🗊Нейропатия малоберцового нерва

Нейропатия малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. fibularis или n. peroneus) — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвейседалищного нерва и состоит в основном из волокон L4, L5 и S1–спинальных нервов.

Волокна МН Двигательные волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи Чувствительные волокна малоберцового нерва иннервируют кожу наружной поверхности голени и тыльную поверхность стопы и пальцев.

Туннельный синдром  поражение общего малоберцового нерва в костно-фиброзном канале на уровне перегиба его на наружной поверхности шейки малоберцовой кости Поверхностное расположение, слабая васкуляризация, натяжение нерва обусловливают его повышенную чувствительность к прямой (даже минимальной) травме, давлению, тракции, проникающему ранению характера при гиперлордозе, сколиозе, поражении корешка L5.

Причины работа на корточках или на коленях («профессиональная малоберцовая невропатия») неожиданное резкое сгибание с поворотом внутрь стопы привычку сидеть со скрещенными ногами неудачно наложенную гипсовую повязку сдавление голенищем резинового сапога в положении лежа на боку на твердой поверхности стола, кровати, скамейки, как это происходит у больных в тяжелом состоянии, в коме, во время длительной операции под наркозом, в состоянии алкогольного опьянения Вертеброгенная туннельная невропатия возникает у больных с миофасциальным нейрофиброзом в зоне канала, с перегрузкой перонеальных мышц постурального при гиперлордозе, сколиозе, поражении корешка L5

Клиническая картина преобладание двигательного дефекта над сенсорными нарушениями слабость и атрофия разгибателей и наружных ротаторов стопы, которая свисает, подвернута кнутри, шлепает при ходьбе болевой синдром отсутствует или выражен минимально; парестезии, чувствительные расстройства нередко ограничены небольшим участком на тыльной стороне стопы в случае неполного поражения нерва пальпация его сопровождается болью, парестезиями в зоне иннервации. Симптом Тинеля положителен ахиллов рефлекс сохранен; его оживление, появление патологических знаков в сочетании со слабой выраженностью пареза, необычной локализацией гипестезии на голени заставляют предполагать центральную патологию (опухоль сагиттальных отделов теменной области, миелопатию).

Невропатия поверхностного малоберцового нерва  может быть результатом его компрессии в верхней трети голени фиброзным тяжем, перекидывающимся между длинной малоберцовой мышцей и передней межмышечной перегородкой Вертеброгенный нейроостеофиброз или травма способствуют такому повреждению; определенную роль играют те же факторы, которые провоцируют невропатию общего малоберцового нерва Отмечается гипотрофия перонеальной группы мышц, стопа подворачивается внутрь, разгибание ее сохранено Определяются гипестезия на тыле стопы, кроме ее латерального края и первого межпальцевого промежутка, болезненность при пальпации верхней трети большой малоберцовой мышцы; боли сопровождаются парестезиями в зоне кожной иннервации.

Невропатия кожной ветви  поверхностного малоберцового нерва является следствием ущемления ее в точке выхода из фасции в нижней трети голени на расстоянии примерно 10 см выше латеральной лодыжки по переднебоковой поверхности большеберцовой кости Возникновению способствует врожденный или травматический дефект фасции с небольшими мышечными или жировыми грыжами Эпизод растяжения латеральной связки голеностопа непосредственно предшествует появлению жалоб больного на боли, парестезии, онемение по наружному краю нижней трети голени и тыла стопы Объективное исследование обнаруживает болезненность точки выхода нерва под кожу; положителен симптом Тинеля.

Невропатия срединного и промежуточного кожных нервов тыла стопы представляют собой конечные разветвления поверхностного малоберцового нерва на тыле стопы Подкожная клетчатка в этой области представлена слабо, и нервные стволы легко травмируются, продавливаясь к бугру ладьевидной кости (медиальный нерв) или к кубовидной кости (промежуточный нерв), ниже - к основаниям второй-четвертой плюсневых костей.

