Медико-правовые проблемы - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Медико-правовые проблемы. Доклад-сообщение содержит 48 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И СТРАХОВЫЕ АСПЕКТЫ МКС Проф. Гордеев В. И. Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФДО ГОУ ВПО СПбГПМА

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Медицинская этика Медицинская этика совокупность норм поведения и морали медицинских работников и состоит из двух частей: Деонтология – наука о должном в медицине Гомелетика – искусство обхождения с пациентами и их близкими, культура взаимоотношений всех участников лечебного процесса.

Слайд 6

Описание слайда:

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Юридическая ответственность врача включает в себя следующие виды: - уголовную гражданско-правовую административную дисциплинарную

Слайд 7

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Под правонарушением понимается посягавшее на установленный порядок общественных отношений противоправное виновное действие или бездействие субъекта права.

Слайд 8

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Первая черта правонарушения – противоправность, т.е. нарушение права, его норм, содержащих юридические обязанности и запреты. Вторая черта – действие или бездействие.

Слайд 9

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Следующая черта – причинение ущерба (вреда) охраняемым правом общественным и личным интересам, который может быть материальным (измеряемым) или моральным (неизмеряемым).

Слайд 10

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ По степени вреда с учётом общественной опасности правонарушения делятся на 2 группы: преступления и иные правонарушения (проступки, деликты) – гражданско-правовые, административные и дисциплинарные.

Слайд 11

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Для гражданско-правовой ответственности характерно возмещение убытков или вреда, а потому её основное содержание составляют последствия имущественного характера, включая восстановительные меры. Вред, причинённый жизни и здоровью граждан при исполнении договорных обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным ГК РФ.

Слайд 12

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Ненадлежащее оказание медицинской услуги может быть причиной как материального, так и морального (физические или нравственные страдания) вреда. Обычно гражданско-правовая ответственность наступает при лёгкой степени вреда. В соответствии с ГК РФ субъектом правонарушения может быть и юридическое лицо (ЛПУ).

Слайд 13

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 14 УК РФ – Понятие преступления: Преступлением признаётся виновно совершённое общественно опасное деяние, запрещённое настоящим кодексом под угрозой наказания Ст. 24 УК – Формы вины: 1. Виновным в преступлении признаётся лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. 2. Деяние, совершённое по неосторожности, признаётся преступлением только в том случае, когда это специально предусмотрено статьёй Особенной части настоящего Кодекса

Слайд 14

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 25 УК – Преступление , совершённое умышленно: 1. Преступлением, совершённым умышленно, признаётся деяние, совершённое с прямым или косвенным умыслом. 2. Преступление признаётся совершённым с прямым умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления. 3. Преступление признаётся совершённым с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

Слайд 15

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 26 УК – Преступление, совершённое по неосторожности: 1. Преступлением, совершённым по неосторожности, признаётся деяние, совершённое по легкомыслию или небрежности. 2. Преступление признаётся совершённым по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. 3. Преступление признаётся совершённым по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления опасных последствий своих действий (бездействия), хотя пр необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия

Слайд 16

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 28 УК – Невиновное причинение вреда: Деяние признаётся совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть. Деяние признаётся также совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервнопсихическим перегрузкам.

Слайд 17

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 39 УК – Крайняя необходимость: Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица и других лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Превышением пределов крайней необходимости признаётся причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинён вред равный или более значительный, чем предотвращённый. Такое превышение влечёт за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

Слайд 18

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Основанием для уголовной ответственности является состав преступления, который применительно к медработникам выглядит следующим образом: 1) объект преступления – жизнь и здоровье граждан, 2) субъект (субъекты) преступления – конкретные физические лица, 3) объективная сторона преступления – наличие вредного результата медицинской услуги, 4) субъективная сторона преступления – намерения и мотивы действий субъекта, наличие умысла или неосторожности

Слайд 19

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ Рассматриваются 3 условия, при наличии которых должна наступать уголовная ответственность: 1) действия медработника были неправильными, противоречащими общепринятым в медицине; 2) медработник на основании полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать неправильность своих действий, причиняющих вред; 3) неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) неблагоприятным последствиям – смерти или существенному вреду здоровью (тяжкому или менее тяжкому телесному повреждению)

Слайд 20

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 105 УК РФ – Убийство Ст. 111 УК – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Ст. 112 УК – Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью Ст. 115 УК – Умышленное причинение лёгкого вреда здоровью Ст. 120 УК – Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации Ст. 123 УК – Незаконное производство аборта Ст. 124 УК – Неоказание помощи больному

Слайд 21

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 125 УК – Оставление в опасности Ст. 128 УК – Незаконное помещение в психиатрический стационар Ст. 136 УК – Нарушение равноправия граждан Ст. 137 УК – Нарушение неприкосновенности частной жизни Ст. 140 УК – Отказ в предоставлении гражданину информации Ст. 153 УК – Подмен ребёнка Ст. 159 УК – Мошенничество Ст. 200 УК – Обман потребителя

Слайд 22

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 228 УК – Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ Ст. 229 УК – Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ Ст. 233 УК – Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ Ст. 234 УК – Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта Ст. 235 УК – Незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической деятельностью Ст. 236 УК – Нарушение санитарно-эпидемиологических правил Ст. 237 УК – Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей

Слайд 23

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 248 УК – Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или др. биологическими агентами или токсинами Ст. 285 УК – Злоупотребление должностными полномочиями Ст. 290 УК – Получение взятки Ст. 292 УК – Служебный подлог Ст. 293 УК – Халатность Ст. 307 УК – Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод Ст. 308 УК – Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний Ст. 316 УК – Укрывательство преступлений

Слайд 24

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Неосторожное: Ст. 109 УК – Причинение смерти по неосторожности Ст. 118 УК – Причинение тяжкого или средней тяжести вреда по неосторожности Ст. 122 УК – Заражение ВИЧ-инфекцией Ст. 293 УК – Халатность Ст. 316 УК – Укрывательство преступлений

Слайд 25

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ и так называемые «врачебные ошибки» Термин «врачебная ошибка» означает собирательное понятие , включающее любые дефекты в действиях врача. Мнение о врачебной ошибке как о добросовестном заблуждении не отражает содержания термина. О добросовестном заблуждении можно говорить лишь тогда, когда медработник не имеет возможности предвидеть опасных последствий своих действий или бездействия, и этот критерий соответствует юридическому понятию «случай (казус)», исключающему противоправность деяния, что должно быть доказано юридическим исследованием.

Слайд 26

Описание слайда:

ПРАВОНАРУШЕНИЯ и так называемые «врачебные ошибки» А.М.Балло и А.А.Балло (2001) высказываются более определённо: «Как не печально, но медицинским работникам придётся смириться с тем, что в гражданском и уголовном праве отсутствует такое понятие, категория, как профессиональная, а именно врачебная ошибка. Правосудие не знает такой категории, такого вида правонарушений и, следовательно, не использует понятие врачебной ошибки». Точно также не оправдано отождествление понятия «врачебная ошибка» с неосторожными действиями на уровне преступной небрежности или легкомыслия.

Слайд 27

Описание слайда:

Наиболее типичные вопросы при расследовании: Какова причина смерти или тяжелых телесных повреждений? Имеются ли упущения в действиях медицинского персонала и в чём это выражается? Каковы причины неправильных действий медицинского персонала (несвоевременная госпитализация, необычное течение заболевания, отсутствие аппаратуры, медикаментов, неопытность врача и т.д.)? Имел ли врач возможность предвидеть опасность и мог ли предотвратить? При неправильной диагностике: - все ли способы использованы или какие-то нет (из показанных)? - все ли меры приняты к установлению диагноза (консультации, консилиум и т.д.)?

Слайд 28

Описание слайда:

Наиболее типичные вопросы при расследовании: При неправильном лечении: - конкретные неправильные действия на всех этапах? - причины неправильных действий? Есть ли связь между упущениями и неблагоприятным исходом и в чём это выражается? Если связи нет, обосновать. Если врачебные действия правильные, то причина неблагоприятного исхода? При обвинении нескольких медицинских работников указать, кто из них, что должен был делать, и значение каждого действия? Можно ли было при правильном и своевременном лечении спасти больного? Какие дефекты организации медицинской помощи в отделении?

