные Неврогеные Психогенные Вегетативные Сочетанные

По месту локализации Цефалгии Прозопалгии Цервикалгии Люмбалгии Кокцигодинии

По механизму формирования болевых ощущений Ноцицептивная (артрит, боль в нижней части спины, посттравматическая, миопатии) Нейропатическая (периферическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, тригеминии, центральные постинсультные боли) Психогенная (психогенный ревматизм)

Формирование поведенческих реакций на боль опыт перенесенной собственной боли фактор социальной и финансовой выгоды генетические и этнические особенности опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного

Измерительные методы оценки боли Измерительные методы оценки боли схемы распределения по дерматомам цифровые рейтинговые шкалы визуально-аналоговые шкалы словесные рейтингововые шкалы опросники Мак-Гилла неонатальная детская шкала для регистрации острой боли шкала Oucher неонатальная лицевая кодирующая система цветовая шкала (красные и черные круги) педиатрический опросник боли Varni / Thompsona и др.

Применение новейших электронных систем Применение новейших электронных систем

Задачи противовоспалительной терапии

Задачи противовоспалительной терапии Максимальная ингибиция провоспалительных цитокинов (PG, IL, LT и др.) Отсутствие отрицательного действия на хрящ Отсутствие влияния на регенерацию костной ткани Минимизация рисков побочных эффектов (гастроинтестинальных и кардиоваскулярных) Обеспечить максимально раннюю активизацию больного Сочетание системных и топикальных форм НПВП

Cелективность

Роль ЦОГ в организме

CLASS CLASS (Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study) Целекоксиб vs ибупрофен (800мг х 3р/сутки) – 15 месяцев Целекоксиб vs диклофенак (75мг х 2р/сутки) – 12 месяцев 3987 пациентов (средний возраст - 60,6 лет), получали целекоксиб 3981 пациент (средний возраст - 59,8 лет), получали ибупрофен или диклофенак Ацетилсалициловую кислоту принимали 22 % пациентов

Сопоставимое количество язвенных осложнений в группах сравнения Сопоставимое количество язвенных осложнений в группах сравнения Почти все язвы, которые возникли во второй половине исследований, наблюдались в группе целекоксиба У пациентов, получавших целекоксиб и ацетилсалициловую кислоту, частота осложненных и симптоматических язв оказалась в 4 раза выше, чем у пациентов, получавших один целекоксиб При использовании запланированного FDA определения осложнений, связанных с язвой, была выявлена недостоверная тенденция в пользу большей безопасности диклофенака.

Побочные эффекты НПВП-гатро и энтеропатии НПВС-ассоциированные тромбоэмболические осложнения

Факторы риска НПВП

Методы профилактики Использование НПВП с минимальной гастротоксичностью Использование препаратов с коротким периодом полувыведения Использование оптимальных терапевтических дозировок Комбинация с ИПП или синтетическими простагландинами Оптимально короткие курсы НПВП

Методы профилактики

Риски ГИ-осложнений

Преимущества Сбалансированный ингибитор ЦОГ Достоверно более высокая эффективность, чем у селективных ингибиторов ЦОГ-2 Не уступает в переносимости современным селективным ингибиторам ЦОГ-2 Не влияет на метаболизм хряща Наличие всех лекарственных форм Единственный из НПВП, доказавший высокую гастроинтестинальную безопасность в комбинации с аспирином

При неэффективности консервативной терапии аппликации на болевые участки кожи гелей и мазей местного раздражающего действия местного анальгезирующего действия

Интервенционные Методы Лечения Черезкожная нуклеопластика,адгезиолизис, симпатиколиз…..

Литература Kurtais, Y.; Exercise and cognitive-behavioral treatment in fibromyalgia syndrome; Current Pharmaceutical Design; 2006; Vol. 12; Issue 1. Thorn, Beverly & Melissa Kuhajda; Group cognitive therapy for chronic pain; Journal of Clinical Psychology; Nov 2006; Vol. 62; Issue 11. Frischenschlager, O.; Psychological management of pain; Disability And Rehabilitation; May 2002; Vol. 24; Issue 8. Adams, Nicola, Poole, Helen & Clifford Richardson; Psychological approaches to chronic pain management: part I; Journal of Clinical Nursing; Mar 2006; Vol. 15; Issue 3. Tan, Gabriel; Alvarez, Julie & Mark Jensen; Complementary and alternative medicine approaches to pain management; Journal of Clinical Psychology; Nov 2006; Vol. 62; Issue 11. Mohammad, Almajed; Integrating interventional pain therapy and cognitive-behavioral therapy: what comes first?; Internet Journal of Anesthesiology; 2007; Vol. 11; Issue 2. Kerns, Robert, Marcus, Kelly & John Otis; Cognitive-behavioral approaches to pain management for older adults; Topics on Geriatric Rehabilitation; Mar 2001; Vol. 16; Issue 3

Долженкова И.М. ревматолог – консультант, член I.A.I.M Евстратов Е. П. член Международной Ассоциации Изучения Боли, анестезиолог кардиоваскулярной хирургии клиники Святой Екатерины