🗊Презентация Боли в грудной клетке: кардиальные и некардиальные причины

Боли в грудной клетке: кардиальные и некардиальные причины

Острый сухой перикардит. Нередко кардиальным симптомам острого инфекционного (вирусного или бактериального) перикардита предшествуют неспецифические проявления воспалительного синдрома: небольшое повышение температуры тела, познабливание, недомогание, боли и тяжесть в скелетных мышцах.

Боли в области сердца являются основным субъективным проявлением сухого перикардита. Боли в области сердца являются основным субъективным проявлением сухого перикардита. Наиболее характерными особенностями перикардиальной боли являются: постоянный, длительный и однообразный характер боли; связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении); связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле); отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.

При наличии болевого синдрома нередко обращает на себя внимание вынужденное сидячее положение больного в постели, которое несколько уменьшает соприкосновение друг с другом воспаленных листков перикарда и боль в области сердца становится менее интенсивной. При наличии болевого синдрома нередко обращает на себя внимание вынужденное сидячее положение больного в постели, которое несколько уменьшает соприкосновение друг с другом воспаленных листков перикарда и боль в области сердца становится менее интенсивной. Отмечается также поверхностное частое дыхание.

Шум трения перикарда при сухом перикардите отличается следующими особенностями: 1. Шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. 2. Шум непостоянен и может меняться в течение суток у одного и того же больного. 3. Шум трения перикарда усиливается: в вертикальном и наклоненном вперед положении пациента; при максимальном выдохе; при надавливании фонендоскопом на грудную стенку.

ЭКГ при остром перикардите ЭКГ при остром перикардите

Миокардит. Характеризуется связью заболевания с вирусной инфекцией, кардиалгия носит длительный, упорный характер, боль средней интенсивности. не имеет приступообразного течения, изменения ЭКГ имеют определенную эволюцию ST-T, не свойственную ИБС.

Пролапс митрального клапана. боль в левой половине грудной клетки возникает спонтанно в покое, отмечается различная степень митральной регургитации, сердцебиения, Перебои в работе сердца, Диагноз - ЭхоКГ

Гипертрофическая кардиомиопатия (вариант субаортального стеноза) Боль в грудной клетке – частый и иногда единственный симптом заболевания По характеру может быть разной, сначала без четкой связи с физ. нагрузкой, без эффекта от нитратов В дальнейшем – болевые приступы характерные для стенокардии Диагноз - ЭхоКГ

Гипертрофическая кардиомиопатия (вариант субаортального стеноза) Нередко имеет наследственный характер, отличается своеобразной аускультативной и ЭхоКГ- картиной, желудочковыми расстройствами ритма, ЭКГ имеет длительно существующие признаки гипертрофии ЛЖ.

Психогенная кардиалгия

Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в сердце Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в сердце

Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска. Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска. Возможна «миграция» боли. Отмечается вариабельность характера болевых ощущений. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсирующая боль, чаще она волнообразна, не купируется нитроглицерином, в то же время может уменьшаться после валидола и седативных препаратов. Боль, как правило, продолжительная, однако возможна и кратковременная боль, которая требует исключения стенокардии.

Важным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром. Важным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром. Психические нарушения у больных могут проявляться по-разному. Наиболее часто это тревожно-ипохондрические и фобические расстройства. Возможны панические атаки.

Выделяют следующие критерии для определения психогенной боли. Выделяют следующие критерии для определения психогенной боли. Основные критерии: преобладание множественной и пролонгированной боли; независимо от отсутствие или наличия органической причины боли жалобы больного намного превышают те, которые возможны для данной органической находки. Дополнительные факторы: существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома; существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности; боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.

Вегетативные расстройства обязательно входят в структуру психогенной кардиалгии. Вегетативные расстройства обязательно входят в структуру психогенной кардиалгии. Их основу составляет гипервентиляционный синдром: чувство нехватки воздуха, кома в горле, неудовлетворенность вдохом и др. С гипервентиляцией связаны и парестезия в дистальных отделах конечностей и в области лица, обмороки, мышечные судороги в конечностях, дисфункция ЖКТ.

Боли в грудной клетке при заболеваниях легких и плевры

Плеврит Круппозная пневмония Опухоли легкого ТБС

Плеврит Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.

При диагностике плеврита ориентируются на характерный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, шум трения плевры, перкуторные и аускультативные признаки плеврального выпота. При диагностике плеврита ориентируются на характерный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, шум трения плевры, перкуторные и аускультативные признаки плеврального выпота. При рентгенологическом исследовании можно выявить плевральный выпот, для верификации этиологии которого необходима плевральная пункция. Возможна также биопсия плевры.

Боли в грудной клетке при заболеваниях пищевода и ЖКТ

Боль в грудной клетке при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще появляется или нарастает после приема пищи, изменения положения тела. Диагноз устанавливается на основании клинико-анамнестических данных и рентгеноскопии пациента в коленно-локтевом положении.

При кардиоспазме (ахалазии) пищевода , ГЭРБ боль чаще локализуется в нижней трети грудины, не имеет типичной иррадиации, может купироваться нитроглицерином. При кардиоспазме (ахалазии) пищевода , ГЭРБ боль чаще локализуется в нижней трети грудины, не имеет типичной иррадиации, может купироваться нитроглицерином. В клинической симптоматике отмечаются затрудненное глотание, изжога, задержка пищи в пищеводе, рвотная реакция. Диагноз уточняется рентгенографически, ИПП-тестом, ЭГФДС.

При холецистите (калькулезном, а иногда и воспалительном) вследствие известных висцеро-висцеральных рефлексов может возникать боль в грудной клетке, напоминающая истинную стенокардию. При холецистите (калькулезном, а иногда и воспалительном) вследствие известных висцеро-висцеральных рефлексов может возникать боль в грудной клетке, напоминающая истинную стенокардию. Однако анамнестические данные, результаты УЗИ и рентгенографии помогают при проведении дифференциальной диагностики.

Боль в грудной клетке, связанная с неврологическими заболеваниями. Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы)

Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли Довольно постоянная локализация боли. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).

Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии): Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии). Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.

Межреберная невралгия - это поражение грудных межреберных нервов воспалительного, травматического или компрессионного характера, сопровождающаяся приступообразными пронизывающими болями, распространяющимися по ходу межреберных промежутков.

В клинической практике заслуживает внимания шейный и грудной остеохондроз с вторичным радикулярным (корешковым) синдромом в левой половине грудной клетки. В клинической практике заслуживает внимания шейный и грудной остеохондроз с вторичным радикулярным (корешковым) синдромом в левой половине грудной клетки. При шейном остеохондрозе боль в левой половине грудной клетки бывает иногда длительной, она усиливается при некоторых движениях и ситуациях (резкое движение левой руки, длительное сидение, лежание и др.). При пальпации можно определить болезненность вдоль позвоночника. Облегчение наступает после использования анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии.

Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата).

Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, воспалительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями.

Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы.

При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу. Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль, как правило, сначала локализуется в области позвоночника и лишь потом развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связан с движением, провоцируется поворотом туловища.

Диагноз основывается на неврологической корешковой симптоматике, проведении функциональных проб, инструментальных методах обследования (рентгенография, КТ).

Синдром Титце – утолщение реберных хрящей Генез синдрома возможно связан с асептическим воспалением реберных хрящей, чаще у женщин (25-45 лет). При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра, чаще слева. Боль усиливается при нагрузке на мышцы грудной клетки, при глубоком вдохе и в покое ДИАГНОЗ – рентген грудной клетки