🗊 КТ-анатомия и методики КТ обследования позвоночника к.м.н. Митусова Г.М.

КТ-анатомия и методики КТ обследования позвоночника к.м.н. Митусова Г.М.

Основные функции позвоночника Опорная Защита спинного мозга Двигательная

Шейные позвонки

Шейный отдел позвоночника в норме (КТ)

1 шейный позвонок

Второй шейный позвонок

Соединения первого и второго шейных позвонков

КТ шейного отдела позвоночника в цифрах

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника (КТ в цифрах)

Поясничные позвонки Оценка стеноза позвоночного канала (индекс Чайковского = а / в, в норме 0,9-1,1; если меньше 0,85 – врожденный стеноз)

Нормальные размеры спинного мозга В шейном отделе: передне- задний размер 7-11мм , поперечный размер - 10-14мм. В грудном отделе передне- задний размер – 6мм поперечный размер - 8мм.

Корешки в поясничном отделе позвоночника

Стеноз позвоночного канала Врожденный Приобретенный По локализации Центральный - относительный (сагиттальный размер 10-12 мм) - абсолютный (сагиттальный размер менее 10 мм) Боковой (латеральный)

Алгоритм оценки КТ позвоночника. Положение и соотношения между позвонками (выраженность поясничного лордоза, отсутствие смещения сегментов) Тела позвонков (форма, толщина кортикального слоя, четкость и ровность краев, отсутствие краевых остеофитов, трабекулярную структуру: отсутствие участков разрежения и деструкции, участков уплотнения костной структуры) Позвоночный канал (форма, ширина) Межпозвоночные диски (ширина, четкость и ровность контуров, отсутствие протрузии за пределы тел позвонков) Перидуральное пространство (отсутствие ограниченного сужения или патологических тканей) Межпозвоночные отверстия (форма, расположение, размер) Корешки спинного мозга (отсутствие компрессии и дополнительного образования) Дугоотростчатые суставы (форма, симметричность, ширина суставной щели) Дуги и отростки позвонков (форма, длина, структура) Мягкие ткани (симметричность расположения вокруг тел позвонков и остистых отростков, отсутствие новообразований, крупные сосуды)

Показания к выполнению КТ позвоночника.

Спиральный компьютерный томограф

Укладка пациента при исследовании шейного отдела позвоночника

Укладка пациента при исследовании пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника

Выбор зоны исследования Цифровая топограмма Сканирование последовательное или спиральное

Последовательное Спиральное сканирование

Многоплоскостные реформации Последовательное и Спиральное сканирование

Грудной отдел позвоночника, SSD.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника, SSD.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника, VRT

КТ- миелография Показания к исследованию Необходимость дифференциальной диагностики дистрофических изменений межпозвоночных дисков с опухолевыми заболеваниями позвоночника, спинного мозга, спинальных корешков, их оболочек. Плохая визуализация деформаций межпозвоночных дисков в шейном и грудном отделах позвоночника. Травма позвоночника с признаками повреждения спинного мозга, корешков Возможная посттравматическая гематома. Необходимость исключения блока циркуляции спинномозговой жидкости

При КТ миелографии хорошо визуализируются: - наружные контуры спинного мозга, - внутренние контуры эпидуральной жировой клетчатки, - гиперденсная спиномозговая жидкость, - влагалища корешков.

Шейный отдел позвоночника КТ миелография (норма). МПР

Возможности КТ- миелографии Позволяет четко определить взаимоотношения измененных дисков, дурального мешка и спинного мозга Определить блок циркуляции ликвора Дифференцировать свободный фрагмент секвестрированной грыжи от аномалии расширенной оболочки спинального корешка или аномалии объединненый спинальный корешок В случае интрадуральных опухолей позволяет визуализировать образование, оценить форму и размеры, наружные контуры.

КТ миелография. Грыжа диска L4-5

Циркулярная (диффузная) протрузия диска L4-5, врожденный стеноз позвоночного канала. КТ МГ

Количественная компьютерная томография (КТ-денситометрия) Используется для оценки минеральной плотности и количества костных трабекул в телах позвонков и выявления остеопророза и остеопении. Основной целью денситометрии является не постановка диагноза, а определение риска переломов у пациента

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОСТНОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ 1. Постменопаузальный период. 2. Состояния, ведущие к вторичному остеопорозу: гипогонадизм, синдром малабсорбции, нервная анорексия, хроническая почечная недостаточность, гиперкортицизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, дефицит гормона роста, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит. 3. Длительный приём лекарств, снижающих костную плотность: глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, метотрексата, фенобарбитала, гепарина. 4. Облучение в анамнезе. 5. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена (патологическое содержание ионизированного кальция или фосфора в крови, кальция в моче, увеличение активности щелочной фосфатазы). 6. Длительное существенное снижение физической нагрузки на скелет: постельный режим, параличи, миопатии, пребывание в невесомости. 7. Резкое ограничение пребывания на солнце. 8. Хроническая непереносимость или недостаток в рационе молочных продуктов. 9. Переломы при минимальной травме (падение с высоты собственного роста).

Методика КТ-денситометрии

Оценка результатов КТ-денситометрии Программное обеспечение сравнивает полученный при исследовании результат с отобранной базой данных и отображает разницу статистически – в количестве стандартных отклонений используемой базы. Это количество обозначается как Т-критерий (при сравнении с молодыми людьми соответствующего пола) и Z-критерий (популяция для сравнения подбирается по параметру –одинакового с исследуемым пациентом возраста).

Согласно рекомендациям Рабочей группы ВОЗ (1994 г.) для оценки результатов денситометрии используется Т-критерий: его значения ниже -1,0 соответствуют остеопении, -2,5 и ниже – остеопорозу. Эти принятые ВОЗ значения называются «пороговыми»

Оценка результатов КТ-денситометрии

Оценка результатов КТ-денситометрии