🗊Презентация Болезнь Бехтерева

Определение Болезнь Бехтерева - хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счет анкилозированных межпозвоночных суставов и кальцификации спинальных связок. Заболевание встречается у 0,5 % населения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 - 30 лет.

Этиология Установлено наличие наследственной предрасположенности, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA-В27 Травма позвоночника Переохлаждение Инфекционно-аллергический фактор (имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других энтеробактерий в расвитии бол.Бехтерева)

Патогенез

Стадии

Жалобы Из всех существующих критериев диагностики болезни Бехтерева мы хотим познакомить вас с международными критериями, установленными на симпозиуме в Риме: Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, не уменьшающаяся в покое Боль и скованность в грудном отделе позвоночника Ограничение движения в поясничном отделе Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки Боль в пяточных костях

Диагностика Один из самых надежных способов диагностики этого заболевания –рентгенография. На снимке таза изменения видны на довольно ранних стадиях, однако рентгенограммы суставов рук и ног на ранних стадиях неинформативны. Изменения в них можно выявить при помощи МРТ.

Лабораторные исследования Увеличение СОЭ задолго до начала заболевания Положительная проба на С-реактивный белок Обнаружение HLA-В27 Повышение активности лизосомальных ферментов В 50% случаев регистрируется гипохромная анемия

Осложнения Нервная система – радикулиты (шейный, грудной, поясничный) Почки – амилоидоз почек, заканчивающийся почечной недостаточностью и уремией Сердце – аортиты и поражения аортальных клапанов с развитием их недостаточности Глаза – ириты, увеиты, иридоциклиты, кератиты, катаракты

Лечение С целью обезболивания и снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства. При наличии стойкого артрита к нестероидным препаратам добавляют кортикостероиды. Физиотерапия: ультразвук, электрофорез, парафин, индуктотермия Лечебная физкультура Хирургическое - протезирование суставов

Профилактика Для профилактики болезни Бехтерева нужно предохраняться от инфекций, в том числе и кишечных, и передающихся половым путем. Нельзя переохлаждаться, нужно избегать тяжелых физических и психических перегрузок. Нужно заниматься спортом, эти занятия укрепляют мышцы, улучшают координацию, тем самым предохраняя от травм.

Клинический случай При поступлении жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение движений в пораженных суставах. Из анамнеза выяснено, что страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В течение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах. Неоднократно находился на лечении у невропатолога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.

Больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудативных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. Положительны симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера. Внутренние органы без существенных изменений.

Клин.анализ крови: Hb- 125 г/л, L — 8,2 х10 /л, СОЭ — 50 мм/ч. Клин.анализ крови: Hb- 125 г/л, L — 8,2 х10 /л, СОЭ — 50 мм/ч. Анализ крови на сахар — 4,5 ммоль/л, ПТИ — 85% Биохим.анализ крови: общ.белок — 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у-22%; билирубин — 12,5 мкмоль/л, холестерин — 4,5 ммоль/л, СРБ -2, сиаловые кислоты — 2,99 ммоль/л, АСЛ — О – 125 ед. Определение антигена гистосовместимости HLA — B27 (+) Исследование крови на ревматоидный фактор Ig M — 12,5 усл.ед.; ЦИК — 80 ед. Исследование синовиальной жидкости коленных суставов — лейкоциты 4000-6000 клеток/мм. Ан. мочи без изменений.