🗊Презентация обезболивание+неотложка 2015

ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ Зав.каф., д.м.н., профессор О.З. Топольницкий

ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ПЕРИОД ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ АНЕСТЕЗИИ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

ЗАДАЧИ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Премедикация при амбулаторных вмешательствах

Премедикация при плановых стационарных вмешательствах

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ включает в себя всю совокупность мер, направленных на защиту организма в связи с операцией: выключение сознания нейровегетативное торможение анестезия миорелаксация обеспечение нормального газообмена поддержание адекватного кровообращения

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Осуществляют путем вдыхания газонаркотической смеси ингаляционных анестетиков (закись азота, фторотан, наркотан, галотан и др.) Преимущества: его управляемость, быстрое вхождение пациента в наркоз и достаточно быстрое пробуждение

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Введение нейролептиков внутривенно или внутримышечно (дроперидол с фентанилом, лексир, кетамин, кеталар, калипсол и их комбинации) Преимущества: нет необходимости в наркозной аппаратуре, очень удобен для индукции в наркоз, отсутствует загазованность помещений. Недостаток: малая управляемость

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами (анальгетиками, транквилизаторами, релаксантами)

Наркоз в амбулаторной стоматологической практике Абсолютные показания: заболевания ЦНС, протекающие со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна) ДЦП медикаментозная полиаллергия повышенный рвотный рефлекс Относительные показания: экстренные операции по поводу травмы острые воспалительные заболевания (периостит, лимфаденит, абсцесс, флегмона) множественное поражение зубов кариесом с осложнениями наличие сопутствующих соматических болезней (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, невротические реакции)

Наркоз в амбулаторной стоматологической практике Противопоказания: острые инфекционные заболевания декомпенсированные пороки сердца острые заболевания печени и почек некомпенсированный сахарный диабет тяжелые формы рахита полный желудок (если ребенок недавно ел)

Наркоз в амбулаторной стоматологической практике Необходимы следующие условия: кратковременность быстрое наступление анестезии и пробуждения малая токсичность используемых препаратов незначительное отрицательное влияние на организм обеспечение хорошего расслабления жевательной мускулатуры Этими свойствами обладает фторотан-закисно-кислородный наркоз. Неингаляционный наркоз не нашел применения в практике детского амбулаторного приема.

ФТОРОТАН-ЗАКИСНО-КИСЛОРОДНЫЙ НАРКОЗ Индукция в наркоз осуществляется через ротоносовую маску. По достижении хирургической стадии наркоза ротоносовую маску снимают и через нижненосовой ход вводят назофарингеальный катетер, дистальный конец которого подводят к области надгортанника.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Методы местного обезболивания: аппликационный безыгольный (струйный) инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия)

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ пропитывание тканей местным анестетиком на глубину до нескольких миллиметров, блокада рецепторов и периферических нервных волокон

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Показания: обезболивание предполагаемого места вкола иглы удаление молочных и постоянных зубов III степени подвижности вскрытие подслизистых абсцессов удаление зубного камня временное облегчение боли (некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта, гингивиты)

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ПОМОЩИ «СПРЕЙ» ПРЕПАРАТОВ : возможна только у детей старше 2-3 лет; проводится только на выдохе; количество лекарственного средства не превышает 2-х доз у детей до 10 лет.

«Oraqix Cartridges Dispenser»

БЕЗЫГОЛЬНЫЙ МЕТОД струйное вбрасывание в ткани местного анестетика под высоким давлением с помощью специального инъектора

БЕЗЫГОЛЬНЫЙ МЕТОД

БЕЗЫГОЛЬНЫЙ МЕТОД

БЕЗЫГОЛЬНЫЙ МЕТОД Преимущества: безболезненность проведения быстрое наступление анестезии эффективность малый расход анестетика Однако у детей младшего возраста в полости рта ткани рыхлые, богато васкуляризованные, поэтому при использовании безыгольного инъектора отмечаются разрыв слизистых и более выраженная кровоточивость.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Инфильтрационное обезболивание наступает в месте введения местного анестетика, блокируя нервные окончания в месте выполнения хирургического стоматологического вмешательства. Виды инфильтрационной анестезии: Прямая (наступление обезболивания в том месте, куда был введен анестетик) Непрямая (проникновение обезболивающего раствора в окружающие ткани) 

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел) введением раствора местного анестетика в параневральное пространство эндоневрально - введение анестезирующего раствора внутрь нервного ствола периневрально - введение анестезирующего раствора в непосредственной близости от нервного ствола

ПРЕИМУЩЕСТВА АНЕСТЕЗИЙ

ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ местный анестетик вводят в периодонт под давлением

ВНУТРИПУЛЬПАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Местный анестетик вводят в пульпарную полость под давлением Хорошо дополняет другие виды обезболивания

Карпульный шприц

Карпульный шприц

«Vibra Ject»

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ КОМПЬЮТЕРНЫЙ ШПРИЦ "WAND"

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ внезапная кратковременная потеря сознания в результате спазма сосудов головного мозга

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ временное состояние сердечной слабости и острой сосудистой недостаточности

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

возникает при повторном попадании в организм аллергена, характеризуется острой сосудистой и надпочечниковой недостаточностью возникает при повторном попадании в организм аллергена, характеризуется острой сосудистой и надпочечниковой недостаточностью

ранняя стадия ранняя стадия беспокойство возбуждение на фоне сохраненного сознания чувство зуда лица и тела отечность губ, век, слизистых носа, полости рта, гортани дыхание затруднено, учащено (экспираторная одышка) гиперемия лица и тела, сыпь гиперсаливация, тошнота, рвота бронхоспазм

выраженная стадия выраженная стадия заторможенность систолическое АД менее 80 мм рт.ст. зрачки расширены пульс нитевидный тахикардия тахипноэ кожа бледная, акроцианоз обильное потоотделение боли в животе и суставах

немедленно прекратить введение препарата немедленно прекратить введение препарата зону инъекции обколоть адреналином в дозе 0,3 мг уложить больного горизонтально, голову повернуть набок, ноги приподнять очистить полость рта обложить грелками одновременно вызвать реанимационную бригаду

ввести подкожно 0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина ввести подкожно 0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина возможно повторение инъекции через 15-20 мин до 3 раз); в мышцы дна полости рта ввести 3 % раствор преднизолона (5 мг/кг) после обеспечении доступа к вене вводят 3 % раствор преднизолона в дозировке 2-4 мг/кг или гидрокортизона 4-8 мг/кг каждые 6 ч до прекращения аллергической реакции 2 % раствор супрастина или 0,1 % раствор тавегила 0,1-0,15 на 1 год жизни при затруднении дыхания медленно вводят 2,4 % раствор эуфиллина (5-10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повторить инъекцию 0,1 % раствора адреналина (0,5 мл)

До прибытия специалистов постоянно проводить контроль за артериальным давлением, пульсом, дыханием До прибытия специалистов постоянно проводить контроль за артериальным давлением, пульсом, дыханием