🗊Презентация Воспаление зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва

Что такое Неврит зрительного нерва - Воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва. При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Что провоцирует / Причины Неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты), общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.), общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.), фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.), патологическая беременность, алкогольная интоксикация, воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице, травма, рассеянный склероз.

Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва: Воспалительные изменения проявляются в мелкоточечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный характер. Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут в последствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления. После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения.

Симптомы Неврита зрительного нерва: Интрабульбарный неврит: Острое начало Тотальное или частичное поражение Зрение снижается до сотых, при частичном зрение может быть высоким до 1.0, но имеются центральные и парацентральные скотомы овальной, аркоподобной формы Снижаются темновая адаптация и цветовосприятие Функции глаза определяются степенью вовлечения в процесс папилломакулярного пучка.

Неврит зрительного нерва - диагностика   Жалобы на резкое ухудшение зрения в сочетании с болью, возникающей при движении больным глазом – один из основных диагностических признаков неврита зрительного нерва. Кроме того, неврит зрительного нерва диагностируют при помощи офтальмоскопии. Данное обследование позволяет выявить характерные изменения диска зрительного нерва на глазном дне. Также в диагностике помогают реакция зрачков на свет, электрофизиологическое исследование зрительного нерва, исследование цветовосприятия и  полей зрения, компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томографию (МРТ) головного мозга.

Офтальмоскопическая картина: Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер Границы стушеваны, но большой проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается

Офтальмоскопическая картина: Экссудат может заполнять сосудистую воронку диска и имбибировать задние слои СТ Глазное дно просматривается нечетко Видны штрихообразные и полосчатые КИ Артерии и вены умеренно расширены.

Неврит ЗН: При флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция: при тотальном поражении всего диска, при частичном – соответствующих зон.

Ретробульбарный неврит: Это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.

Клинические формы: Периферическая Аксиальная трансверсальная

Периферическая форма: Воспаление начинается с оболочек ЗН и по перегородкам распространяется на его ткань Интерстициальный характер Скопление экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространствах ЗН

Периферическая форма: жалобы на боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глаза (оболочечные боли) Центральное зрение не нарушается Неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20-40° Функциональные тесты могут быть в норме

Аксиальная форма: Воспаление преимущественно в аксиальном пучке Резкое снижение центрального зрения Центральные скотомы Функциональные тесты значительно снижены

Трансверсальная форма: Воспаление захватывает всю ткань ЗН Зрение снижается до сотых и даже до слепоты Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространиться на остальную ткань Функциональные пробы крайне низкие

Ретробульбарный неврит: В остром периоде заболевания нет изменений на глазном дне Через 3-4 нед появляется деколорация височной половины или всего ДЗН – нисходящая частичная или тотальная атрофия ЗН

Исход: Колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

Лечение: Антибиотики широкого спектра действия (нежелательно стрептомицин и другие АБ этой группы) Сульфаниламидные препараты Антигистаминные средства Местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых случаях общую

Лечение: Комплексную антивирусную терапию при вирусной этиологии заболевания: противовирусные препараты, индукторы интерфероногенеза, применение ГКС является спорным Симптоматическую терапию: дезинтоксикационные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие ОВ и обменные процессы; витамины С и группы В

Лечение: В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии ЗН назначают спазмолитики, действующие на уровень микроциркуляции (трентал, никотиновая к-та, ксантинол) Целесообразно проведение магнитотерапии, электро- и лазерстимуляции.

Нейроретинит: Проявляется монокулярным безболезненным снижением зрения, которое начинается постепенно и становится заметным через неделю.

Признаки нейроретинита: Снижение ОЗ разной степени Зрение снижается в большей степени за счет макулярного отека, чем из-за дисфункции ЗН Папиллит сопровождается перипапиллярным и макулярным отеком, в тяжелых случаях – венозный застой, штрихообразные КИ

Нейроретинит: ФАГ демонстрирует диффузное просачивание крови из поверхностных сосудов диска

Течение: После разрешения отека – фигура «макулярной звезды» Зрение восстанавливается до исходного уровня через 6-12 мес Может поражаться парный глаз Рецидивы не характерны.

Лечение: Зависит от причины заболевания. При идиопатических рецидивирующих вариантах заболевания можно применять стероиды и/или азатиоприн.

Спасибо за внимание!