🗊Презентация koklyush семинар часть1

Коклюш у детей

Коклюш (Pertussis) - острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем Коклюш (Pertussis) - острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем

Этиология

Эпидемиология Эпидемиология Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и с атипичными формами Больные с атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте (матери и ребенка) Источником могут быть также носители коклюшной палочки

Механизм передачи –аэрогенный Механизм передачи –аэрогенный Путь передачи - воздушно-капельный Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным коклюшная палочка распространяется на 2—2,5 м)

Патогенез Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол

Коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных волокон n. vagus, импульсы с которых направляются в дыхательный центр Коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных волокон n. vagus, импульсы с которых направляются в дыхательный центр Ответной реакцией является кашель (по типу безусловного рефлекса), который вначале имеет характер обычного трахеобронхиального. Приступообразный судорожный кашель - обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры

Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продолговатый мозг приводят к формированию в нем застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты по А. А. Ухтомскому Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продолговатый мозг приводят к формированию в нем застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты по А. А. Ухтомскому

 Основными признаками доминантного очага являются: возможность ирритации возбуждения на соседние подкорковые вегетативные центры (рвотный, сосудодвигательный и центр тонической иннервации скелетной мускулатуры), а также стойкость очага возбуждения с длительным сохранением активности и вероятность перехода в состояние задержки и остановки дыхания.   Основными признаками доминантного очага являются: возможность ирритации возбуждения на соседние подкорковые вегетативные центры (рвотный, сосудодвигательный и центр тонической иннервации скелетной мускулатуры), а также стойкость очага возбуждения с длительным сохранением активности и вероятность перехода в состояние задержки и остановки дыхания. 

Коклюш: естественное течение болезни Инкубационный период (7-10дней) Катаральная стадия 1 - 2 недели чихание / слезотечение снижение аппетита / вялость отрывистый ночной кашель, постепенно превращающийся в дневной Спазматическая стадия 2 -6 недель частый приступообразный кашель, заканчивающийся шумным судорожным вдохом, часто сопровождающийся рвотой, цианозом, апноэ Стадия реконвалесценции>2 недель уменьшение частоты приступов кашля, постепенное исчезновение рвоты Выздоровление

Период приступообразного судорожного кашля продолжается от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более Период приступообразного судорожного кашля продолжается от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом - репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма) Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2-5 мин.

Вне приступа кашля сохраняются одутловатость и пастозность лица больного, отечность век, бледность кожи, периоральный цианоз; возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее

При легкой форме число приступов судорожного кашля за сутки составляет 10-15; они непродолжительные .Рвоты не бывает. При легкой форме число приступов судорожного кашля за сутки составляет 10-15; они непродолжительные .Рвоты не бывает. Среднетяжелая форма - приступы судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, продолжительные и выраженные, нередко рвота. Тяжелая форма –число приступов 30 и более, заканчиваются рвотой, резко выраженные признаки кислородной недостаточности — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи. Наблюдаются одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, кровоизлияния в склер Резко нарушаются сон и аппетит, Патогномоничный симптом - надрыв или язвочки уздечки язык. Осложнения- (остановка дыхания, нарушение мозгового кровообращения)

Осложнения Специфические: эмфизема легких, ателектазы, пневмоторакс коклюшная пневмония, апноэ нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, отек головного мозга неукротимая рвота кровоизлияния (в слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг) грыжи (пупочная, паховая) разрывы барабанной перепонки и диафрагмы летальный исход миокардиодистрофия

Резидуальные изменения Хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь) Задержка психомоторного развития, неврозы, судорожный синдром, различные речевые расстройства,вегетососудистая недостаточность Энурез Редко -слепота, глухота, парезы, параличи

Принципы диагностики ЭПИДАНАМНЕЗ; КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА; ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ); БАКТЕРИОЛОГИЯ (мазок из зева); Серологическая диагностика (РА, ИФА-Ig A и Ig M) ; Метод ПЦР ;

Лечение Эритромицин 40 - 50 мг/кг в 4 приема Рулид 5-8 мг/кг в 2 приема Макропен 30-50 мг/кг в 2 приема Вильпрафен 30-50 мг/кг в 3 приема Азитромицин Гентамицин 2-4 мг/кг в/м 2-3 раза в день Цефалоспоринов III поколения (цефаперазон, цефтриаксон). Курс антибиотикотерапии 7 -10 дней

противосудорожные и нейролептики противосудорожные и нейролептики малые транквилизаторы больным с легкими и среднетяжелыми формами (внутрь седуксен, реланиум, тазепам), а также показаны настойки или отвары корня валерианы, пустырника больным с тяжелыми формами — фенобарбитал, седуксен или реланиум назначаются парентерально; Аминазин 2,5% 1-3 мг/кг Седуксен 0,3 мг/кг 1 раз в день в/м Курс 7-10 дней

противокашлевые средства, угнетающие кашлевой рефлекс детям раннего возраста — неокодион, кодипронт, коделак ; детям старше трех лет —стоптуссин, синекод, глауцин, либексин, тусупрекс;

При тяжелых формах При тяжелых формах гидрокортизон 5-7 мг/кг/ сутки; дексаметазон 0,25 мг/кг через 6 ч в течение 4 дней, затем преднизолон Рекомендована оксигенотерапия 40 %-ным увлажненным кислородом

санпин по коклюшу 6.6. Все больные коклюшем (дети и взрослые),..  ... подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания 7.5. Общавшиеся с больным коклюшем дети в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований. 6.9. Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят.