🗊Презентация Курс фтизиатрии. Рецидивы туберкулеза легких

КУРС ФТИЗИАТРИИ РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА легких

Социальный статус больных Среди больных с рецидивом туберкулеза чаще встречались безработные. В г. Саранске на 7,75 % меньше, чем в районах (47,05% и 54,8% соответственно). На втором месте по частоте встречаемости – инвалиды (15,5% - районы, 20% - г.Саранск), пенсионеры (11,6% и 5,8%). Рабочие (9,6% и 7,05%), служащие (5,1% и 5,8%), колхозники (1,3%), лица БОМЖ (0,6% и 7,05%), большинство относили себя к бедным слоям населения.

Методы выявления рецидива Из III группы диспансерного учета по обращаемости выявлено 59,5% пациентов, проживающих в Саранске, и 40,5% больных жителей сельской местности (Р<0,01). При контрольном обследовании рецидив обнаружен у 40,5% жителей Саранска и у 82,4% жителей районов (Р<0,01). Остальные выявлены при флюорографическом обследовании. Среди лиц, снятых с туберкулезного учета, по обращаемости выявлено 80% пациентов, проживающих в Саранске и 39,1% больных жителей районов (Р<0,001)

Клинические формы туберкулеза при впервые выявленном заболевании и его рецидиве (%). Клинические формы туберкулеза при рецидиве заболевания отличается тяжестью и распространенностью процесса. Частота встречаемости инфильтративного туберкулеза больше в 1,5 раза (Р<0,01), диссеминированного туберкулеза – в 1,3 раза (Р<0,05), фиброзно-кавернозного – в 6,8 раза (Р<0,05). При впервые выявленном заболевании чаще встречаются инфильтративный, очаговый туберкулез и туберкуломы. При рецидиве заболевания не было больных плевритом, но встречались пациенты с цирротическим туберкулезом.

Локализация рецидива Как в районах, так и в Саранске наиболее часто рецидив заболевания развивался в ранее пораженном легком, также часто развивался двусторонний процесс, реже туберкулез поражал интактное легкое.

Сроки развития рецидива у больных, которые были сняты с учета (%). у больных, которые были сняты с учета, рецидив туберкулеза чаще развивался в первые 5 лет с момента снятия с учета, как в Саранске, так и в районах. Реже рецидив заболевания развивался через 20 лет и более. Также выявлено, что в первые 10 лет с момента снятия с учета рецидивы туберкулеза чаще развиваются в Саранске, а в более поздние сроки процент реактивации больше в районах республики Мордовия.

Своевременность выявления туберкулеза Впервые выявленный туберкулез чаще обнаруживается своевременно. Рецидив заболевания в Саранске чаще выявляется своевременно, в районах – не своевременно (Р<0,05). При рецидиве туберкулеза чаще в 8,5 раза, чем при впервые выявленном заболевании обнаружены запущенные формы (Р<0,05).

Частота встречаемости распада и бактериовыделения Рецидив туберкулеза по сравнению с впервые выявленным заболеванием в 1,8 раза чаще протекает с распадом (61,2% и 33,7% соответственно), Р<0,001, и в 2 раза чаще с бактериовыделением (54,5% и 27%), Р<0,001. МЛУ при рецидиве встречается у 11,7%, при впервые выявленном заболевании – у 2,6% пациентов (Р<0.05). ЛУ к 1-2 ПТП – у 3,5% больных как при впервые выявленном туберкулезе, так и при его рецидиве.

Сопутствующие заболевания Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречаются алкоголизм, хронический бронхит и сочетание этих заболеваний. Также были обнаружены: психическое заболевание (у 3,8% - в районах, у 1,2% – в Саранске), язвенная болезнь (у 3,2% в районах и у 3,5% в Саранске), профессиональное заболевание (у 3,5% больных, проживающих в Саранске), ХНЗЛ (у 2,3% больных из Саранска). Часто встречалось сочетание туберкулеза с двумя или тремя сопутствующими заболеваниями. ВИЧ – инфекции у наших больных не обнаружено.

Лечение впервые выявленного заболевания Пациентов, не лечившихся по поводу впервые выявленного туберкулеза, больше в районах (9,7%), по сравнению с жителями Саранска (3,5%). (самовольный уход из отделения ) Наибольшее количество пациентов проходили лечение в течение 3 – 4 месяцев (34%). Амбулаторно регулярно химиотерапию принимали 45,8% больных, не регулярнно – 21,2%. Санаторно-курортное лечение получили только 5% больных. Большие остаточные изменения отмечены у 37% пациентов, малые – у 12,9%.

У 78,7% больных излечение впервые выявленного туберкулеза было достигнуто терапевтическими методами, у 21,3% пациентов – хирургическим. У 78,7% больных излечение впервые выявленного туберкулеза было достигнуто терапевтическими методами, у 21,3% пациентов – хирургическим. Рецидив туберкулеза после излечения хирургическим путем у 53,1% больных возник из III группы учета, из снятых с учета – у 46,9%. 1/3 пациентов оперированы через 2 – 3 месяца от начала лечения (34,7%). По данным гистологии активный туберкулез имели 59,2% больных, туберкулез с выраженной активностью процесса –10,2%. Большой объем оперативного вмешательства был у 22,4% пациентов. В послеоперационном периоде лечились не аккуратно 36% больных. Большие остаточные изменения отмечены у 37% пациентов, излеченных терапевтическими методами, у 59,2% - хирургическими методом.

Частота реактиваций туберкулеза после Частота реактиваций туберкулеза после хирургических вмешательств находится в прямой зависимости от неполноценности проведенного курса лечения в до - и послеоперационном периодах: малый срок антибактериальной терапии до лечения, отказ от санаторного лечения и краткосрочные прерывистые курсы химиотерапии после операции на амбулаторном этапе. Выраженная активность специфического процесса в момент операции, наличие больших остаточных посттуберкулезных изменений являются важными факторами развития рецидива туберкулеза.

Причины развития рецидива туберкулеза 1. Неполноценный основной курс лечения впервые выявленного туберкулеза. 2. Вредные привычки и недисциплинированность больных (алкоголизм, курение, нахождение в ИТУ) 3. Наличие сопутствующих заболеваний 4. Большие остаточные посттуберкулезные изменения 5. Отсутствие комплексного обследования при переводе в III группу диспансерного учета, а также преждевременный перевод в III группу 6. Сложные бытовые условия, плохое питание

Группы риска развития рецидива туберкулеза больные, нарушающие режим лечения (самовольный уход из стационара, отказ от госпитализации, выписка из стационара за нарушения больничного режима, отказ от амбулаторного лечения); больные, лечившиеся регулярно, но не получившие полноценный курс химиотерапии по объективным (наличие сопутствующих заболеваний, осложняющие прием химиопрепаратов) причинам; больные, ведущие асоциальный образ жизни (алкоголизм, наркомания, лица БОМЖ, лица, пребывающие в местах лишения свободы). Наличие больших остаточных изменений; Преждевременный перевод некоторой части больных в контрольную группу наблюдения без достаточно тщательного рентгенологического наблюдения

Рекомендации по уменьшению рецидивов Перевод в III группу учета и снятие с туберкулезного учета проводить после комплексного обследования с представлением больного на центральной врачебной комиссии. Полноценное лечение впервые выявленного туберкулеза с более активным применением патогенетического и физиотерапевтического лечения для уменьшения остаточных изменений Полноценное, контролируемое проведение противорецидивной терапии в амбулаторных условиях. Контроль и наблюдение в течение 5 лет за больными, снятыми с туберкулезного учета врачами общей практики.

ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА