🗊Презентация Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли Студентка 5 курса,Л-533,Шевчун Анастасия Юрьевна Студентка 4 курса,Л-435,Микитюк Александра Валерьевна

Кластерные головные боли (мигрень Хортона)— это резко выраженная серия приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев). Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений.

Опытным цефалгологам – специалистам по головной боли – хорошо известны проявления редкой почти исключительно мужской, цефалгии – кластерной, или пучковой, головной боли (ПГБ) Пациенты описывают проявления ПГБ следующим образом: «Боль часто будит меня среди ночи, в течение нескольких секунд нарастает и становится нестерпимой. Болит только правый глаз, который сильно краснеет и слезится, иногда правое веко отекает и опускается. Такие же приступы могут быть и днем. В этот момент я не нахожу себе места. Я должен двигаться, чтобы хоть немного отвлечься от жуткой боли. Хожу взад-вперед по комнате, держась за голову, сажусь и опять встаю, иногда раскачиваюсь на стуле».

Хотя до сих пор не обнаружено гена, ответственного за возникновение данного типа боли, вероятность возникновения её у родственников первой степени страдающего от неё выше, чем в среднем по популяции. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза. Наблюдается покраснение глаза и появление слез, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер, весна и осень — наиболее опасные времена года.

Причины Ученые потратили немало времени, чтобы разгадать тайну этой болезни. И сошлись во мнении, что возникновение кластерной боли провоцирует избыточная выработка особого вещества — гистамина. Затем исследователи единодушно согласились с тем, что такие приступы могут возникать из-за нарушения регуляции тонуса сосудов головного мозга. Была названа еще одна причина: сбой в работе гипоталамуса — особого отдела головного мозга, ответственного за биоритмы человека, которые нарушаются именно по ночам.

Дать старт кластерной боли могут и некоторые продукты питания: голландский сыр, копченые колбасы, цитрусовые, орехи, сельдерей, кофе, шоколад. Все они богаты тирамином. Вначале это вещество сужает сосуды головного мозга, а затем резко расширяет их.

Провоцирующие факторы Вредные привычки. Употребление табака, спиртосодержащих напитков и стрессовые состояния нередко вызывают кластерные головные боли. Сигареты вызывают симптомы, при этом отказ от них не избавит навсегда от цефалгии; Погодные изменения; Пребывание на большой высоте; Тепло; Пища с нитритами в составе (бекон); Определенные препараты, вызывающие расширение сосудов, например, «Нитроглицерин», гипотензивные и гипертензивные средства.

Приступ Атаки чрезвычайно интенсивной (10 баллов по визуальной аналоговой шкале), строго односторонней боли, локализующейся вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких из этих областей, продолжительностью от 15 до 180 минут; приступы возникают ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, типично возникновение атак в ночное время . Внезапно начавшись, боль нарастает и достигает максимума в течение 10–15 минут, сохраняется на протяжении в среднем 30–45 минут, затем постепенно проходит. Во время болевого пучка боль почти всегда возникает с одной и той же стороны; возможна смена стороны боли во время следующего обострения. Из-за невыносимой боли пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство, постоянная смена положения тела, плач, агрессия и ажитация. Многие пациенты используют отвлекающие стимулы: бег или ходьба на месте, удары головой об стену, прикладывание льда или, напротив, воздействие горячей воды в область боли.

Симптомы 1.Головные боли начинают появляться после периода полового созревания — между 20 и 50 годами и, вероятней всего, около 30 лет. 2.Головная боль не имеет предваряющего периода или каких-либо признаков, предупреждающих о её приближении. 3.Очень болезненные, но короткие по продолжительности приступы идут один за другим несколько дней, недель или даже месяцев подряд. Человек чаще всего испытывает от одного до трёх приступов в день, хотя может произойти серия из 10 приступов головной боли за сутки. 4.Во время кластерного периода головная боль появляется в одно и то же время суток ежедневно. 5.По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. 6.Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим типом головной боли, составляет приблизительно 6:1. Для женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом. 7.Обычно больной — единственный человек в семье, страдающий этим типом головной боли.

Пять отличительных признаков кластерной (пучковой) головной боли: 1. Быстрое развитие с достижением максимальной выраженности головной боли примерно  через 10—15 минут.

Наиболее часто (90% всех случаев) встречается эпизодическая форма ПГБ, реже хроническая (10%), когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 месяц. Хроническая ПГБ может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов может отмечаться переход хронической формы в эпизодическую. Описано сочетание ПГБ и тригеминальной невралгии (т. н. «кластер-тик синдром»). Ученые обнаружили, что инъекция (введение) небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются как на доказательство связи между гистамином и головной болью.

ДИАГНОСТИКА Диагноз является целиком клиническим и основывается на типичной клинической картине и характерном течении заболевания и не требует дополнительных обследований. Быстронарастающая, строго односторонняя мучительная боль, ее неоднократное повторение в течение суток, облигатность ночных атак, типичные лицевые вегетативные проявления на стороне боли, двигательное и эмоциональное возбуждение во время атаки, а также периодичность течения заболевания – смена болевых «пучков» и ремиссий – являются основными критериями диагностики ПГБ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При наличии у пациента нетипичных для ПГБ мигренозных сопутствующих симптомов, таких как тошнота/рвота, фоно- и фотофобия, возникает необходимость в дифференциальной диагностике с мигренью. В то же время у 2–5% пациентов с мигренью во время приступа могут возникать локальные вегетативные проявления на лице, аналогичные симптомам ПГБ. В этом случае следует опираться на другие симптомы, типичные для этих форм цефалгии: несколько коротких атак в день, преобладание ночных атак, высокая интенсивность боли, возбуждение в приступе, периодичность течения – типичны для ПГБ, преобладание пациентов женского пола, как правило, не более одного приступа в день, большая продолжительность приступа, умеренная боль, необходимость покоя во время приступа, другие провокаторы (перемена погоды, стресс, голод) – типичны для мигрени.

ЛЕЧЕНИЕ Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провокаторов атак: не принимать алкоголь, лекарственные препараты или продукты, обладающие вазодилататорными свойствами, а также соблюдать режим сна – бодрствования. Лечение ПГБ, так же как и мигрени, складывается из двух подходов: купирование приступа и профилактика (предотвращение) атак.

Дигидроэрготамин (ДГЭ). ДГЭ, доступный в некоторых странах в форме инъекций и назального спрея, обладает хорошей эффективностью при лечении острого приступа ПГБ. При внутривенном введении ДГЭ облегчение боли наступает уже через 10 минут, при внутримышечном и назальном введении – через 15–25 минут.

Профилактическое лечение – основной подход в терапии ПГБ Важно подчеркнуть, что даже при заметном улучшении в течение первых 1–2 недель терапии пациенты не должны прерывать курс: лечение должно продолжаться в течение всего ожидаемого болевого «пучка» при эпизодической форме и на протяжении длительного времени или постоянно при хронической форме ПГБ. Не следует резко отменять терапию.

При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме, а также при тяжелом течении эпизодической формы ПГБ возможно применение кортикостероидов (60–80 мг 1 раз в день в течение 2–4 дней с последующим снижением дозы в течение 2–3 недель).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПГБ

У пациентов с хронической формой ПГБ кратковременная ремиссия (от 5 до 73 дней) может быть достигнута введением метилпреднизолона (120 мг) с лидокаином в большой затылочный нерв на стороне боли. Временный эффект также вызывают блокады крылонебного ганглия кокаином или лидокаином.

ЛИТЕРАТУРА 1. Боль (практическое руководство для врачей) / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: Изд. РАМН, 2011. 512 с. 2. Карлов В.А., Яхно Н.Н. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения // Болезни нервной системы / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М.: Медицина, 1995. –Т.2. –№13. – С. 325-337. 3. Колосова О.А., Осипова В.В., Хомак Е.Б., Бобейко Л.А. Суматриптан в лечении атак пучковой головной боли и мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1994. – №5. – С. 12-14. (33). 4. Международная классификация головной боли. 2-е изд. / Международное общество головной боли. 2003/ пер. с англ. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. Гедеон Рихтер, 2003. 326 с. 5. Первичные головные боли. Практическое руководство / Осипова В.В., Табеева Г.Р. М.: ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. 60 с. 6. Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии // Российский журнал боли, №3–4, 2010. 33–39. 7. Handbook of headache / Randolph W. Evans, Ninan T. Mathew. – 2nd ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2005. 8. Kudrow L. Cluster headache. Mechanisms and management. Oxford: Oxford University Press, 1980. 9. Manzoni GC, Prusinski A. Cluster headache: introduction. In Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, eds. The headaches. New York: Raven Press, 1993: 543–545.

Спасибо за внимание!