🗊 Институт стоматологии Кафедра ортопедической стоматологии Лекция №7 Особенности различных видов коронок и мостовидных пр

Институт стоматологии Кафедра ортопедической стоматологии Лекция №7 Особенности различных видов коронок и мостовидных протезов в клинике ортопедической стоматологии. Классификация. Показания, противопоказания к применению. Особенности этапов изготовления. .

Цель лекции: Ознакомить с основными видами искусственных коронок и мостовидных протезов.

План: - Классификация искусственных коронок. - Классификация мостовидных протезов. - Сравнительная характеристика. - Этапы изготовления. - Выводы

Какие противопоказания к изготовлению литой культевой конструкции вы знаете?

Искусственная коронка Это протез, восстанавливающий форму разрушенного зуба и его функции, который предупреждает дальнейшее его разрушение. Представляет собой колпачок, повторяющий анатомическую форму зуба и покрывающий оставшуюся от него часть.

Показания к применению коронок Значительное разрушение зуба (кариес, травма ...) При опоре для съемной конструкции (при необходимости изменения анатомической формы зуба) Опора при лечении мостовидными протезами При патологической стираемости При аномалии формы, цвета, структуры зубов Для крепления ортодонтических аппаратов Для шинирования при заболеваниях пародонта Для удержания лекарств Эстетические показания

Показания к применению коронок Значительное разрушение зуба

Показания к применению коронок При опоре для съемной конструкции (при необходимости изменение анатомической формы)

Показания к применению коронок Опора при лечении мостовидными протезами

Противопоказания Интактные зубы Очаги хронической инфекции Патологическая подвижность 3 степени Болезни пародонта (локализованные, генерализованные)

Классификации По конструкции (по величине и способу охвата зуба) 1. Полные (покрытие всей поверхности зуба) 2. Экваторные (доходящие до экватора) 3. Коронки со штифтом 4. Телескопические 5. Окончатые

Полные коронки Полные коронки (покрытие всей поверхности зуба)

Экваторные коронки (доходящие до экватора)

Коронки со штифтом Коронки со штифтом

Телескопические коронки Телескопические коронки

Окончатые (штампованная коронка по Белкину) Комбинированной коронкой называется металлическая коронка, имеющая с вестибулярной стороны пластмассовую или фарфоровую облицовку. Применением комбинированной коронки достигают косметического эффекта при сохранении прочности всей конструкции.

По методу изготовления По методу изготовления 1. Штампованные 2. Литые 3. Паянные (сейчас не применяются) 4. Изготовленные методом полимеризации

Штампованные и паяные коронки Штампованные и паяные коронки

Литые Литые

Методом полимеризации

По материалу изготовления По материалу изготовления 1. металлические 2. неметаллические 3. комбинированные

Металлические Металлические

Не металлические (фарфоровые, пластмассовые) Не металлические (фарфоровые, пластмассовые)

Комбинированные коронки Комбинированные коронки

По назначению 1. восстановительные 2. опорные 3. фиксирующие 4. шинирующие 5. временные и постоянные

Восстановительные Восстановительные

Опорные (в мостовидном протезе) Опорные (в мостовидном протезе)

Фиксирующие Фиксирующие

Шинирующие Шинирующие

Временные Временные

Постоянные Постоянные

  Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда.

По материалу По материалу Металлические, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные По характеру крепления Съемные, несъемные По методу изготовления Паянные, цельнолитые, изготовленные из однородного материала (цельнометаллический, фарфоровый) либо при сочетании материалов комбинированный

По конструкции По конструкции Цельные, составные По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню Касательные, промывные По расположению опорных зубов Двусторонняя опора, односторонняя По конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания

Принципы конструирования мостовидных протезов 1. Опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. 2. Использование в опору зубы с не очень высокой клинической коронкой. 3. Ширина жевательной поверхности мостовидного протеза должна меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. 4. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный зуб. 5. Моделирование «нормальной» окклюзии 6. Эстетическое моделирование

При оценке функциональной нагрузки учитывается путь распределения напряжения, возникающего в мостовидном протезе Давление. Падающее на опорные зубы во время жевания, определяется усилием, необходимым для разрушения пищи. Из двух опорных зубов