Слайд 29

Описание слайда:

Распределение исков в %%: Анестезия: Общая-77% Экстрадуральная - 9% Спинальная - 3% Прочая регионарная - 3% Локальная - 1% 2. Интенсивная терапия – 6% (в основном гемотрансфузионные реакции, прочие анафилактические и анафилактоидные реакции, а также повреждения при катетеризации магистральных сосудов).

Слайд 30

Описание слайда:

Причины анестезиологических смертей и тяжёлых церебральных поражений Преимущественно несчастные случаи: сопутствующее заболевание – 14% неизвестная причина – 6% повышенная лекарственная чувствительность – 5% гипотензия/кровопотеря – 4% галотановая печёночная недостаточность – 3% гиперпирексия – 2% эмболия – 2%

Слайд 31

Описание слайда:

Причины анестезиологических смертей и тяжёлых церебральных поражений Преимущественно ошибки: неправильная техника (в том числе, неисправная аппаратура) – 43% недостатки послеоперационного ухода – 9% передозировка препаратов – 5% недооценка до операции – 3% ошибочный выбор препарата – 1% некомпетентность анестезиолога – 1%

Слайд 32

Описание слайда:

Причины летальных исходов и тяжёлых поражений головного мозга: ошибки интубации трахеи – 31% неисправность аппаратуры – 23% аспирация (инсуфляция) желудочного содержимого – 14% ошибки управляемой гипотензии – 8% гипоксия – 4% обструкция дыхательных путей – 4% случайный пневмоторакс/гемоперикард – 4%

Слайд 33

Описание слайда:

Причины летальных исходов и тяжёлых поражений головного мозга: ошибки экстрадуральной анальгезии – 3% использование закиси азота вместо кислорода – 2% использование углекислого газа вместо кислорода – 2% ошибки анальгезии по Виру – 2% гиповентиляция – 1% использование галотана с адреналином – 1% переливание иногруппной крови < 1% вазовагальный эффект < 1%.

Слайд 34

Описание слайда:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст.32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Больной ____________________________________ и.б. № __________________ Врач-анестезиолог объяснил нам сегодня принцип выбора обезболивания для предстоящего нашему ребенку вмешательства. Мы знаем, что осложнения и критические инциденты включают (но не ограничиваются только этим) инфицирование, реакцию на лекарственные препараты, переливание крови и ее продуктов (включая сыпь, зуд, тошноту, рвоту, шок), тромбоз сосудов, потерю чувствительности, нарушение функции конечностей, поражение органов, боль или дискомфорт после операции, повреждение кровеносных сосудов, в том числе, с кровотечением. Мы также знаем, что разные виды обезболивания могут привести к разным осложнениям и/или критическим инцидентам: А. Общая анестезия: к боли в горле, осиплости голоса, нарушению дыхания, травме зубов, глаз, гортано-глотки, пищевода, дыхательных путей, а также пробуждению во время анестезии. Б. Региональная, спинальная, эпидуральная анестезия: к дискомфорту во время процедуры, недостаточному обезболиванию с возможным переходом на общую анестезию, остаточным нарушениям или дисфункциям, головной боли, снижению или повышению артериального давления.

Слайд 35

Описание слайда:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст.32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Мы подтверждаем, что имелась возможность обсудить процедуру анестезии с врачом-анестезиологом, и что нам были даны объяснения по всем вопросам до полного нашего удовлетворения. Мы также понимаем, что лекарственные препараты и методы могут быть изменены в процессе вмешательства в целях безопасности нашего ребенка. Объяснения, которые мы получили касаются физического состояния и здоровья нашего ребенка в настоящее время и не включают не диагностированных ни сейчас, ни в прошлом отклонений в состоянии его здоровья. Мы просим, чтобы нашему ребенку провели обезболивание согласно предложенному нам сегодня следующему плану: Премедикация:_____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Индукция: ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Обезболивание: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Подпись врача: Свидетели врача:Дата: «____» _____________ 2004 Подпись родителей (или лиц имеющих право представлять права пациента): Свидетели пациента: Дата: «____» _____________ 2004

