ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Доклад-сообщение содержит 69 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Слайд 2

Описание слайда:

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ 180-200 на 100 тыс. человек в год 30% среди всех видов травм 2/3 смертельных исходов среди всех травм в 3 раза чаще у мальчиков 2 группы повышенного риска: до 5 лет и 15-25 лет

Слайд 3

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ Механическая энергия повреждение: мягких тканей (ушиб головы) костей черепа мозговых оболочек головного мозга черепных нервов сосудов

Слайд 4

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ МЕХАНИЧЕСКАЯ ЭНЕРГИЯ   ЛОКАЛЬНЫЕ УДАРНАЯ ВОЛНА ИЗМЕНЕНИЯ  ИЗМЕНЕНИЯ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ

Слайд 5

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 6

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ БОЛЬШАЯ РАНИМОСТЬ ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ГИПОКСИИ ПОВЫШЕННАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДОВ  ОТЁК ЛАБИЛЬНОСТЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ВЫСОКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТЬ К МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ДЕФЕКТАМ

Слайд 7

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 1.По типам: ИЗОЛИРОВАННЫЕ (внечерепные повреждения отсутствуют) СОЧЕТАНЫЕ (ЧМТ+ повреждения костей скелета, внутренних органов) КОМБИНИРОВАННЫЕ (воздействие нескольких видов энергии)

Слайд 8

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 2.По опасности инфицирования: ЗАКРЫТЫЕ без нарушения целостности мягких покровов головы ушибы и раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза переломы костей свода черепа без ранения мягких тканей и без повреждения апоневроза

Слайд 9

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 2.По опасности инфицирования: ЗАКРЫТЫЕ сотрясение ушиб сдавление

Слайд 10

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 2.По опасности инфицирования: ОТКРЫТЫЕ (с нарушением целостности мягких покровов головы, включая апоневроз и кости черепа при повреждении головного мозга)

Слайд 11

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 2.По опасности инфицирования: ОТКРЫТЫЕ проникающие (повреждение костей черепа, твердой мозговой оболочки, головного мозга) непроникающие (повреждение костей черепа, но с сохранением целостности твердой мозговой оболочки)

Слайд 12

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 3.По периодам течения: ОСТРЫЙ (ОТ 2 ДО 10 НЕДЕЛЬ) ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ (ОТ 10 НЕДЕЛЬ ДО 6 МЕСЯЦЕВ) ОТДАЛЕННЫЙ ( ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 2 И БОЛЕЕ ЛЕТ)

Слайд 13

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 4.По степени тяжести: ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести) СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ (ушиб средней степени тяжести) ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (ушиб тяжелой степени тяжести, диффузно-аксональное повреждение, сдавление головного мозга)

Слайд 14

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 5.По особенностям возникновения: ПЕРВИЧНЫЕ (воздействие механической энергии не обусловлено предшествующей травме церебральной катастрофой) ВТОРИЧНЫЕ (воздействие механической энергии обусловлено предшествующей травме церебральной катастрофой, вызвавшей падение)

Слайд 15

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 6.Клинические формы: СОТРЯСЕНИЕ УШИБ легкой степени средней степени тяжелой степени диффузно-аксональное повреждение

Слайд 16

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ 6.Клинические формы: СДАВЛЕНИЕ эпидуральная гематома субдуральная гематома субарахноидальное кровоизлияние внутримозговая гематома

Слайд 17

Описание слайда:

СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRI легкая форма диффузного поражения головного мозга без макроструктурных изменений Патологическая анатомия изменения на клеточном уровне, выявляемые при световой и электронной микроскопии (повреждения клеточных органелл)

Слайд 18

Описание слайда:

СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRI Клиника 1. Общемозговые симптомы (в течение 1-х суток после травмы) кратковременная потеря сознания (неск. секунд – неск. минут) слабость кратковременная амнезия головная боль рвота/срыгивания головокружение, шум в ушах

Слайд 19

Описание слайда:

СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRI Клиника 2. Очаговые симптомы (в течение 3-7 дней после травмы) анизорефлексия нистагм

Слайд 20

Описание слайда:

СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRI Диагностика данные анамнеза данные осмотра КТ, МРТ, люмбальная пункция – без признаков патологии

Слайд 21

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI наличие очаговых макроструктурных повреждений вещества головного мозга очаговые или диффузные повреждения

Слайд 22

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Патологическая анатомия переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние при очаговых повреждениях – кровоизлияния, некроз, отек

Слайд 23

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Патологическая анатомия при диффузных повреждениях (диффузно-аксональное повреждение) – разрывы аксонов в белом веществе, подкорковых образованиях, стволе, мелкоочаговые кровоизлияния в срединных структурах

Слайд 24

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга легкой степени тяжести Патологическая анатомия локальный отек вещества головного мозга, точечные диапедезные кровоизлияния, разрыв мелких пиальных сосудов

Слайд 25

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга легкой степени тяжести 1. Общемозговые симптомы потеря сознания (неск. минут – десятки минут) слабость амнезия головная боль рвота/срыгивания повторные головокружение, шум в ушах иногда – повышение АД умеренная бради -/ тахикардия иногда – слабо выраженные менингеальные симптомы

Слайд 26

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга легкой степени тяжести 2. Очаговые симптомы (в течение 2-3недель после травмы) анизокория анизорефлексия нистагм

Слайд 27

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга легкой степени тяжести Диагностика КТ , МРТ: зона пониженной плотности; сужение ликворных пространств; с 1-х часов, максимум – на 3 сутки, длительность 2 недели Люмбальная пункция – без признаков патологии или кровь при субарахноидальном кровоизлиянии

Слайд 28

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга средней степени тяжести Патологическая анатомия мелкоочаговые кровоизлияния, участки геморрагического пропитывания, участки размягчения при сохранности конфигураций борозд и извилин

Слайд 29

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга средней степени тяжести Клиника 1. Общемозговые симптомы потеря сознания (неск. десятков минут – неск. часов ) слабость выраженная амнезия сильная головная боль иногда – нарушения психики рвота/срыгивания многократные головокружение, шум в ушах бради -/ тахикардия, повышение АД, тахипное, субфебрилитет иногда – выраженные менингеальные симптомы

Слайд 30

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга средней степени тяжести Клиника 2. Очаговые симптомы (в течение 3-5недель после травмы) анизокория глазодвигательные нарушения анизорефлексия патологические пирамидные знаки изменения мышечного тонуса парезы нарушения чувствительности речевые нарушения нистагм

Слайд 31

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга средней степени тяжести Диагностика данные анамнеза данные осмотра КТ, МРТ: зона пониженной плотности с высокоплотными мелкими включениями или гомогенная люмбальная пункция – без признаков патологии или кровь при субарахноидальном кровоизлиянии

Слайд 32

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга тяжелой степени Патологическая анатомия детрит мозговой ткани, множественные геморрагии, при утрате конфигураций борозд и извилин

Слайд 33

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга тяжелой степени Клиника 1. Общемозговые симптомы потеря сознания (неск. часов – неск. недель) угрожающие нарушения жизненно важных функций (бради -/ тахикардия, повышение/понижение АД, нарушения дыхания, гипертермия) психомоторное возбуждение судороги

Слайд 34

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга тяжелой степени Клиника 2. Стволовые симптомы плавающие движения глазных яблок парез взора симптом Гертвига-Мажанди нистагм бульбарные симптомы децеребрационная ригидность

Слайд 35

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга тяжелой степени Клиника 3. Очаговые симптомы (стойкие) парезы/параличи нарушения мышечного тонуса патологические пирамидные знаки угнетение/повышение рефлексов

Слайд 36

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга тяжелой степени Диагностика данные анамнеза данные осмотра КТ, МРТ: зона неоднородного/однородного повышения плотности люмбальная пункция – чаще – кровь (субарахноидальное кровоизлияние)

Слайд 37

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI КТ через 8 ч после травмы – очаги ушиба мозга в левой и правой лобных долях

Слайд 38

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI КТ: множественные очаги ушиба мозга в левых лобной и височной долях

Слайд 39

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Диффузно-аксональное Повреждение (ДАП) Патологическая анатомия разрывы аксонов в белом веществе, подкорковых образованиях, стволе, мелкоочаговые кровоизлияния в срединных структурах

Слайд 40

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI Диффузно-аксональное повреждение (ДАП) Клиника уровень сознания – кома с переходом в вегетативное состояние с симптомами разобщения коры и подкорковых структур КТ: признаки отека и набухания головного мозга с мелкоточечными геморрагиями в коре и подкорковых структурах

Слайд 41

Описание слайда:

УШИБ CONTUSIO CEREBRI КТ: ДАП (диффузное увеличение объема мозга с коллабированием его желудочков и точечным кровоизлиянием в подкорковые ганглии)

Слайд 42

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI Причины: эпидуральная гематома субдуральная гематома внутримозговая гематома внутрижелудочковое кровоизлияние субарахноидальное кровоизлияние вдавленные переломы костей черепа очаги размозжения мозга субдуральная гигрома пневмоцефалия отек мозга

Слайд 43

Описание слайда:

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА между костями черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (надкостница)=>плотное срастание с костями черепа в области швов=>клиника возникает рано

Слайд 44

Описание слайда:

короткий светлый промежуток короткий светлый промежуток постепенное нарастание стволовых и очаговых симптомов МРТ, КТ: ограниченная в пределах 1-2 долей гиперинтенсивная зона

Слайд 45

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI МРТ, Т2- режим: эпидуральная гематома в проекции передне - верхних отделов передней черепной ямки слева, подострая стадия

Слайд 46

Описание слайда:

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА между внутренним и наружным листками твердой мозговой оболочки => клиника возникает поздно (большой резервуар для крови)

Слайд 47

Описание слайда:

длительный светлый промежуток длительный светлый промежуток постепенное нарастание стволовых и очаговых симптомов МРТ,КТ: неограниченная гиперинтенсивная зона в виде серпа

Слайд 48

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI МРТ, Т1 режим: субдуральная гематома в проекции верхне -латеральных отделов правой лобно-теменной области, подострая стадия

Слайд 49

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI КТ: гипоинтенсивные зоны, соответствующие хронической субдуральной гематоме

Слайд 50

Описание слайда:

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА в веществе головного мозга

Слайд 51

Описание слайда:

скудная клиника скудная клиника МРТ,КТ: округлые гиперинтенсивные зоны

Слайд 52

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI МРТ, Т2 режим: внутримозговая гематома левой височной доли, подострая стадия; в центральных отделах гематомы гипер - интенсивные участки (метгемоглобин), по периферии – гипо - интенсивные зоны (гемосидерин).

Слайд 53

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI КТ: подострая внутримозговая гематома; кнаружи — гипоинтенсивная зона (сопутствующий инфаркт в бассейне правой среднемозговой артерии)

Слайд 54

Описание слайда:

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, содержит цереброспинальную жидкость (ликвор) обнаружение крови в ликворе симптомы геморрагического шока

Слайд 55

Описание слайда:

СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI МРТ, Т1 режим (слева), Т2 режим (справа): подострая стадия субарахноидального кровоизлияния - очаги организации крови (стрелки) в проекции межполушарных и конвекситальных субарахноидальных пространств

Слайд 56

Описание слайда:

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ (КТ)

Слайд 57

Описание слайда:

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ КТ: гемотампонада желудочков с резким их увеличением (симметричная гидроцефалия)

Слайд 58

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА Рентгенография костей черепа ЭХО-ЭГ (ЭХО-энцефалография) КТ (компьютерная томография) МРТ (магнитно-резонансная томография) Люмбальная пункция ЭЭГ (электроэнцефалография) ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)/СПЭКТ (однофотонная эмиссионная КТ)

Слайд 59

Описание слайда:

ПОСЛЕДСТВИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (ПАРЕЗЫ/ПАРАЛИЧИ) НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (ЦЕРЕБРОАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ) ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОДУКТИВНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Слайд 60

Описание слайда:

ПОСЛЕДСТВИЯ КТ: расширение и «подтягивание» переднего рога гомолатерального бокового желудочка к месту пост-травматических изменений вещества головного мозга

Слайд 61

Описание слайда:

ПОСЛЕДСТВИЯ КТ: гипоинтенсивные зоны, соответствующие плотным инородным телам в веществе головного мозга после ЧМТ, посттравматические изменения вокруг этих тел

Слайд 62

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ постельный режим парентеральное питание (при бульбарных нарушениях) средства, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, реополиглюкин, эуфиллин) диуретики (лазикс, маннитол) ноотропы (церебролизин) гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота) противовоспалитьельная терапия борьба с гипоксией мозга (барбитураты) кортикостероиды литические смеси витамины

Слайд 63

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ при сдавлении головного мозга — декомпрессионная костно - пластическая трепанация

Слайд 64

Описание слайда:

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЧМТ

Слайд 65

Описание слайда:

I. ЛЕГКАЯ ЧМТ а) постельный режим в течение 2-3 дней б) анальгетики: анальгин 50% - 2,0 в/м, баралгин - в дозе 5,0 в/м в) транквилизаторы: реланиум - 2,0 в/м г) ноотропы: глицин - 1 г сублингвально или ноотропил в дозе 4,8 г/сут, в два приема (утром и днем) в течение 2-4 недель; далее в дозе 2,4 г/сут в два приема, в течение 1-3 месяцев после травмы

Слайд 66

Описание слайда:

II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ 1. Борьба с отеком мозга. осмотические диуретики - маннитол 100-200 мл 20% раствора, при необходимости 100 мл препарата каждые 4 часа; глицерин (нет "симптомома отдачи " ) в/в капельно 10% р-ра (глицерин - 30,0; аскорбинат натрия - 20,0; физиологический раствор - 250,0) 400-800 мл/сут в первые 2-3 дней заболевания или перорально - по 1 г/кг каждые 6 часов осмодиуретики лучше сочетать с реополиглюкином (400мл) в острых случаях для быстрого снижения внутричерепного давления дополненительно к маннитолу – фуросемид 0,5 мг/кг (в среднем 20-40 мг) в/в струйно дексаметазон - 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов (по показаниям) при неэффективности: фенобарбитал в/в струйно 50-100 мг (мониторинг АД ; ежедневный контроль концентрации в крови) или тиопентал натрия 2-3 мг на 1 кг в течение 8-10 сут после травмы или ИВЛ в режиме гипервентиляции

Слайд 67

Описание слайда:

II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ 2. Энергообеспечение мозга и борьба с церебральной гипоксией. в/в 10% раствор глюкозы в средней дозе 2 г на 1 кг с инсулином и ионами калия (панангин 5-10 мл; калия хлорид 10 мл 10% р-ра) барбитураты оксибутират натрия (ГОМК) 25-50 мг на 1 кг в час (20% раствор)

Слайд 68

Описание слайда:

II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ 3. Противосудорожная терапия. реланиум - 2,0 в/м сульфат магния 25% 2500 мг в/в струйно (для профилактики судорог) 4.Борьба с геморрагическим синдромом. дицинон (этамзилат) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в струйно 2-3 раза в день аминокапроновая кислота 5% р-ра через 6 часов 20-30 г/сут ингибиторы фибринолиза: трасилол суточная доза 25000-75000 ЕД (1-3 ампулы) в/в капельно дробно каждые 12 часов в течение 4-7 дней или контрикал в/в капельно по 10000-20000 ЕД (до 40000 ЕД/сут) 5. Хирургическое лечение.

Слайд 69

Описание слайда:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ А.С.Петрухин «Неврология детского возраста», Москва, «Медицина», 2004г. Л.О. Бадалян «Детская неврология», Москва, «МЕДпресс-информ», 2001 г. «Хирургические болезни детского возраста» под редакцией акад. РАМН Исакова Ю.Ф., Москва, «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г. «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме» под редакцией акад. РАМН Коновалова А.Н., Москва, «АНТИДОР», 1998 г. РКТ- и МРТ-диагностика осложнений и последствий ЧМТ Нейрохирургия,№1 2001 Физические упражнения после ЧМТ (реферат) NeurosurgeryToday Вrain injury Видеоматериал любезно предоставлен Выборновым Д.Ю. (кафедра детской хирургии, ДГКБ№13)