Форма промежуточной части мостовидного протеза 1. Касательная (на передних зубах) 2. Висячая (при высоких и низких клинических коронках) 3. Седловидная цельнокерамическая 4. Висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности 5. Седловидная с облицовкой видимых поверхностей 6. Седловидная с облицовкой видимых поверхностей- жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

Недостатки мостовидных протезов Необходимость препарирования опорных зубов под опорные элементы Возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции Раздражающее действие искусственной коронки на краевой пародонт Нарушение эстетики Трудности гигиены

Адгезивные мостовидные конструкции В статье представлен способ создания адгезивной мостовидной конструкции для восстановления отсутствующего зуба, которая может быть выполнена в одно посещение в любом из четырех конструктивных вариантов в соответствии с клинической ситуацией.

Клинические разновидности адгезивных мостовидных конструкций

Конструкция П-П-Б Отсутствующий зуб 3-й

Конструкция П-Б-Б Отсутствующий зуб 4-й

Конструкция Б-Б-Б Отсутствующий зуб 5-й, 6-й или 7-й

Алгоритм построения адгезивной мостовидной конструкции

Создание полостей в коронках опорных зубов Форма полости для фиксации армирующей балки подобна форме препарированной полости по классу II или III по Блэку. Основная полость должна иметь дно на уровне половины высоты коронки. Если из-за распространенности кариозного поражения основная полость после препарирования окажется глубже, ее следует заполнить реставрационным материалом до уровня половины высоты коронки. Дополнительная полость по жевательной или оральной поверхности формируется со вскрытием эмалево-дентинного соединения (неглубокая в передних зубах и средней глубины в боковых). Дополнительная полость тянется до противоположного края зуба в резцах, клыках и премолярах, и до половины жевательной поверхности в молярах. Сочетание основной и дополнительной полостей образует форму, благодаря которой армирующая балка огибает полость зуба и пульпу в витальных зубах. В девитальных зубах глубину дополнительной полости можно увеличить до глубины основной полости и тогда армирующая балка может быть изготовлена без изгибов в вертикальной (для опорных боковых зубов) или в горизонтальной (для опорных передних зубов) плоскостях.

Изготовление армирующей балки Армирующая балка, как элемент конструкции, компенсирующей неприродную форму реставрационной конструкции, состоит из двух опорных частей и промежуточной несущей части. Она может быть изготовлена внелабораторно из металла (ортодонтическая проволока диаметром 0,9-1мм) или из стекловолокна (Риббонд, Коннект, фирма Керр; Глас-Спан, фирма Ультрадент Прод.). Альтернативно, металлическая армирующая балка может быть изготовлена в лаборатории литьем или из проволоки. Форма армирующей балки зависит от разновидности адгезивной мостовидной конструкции (в зависимости от того, какие зубы являются опорными и протезируемыми), но всегда подчиняются нескольким правилам:

Опорные и несущая части располагаются в вертикальной плоскости в передних зубах и в горизонтальной плоскости в боковых зубах

Адгезивная подготовка балки и полостей Адгезивная подготовка армирующей балки и опорных полостей проводится строго по инструкции производителя адгезивной системы и реставрационного материала (Прайм энд Бонд, Прайм энд Бонд Эн-Ти, Спектрум и Призма). Важно, адгезивную подготовку опорных полостей проводить в технике влажной адгезии и только при наложенном раббердаме. Адгезивная подготовка опорных полостей должна быть проведена достаточно быстро для предупреждения “пересыхания” поверхностного слоя на подготовленных к склеиванию поверхностях армирующей балки опорных зубов.

Фиксация балки и реставрация опорных зубов На дно опорных полостей последовательно вносят композит оттенка, имитирующего дентин (А3,5 опаковый, Спектрум), и штопфером проводят пластическую обработку, притирая реставрационный материал к поверхности дентина. Объем каждой порции материала должен быть достаточным для закрытия дна полости и формирования специального порога по проксимальной поверхности. Армирующую балку помещают на рабочем поле так, чтобы опорные концы размещались на поверхности композита в опорных зубах. Штопфером создают вибрирующее давление на балку для удаления ингибированного слоя со склеиваемой поверхности и уточнения ее позиции в опорных зубах и протезируемом промежутке. Лучом полимеризационной лампы проводят направленную фиксацию композита ко дну полостей в опорных зубах (от шейки через вестибулярную и проксимальную поверхности по 10 сек). Проверяют гладилкой наличие первичного отверждения композита (поверхность композита должна быть твердой) и проводят облучение на достижение полной степени полимеризации (со стороны жевательной поверхности по 40сек).