Слайд 36

Описание слайда:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст.32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Больной _____________________ и.б. № ________ Врач-анестезиолог объяснил нам сегодня принцип выбора обезболивания для предстоящего нашему ребенку вмешательства. Мы знаем, что осложнения и критические инциденты включают (но не ограничиваются только этим) инфицирование, реакцию на лекарственные препараты, переливание крови и ее продуктов (включая сыпь, зуд, тошноту, рвоту, шок), тромбоз сосудов, потерю чувствительности, нарушение функции конечностей, поражение органов, боль или дискомфорт после операции, повреждение кровеносных сосудов, в том числе, с кровотечением.

Слайд 37

Описание слайда:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст.32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Мы также знаем, что разные виды обезболивания могут привести к разным осложнениям и/или критическим инцидентам: А. Общая анестезия: к боли в горле, осиплости голоса, нарушению дыхания, травме зубов, глаз, гортано-глотки, пищевода, дыхательных путей, а также пробуждению во время анестезии. Б. Региональная, спинальная, эпидуральная анестезия: к дискомфорту во время процедуры, недостаточному обезболиванию с возможным переходом на общую анестезию, остаточным нарушениям или дисфункциям, головной боли, снижению или повышению артериального давления.

Слайд 38

Описание слайда:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст.32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Мы подтверждаем, что имелась возможность обсудить процедуру анестезии с врачом-анестезиологом, и что нам были даны объяснения по всем вопросам до полного нашего удовлетворения. Мы также понимаем, что лекарственные препараты и методы могут быть изменены в процессе вмешательства в целях безопасности нашего ребенка. Объяснения, которые мы получили касаются физического состояния и здоровья нашего ребенка в настоящее время и не включают не диагностированных ни сейчас, ни в прошлом отклонений в состоянии его здоровья. Мы просим, чтобы нашему ребенку провели обезболивание согласно предложенному нам сегодня следующему плану: Премедикация:__________________________ Индукция: _____________________________ Обезболивание: _________________________ Подпись врача: Подпись родителей (или лиц имеющих право представлять права пациента): Дата: «____» _____________ 200_

Слайд 39

Описание слайда:

Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 1. Задержка с диагностикой для своевременного перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ). 2. Задержка с началом лечения перед переводом в ОИТ. 3. Задержка с переводов в ОИТ. 4. Осложнения во время перевода (особенно межбольничного). 5. Осложнения трахеальной интубации. 6. Осложнения ИВЛ.

Слайд 40

Описание слайда:

Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 7. Необоснованная трахеотомия. 8. Осложнения в связи с катетеризацией сосудов. 9. Неадекватный мониторинг. 10. Неадекватная седация и/или анальгезия. 11. Избыточная седация. 12. Гипоксемия. 13. Неадекватное лечение

Слайд 41

Описание слайда:

Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 14. Неадекватное лечение гипертензии. 15. Невосполнение потерянного ОЦК. 16. Гипертрансфузия. 17. Некрозы кожи. 18. Неадекватная церебропротекция после остановки сердца. 19. Поспешность в прекращении ИВЛ/экстубации/выписке. 20. Ухудшение состояния после выписки/задержка с регоспитализацией (повторным приёмом).

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ПРАВОНАРУШЕНИЙ И КОНФЛИКТОВ В МКС Строгая дисциплина, соблюдение субординации и принципов этики Чёткая регистрация данных осмотра в медицинских документах с аргументацией всех назначений и действий Учёт психологической совместимости врача с конкретным больным Получение информированного согласия на обследование и лечение

Слайд 46

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ПРАВОНАРУШЕНИЙ И КОНФЛИКТОВ В МКС Не вмешиваться в дела коллег, имеющих собственную юридическую ответственность Помнить, что в криминальных случаях врач освобождён от сохранения врачебной тайны Помнить, что все документы носят 4 функции: лечебную, учебную, научную и юридическую Помнить, что ЛКК не является последней инстанцией в разборах Помнить, что нельзя работать на нетестированном оборудовании и использовать «кустарщину»