Причины при ушибе стопы падающим предметом (даже без заметных повреждений кожи и мягких тканей) при ношении обуви типа сабо без каблука и задника, фиксирующего обувь на стопе (шлепанцы), а также тесных туфель с тугой шнуровкой

Клиника неприятные жгучие парестезии на тыле стопы и в области большого пальца (при сдавлении срединного нерва) или на тыльной стороне второго и третьего пальцев (компрессия промежуточного нерва) симптом Тинеля перкуссия точки повреждения нерва сопровождается чувством прохождения тока к пальца симптомы усиливаются при надевании обуви, «виновной» в повреждении нерва, уменьшаются после воздействия тепла, легкого растирания больного места. гипестезия или дизестезия ограничена небольшим пятном на тыле стопы

Невропатия глубокого малоберцового нерва  возникает при патологии переднего тибиального пространства нерв сдавливается на уровне средней трети голени, где он проходит через толщу длинной малоберцовой мышцы и переднюю межмышечную перегородку и располагается между длинным разгибателем пальцев и передней большеберцовой мышцей

Причины и клиника Нейромиодистрофия врожденная узость межмышечного пространства посттравматический фиброз способствуют компрессии сосудистонервного пучка Хронический вариант - характеризуется глубокими ноющими болями в передних мышцах голени, усиливающимися при ходьбе и максимальном разгибании стопы Боль распространяется на тыл стопы и в пространство между первым и вторым пальцами; здесь же ощущаются парестезии при нагрузке на носок ноги, проведении пробы Тинеля

Синдром переднего тибиального простанства представляет собой острый вариант компрессионно-ишемического поражения глубокого перонеального нерва на голени переднее тибиальное пространство является закрытым фасциальным футляром, заключающим в себе мышцы - разгибатели стопы и пальцев, глубокий малоберцовый нерв и переднюю большеберцовую артерию При врожденной или приобретенной узости данного пространства любое дальнейшее увеличение объема его содержимого приводит к сдавлению артерии и нерва. Чаще всего это случается при неожиданной чрезмерной нагрузке на мышцы голени (например, во время бега на большое расстояние нетренированного человека). Работающие мышцы увеличиваются в объеме, при этом сдавливается и спазмируется питающая мышцы и нерв большеберцовая артерия. Возникает ишемия мышц, нарастает отек, происходит ущемление и некроз мышц переднего тибиального пространства. Глубокий малоберцовый нерв повреждается из-за компрессии и нарушения питания.

Клиническая картина сильнейшей болью в мышцах передней поверхности голени, которая появляется сразу или спустя несколько часов после физической перегрузки ног отмечаются резкое уплотнение и болезненность при пальпации мышц передней поверхности голени активное разгибание стопы отсутствует, пассивное - усиливает боль на тыльной артерии стопы не определяется пульс стопа холодная на ощупь снижена чувствительность на тыльной поверхности первых двух пальцев

Синдром переднего тарзального туннеля развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва на тыле стопы под нижней связкой разгибателей, где нерв располагается в тесном пространстве на костях предплюсны совместно с артерией тыла стопы Основными причинами, приводящими к повреждению нерва, являются тупая травма, сдавление тесной обувью, фиброз крестовидной связки после травмы, нейроостеофиброз в суставах и связках стопы, ганглий, тендовагинит длинного разгибателя большого пальца.

Клиника боли на тыльной поверхности стопы с иррадиацией в первый и второй пальцы ослаблено разгибание пальцев видна атрофия мелких мышц стопы. положительный симптом Тинеля уточняет уровень компрессии нерва может наблюдаться изолированное поражение наружной мышечной или внутренней чувствительной ветви В первом случае боль ограничена местом сдавления, имеется парез разгибателей пальцев; во втором - мышечно-моторных нарушений нет, боль иррадирует в первый межпальцевый промежуток, здесь же выявляется зона гипестезии.