Проводя контрольные тесты на склеивание и соблюдая принцип направленной полимеризации, реставрируют основной дентин (А3,5 опаковый), основную эмаль (оттенок В2 обычный) и поверхностную эмаль (оттенок В1 прозрачный) в опорных зубах. Реставрацию каждого слоя (дентин, эмаль, поверхностная эмаль) проводится “поэтажно”. В боковых зубах в каждом слое\этаже количество порций композита равно количеству реставрируемых бугорков на жевательной поверхности: в премолярах – две, в молярах – четыре или пять. Каждая порция первично фиксируется просвечиванием полимеризационной лампой через реставрируемый бугорок в течении 10сек. После того, как собран слой толщиной около 2мм (не более 3-х) проводится полная полимеризация этого слоя в течении 40сек по жевательной поверхности. Т.е. нет необходимости полимеризовать каждую порцию композита, достаточно проводить полимеризацию “поэтажно”.

Реставрация основания зуба и парапульпарного дентина На рабочем поле, изолированном робберданом, имеются два реставрированных опорных зуба, соединенных между собой армирующей балкой. В области проксимальных контактов опорных зубов армирующая балка окружена миллиметровым слоем опакового композита, образующего форму, подобную порогу или ступеньке. Далее, лавсановую полоску, ширина которой немного больше протяженности дефекта зубного ряда, сгибают в форме желоба и вводят под армирующую балку таким образом, чтобы ее края находились над\под порогами. В области проксимальных контактов лавсановую полоску фиксируют к порогам двумя прозрачными клиньями, одновременно резервируя свободное пространство для межзубных сосочков. Одной порцией композита (оттенок В2 опаковый) формируют основание искусственного зуба, являющееся одновременно промывной частью мостовидной конструкции. Штопфером и гладилкой композит притирают к армирующей балке и порогам, при этом необходимо следить за деформацией лавсановой полоски.

Фиксацию достигнутой формы проводят полимеризационной лампой со стороны жевательной поверхности. Экспозиция 20 сек и дополнительно по 20 сек с вестибулярной и оральной стороны. Этим же оттенком композита восстанавливают центр реставрационной конструкции. После завершения этого этапа реставрации искусственного зуба композит должен покрывать всю армирующую балку.

Реставрация основного дентина, основной и поверхностной эмали Оттенками композита, соответствующей прозрачности проводят реставрацию основного дентина (А3,5 опаковый), основной эмали(В2 обычный) и поверхностной эмали (В1 прозрачный). Во время пластической обработки порцией композита особое внимание следует уделять склеиванию в области контактных пунктов конструкции, где ожидаются значительные стрессовые нагрузки. После того, как искусственный зуб полностью построен, проводят финишную обработку реставрационной поверхности опорных и искусственного зубов.

Клинические примеры адгезивных мостовидных конструкций

Конструкция П-П-П

Во фронтальной плоскости в опорных зубах определяется перелом 11 зуба и отлом медиального угла коронки 22 зуба.

Препарирование полости глубиной до 1,5 мм со вскрытием эмалево-дентинного соединения в опорных зубах.

После адгезивной подготовки в опорных полостях зафиксирована армирующая балка (Риббонд), которая проходит по центру искусственного зуба.

С вестибулярной стороны видна ориентация балки по центру коронки искусственного зуба и небольшие пороги из композита на проксимальных поверхностях.

Над армирующей балкой видна лавсановая полоска и зафиксирована к порогам прозрачными клиньями (фирма “Хев Неос”).

Композитом повышенной опаковости (В2 опаковый) выполнено основание искусственного зуба.

Этап реставрации искусственного зуба: построен светлый центр, реставрированы дентин, оральная основная и поверхностная эмаль, вестибулярная основная эмаль.

Непосредственный результат реставрации 11, 21 и 22 зубов адгезивной мостовидной конструкцией.

Применение в конструкции армирующей балки из стекловолокна позволило достичь лучшего результата, чем если бы балка была металлической.

Конструкция П-П-Б

В качестве опорной реставрации создана искусственная коронка на корне 14 зуба (этап реставрации вестибулярной и оральной поверхностей).

Вид по оси зубов препарированных опорных полостей в девитальном 14 и витальном 12 зубах. Хорошо различимы искусственные дентин (А3,5 опаковый) и эмаль (В2 обычный) в коронке 14 зуба.

В опорных зубах зафиксирована металлическая армирующая балка с переходом из горизонтальной плоскости (14 зуба) в вертикальную (13, 12 зубов).

Конструктивно части армирующей балки разведены в области шейки и тела коронки искусственного клыка. Проволока по проксимальным контактам закрыта композитом.

Лавсановая полоска, зафиксированная к порогам прозрачными клиньями, имеет форму желобка, освобождая тем самым пространство для межзубных сосочков.

Реставрирован светлый центр, имитирующий полость зуба, окруженную парапульпарным дентином. Армирующая балка полностью закрыта композитом.

Внешний вид искусственного клыка без вестибулярной поверхностной эмали. Опорные зубы полностью реставрированы.

После финишной обработки металлическая армирующая балка просвечивает по оральной поверхности 12 зуба и в области проксимального контакта 14 зуба.

По вестибулярной поверхности наличие в реставрационной конструкции металлической балки не определяется, но она может предать всей реставрации сероватый оттенок.

Конструкция П-Б-Б

Определяется значительное различие в позиции по высоте коронок искусственного 14 и опорного 15 зубов, что подтверждает нерациональность консольной конструкции в этом случае.

В девитальном 15 зубе дистальный проксимальный контакт выполняется после фиксации армирующей балкой расстояния между опорными зубами.

Армирующая балка зафиксирована на композит. В конструкции балки горизонтальная плоскость (15, 14 зубы) переходит в вертикальную (13 зуб).

Завершена реставрация опорных зубов и созданы пороги на проксимальных поверхностях 15 и 13 зубов.

Прозрачные клинья (фирма Хагер унд Веркен) фиксируют лавсановую полоску к порогам, оставляя свободное пространство под балкой.

Этап формирования основания искусственного зуба, на котором требуется провести тщательное притирание композита к склеиваемым поверхностям.

Искусственный зуб полностью построен. Перед финишной обработкой удаляют прозрачные клинья, а полоску оставляют для защиты десны.

Проведена финишная обработка, шлифовка, полировка до “сухого” блеска поверхности и реставрации. Армирующая балка просвечивает только в области проксимальных контактов.

Важно проверить промывное пространство на контактных поверхностях, через которые должен свободно проходить стоматологический зонд.

Конструкция Б-Б-Б

Во время препарирования опорных полостей был увеличен промежуток между опорными зубами для размещения в нем искусственного премоляра.

Вид по окклюзионной поверхности сформированных опорных поверхностей в витальных 17 и 15 зубах с огибанием полости зуба.

Конструкция армирующей металлической балки, все части которой находятся только в горизонтально плоскости.

Хорошо виден изгиб армирующей балки по центру искусственного 16 зуба и сформированные пороги на проксимальных поверхностях.

В боковых участках медиальный опорный зуб реставрируется последним, тем самым обеспечивается лучшие обзор и доступ на рабочем поле.

Склеивание с металлической поверхностью армирующей балки требует тщательного контроля за адгезией.

Реставрация основания искусственного зуба дополняется центральной частью двух бугорков.

Рельеф жевательной поверхности должен соответствовать функциональному минимуму.

Непосредственно после реставрации искусственный зуб выглядит немного темнее в сравнении с опорными зубами, посветлевшими из-за пересыхания.

Заключение Адгезивные мостовидные конструкции являются предметом выбора врача-стоматолога в конкретной клинической ситуации. Применение прямого способа протезирования одиночного отсутствующего зуба, согласно разработанному алгоритму, позволяет в один визит и при отсутствии лабораторного этапа с минимальным удалением зубных тканей опорных зубов достичь оптимального внешнего вида зубов с восстановлением как эстетической, так и функциональной целостности зубного ряда.

Протезирование на стеклянной опоре Показания (ZX-27): Односторонний концевой дефект Двусторонний концевой дефект Дополнительная опора при протяженных мостовидных протезах Опора в сочетании с имплантантами

Стеклянные опоры

Стеклянные опоры

Стеклянные опоры

Стеклянные опоры

Стеклянные опоры

Стеклянные опоры

Изготовление конструкций протезов с применением керамических материалов

Спасибо за внимание (терпение)!!!