Осложнения ОП - 21.11.18 - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Осложнения ОП - 21.11.18. Доклад-сообщение содержит 133 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Проф. Б.П. Филенко

Слайд 2

Описание слайда:

Основные причины развития осложнений Несвоевременная диагностика острого панкреатита и поздно начатое лечение Неадекватное лечение Запоздалое оперативное вмешательство

Слайд 3

Описание слайда:

Органы, страдающие при остром панкреатите:

Слайд 4

Описание слайда:

Осложнения острого панкреатита СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: перитонит, абсцессы и флегмоны парапанкреатической, забрюшинной клетчатки, деструкция полых органов с образованием перитонита, аррозивные кровотечения, механическая желтуха, кисты и свищи поджелудочной железы. СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: коллапс, панкреатогеннотоксический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, плевриты, пневмонии. СО СТОРОНЫ ЦНС: токсическая энцефалопатия, делириозные состояния, полиневриты.

Слайд 5

Описание слайда:

Осложнения острого панкреатита Ранние – ближащий срок (несколько первых суток) от начала заболевания Поздние – спустя 10-12 суток после начала заболевания Местные – гнойно-деструктивные Системные – органная недостаточность Хронический панкреатит

Слайд 6

Описание слайда:

Ранние осложнения предопределены генерализированным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ Инфекционно-токсический шок, вследствие обширного некроза железы. Проявляется ишемией миокарда, нарушением функции почек (снижение количества мочи), тахикардией, бледностью кожи и психомоторным возбуждением. Острая печеночно-почечная недостаточность. Проявляется сухостью кожи, повышенным давлением, снижением или отсутствием выделяемой мочи, желтушной или бледной окраской кожи, тахикардией. Ферментативный распространенный перитонит проявляется появлением перитонеальных симптомов, нарастанием интоксикации. Тромбоз сосудов продуктами распада, и как следствие, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Желудочно-кишечные кровотечения и язвы на слизистых оболочках, которые появляются вследствие интоксикации. Интоксикационный психоз появляется в основном у тех, кто злоупотреблял алкоголем. Могут появиться галлюцинации, бесконтрольное поведение, возбуждение, гипертермия.

Слайд 7

Описание слайда:

Инфекционно-токсический шок – недостаточность кровообращения вследствие внезапного массивного воздействия бактериальных токсинов при тяжелом течении панкреатита с развитием широкого некроза железы. Развивается эндогенная интоксикация Признаки: потрясающий озноб, гектическая температура тела, падение АД. Больной бледен, покрыт холодным потом, пульс частый, слабый, ОЦК и ЦВД резко снижены. Циркулирующая кровь сгущена. Выявляются: гиповолемия, гипергликемия, диспротеинемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперазотемия. Сопровождается тяжелой интоксикацией, ОПН, что приводит к шоку. - На ЭКГ – ишемические изменения в миокарде. - Снижение диуреза. - Психомоторное возбуждение.

Слайд 8

Описание слайда:

Эндогенная интоксикация – это патологическое состояние, при котором жизненноопасные соединения образуются непосредственно в организме.ndotoksikoz.html

Слайд 9

Описание слайда:

Признаки эндогенной интоксикации Состояние тяжелое Лихорадка, сначала перемежающаяся, а затем септическая. Температурная реакция сопровождается тахикардией, потливостью. Анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов, токсичной зернистости нейтрофилов. Повышение прокальцитонинового теста (N – менее 0,046 нг\л) ≤ низкий риск тяжелого сепсиса ≥ 2,0 – тяжелый ССВР 10 нг\л и выше – тяжелый сепсис Пальпаторно: может обнаруживаться инфильтрат, флегмоны и абсцессы брюшной полости.

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Эндогенная интоксикация является наиболее частой причиной смерти больных острым панкреатитом в первые дни заболевания. Она сопровождается развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью. Эндогенная интоксикация является наиболее частой причиной смерти больных острым панкреатитом в первые дни заболевания. Она сопровождается развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Слайд 12

Описание слайда:

Методы детоксикации: 1. Интракорпоральный – оказание детоксикационного действия в организме человека - Обильное питьё - Инфузионная терапия - Форсированный диурез - Энтеросорбция - Электрохимическое окисление крови - Методы квантовой терапии -экстракорпоральное УФО облучение - внутрисосудистые методики

Слайд 13

Описание слайда:

2. Экстракорпоральный Плазмосорбция – метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из плазмы крови различных токсических продуктов, путём контакта плазмы с сорбентами, вне организма. Плазмаферез – основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалению её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы возвращаются в кровеносное русло

Слайд 14

Описание слайда:

Острая печеночно-почечная недостаточность Проявляется: - Заторможенное состояние сухостью кожи, - повышенным давлением, снижением или отсутствием выделяемой мочи, - желтушной или бледной окраской кожи, - тахикардия, повышение АД.

Слайд 15

Описание слайда:

Изменения в организме В крови – анемия, тромбоцитопения, гипербилируби-немия,гипергликемия, гипоальбуминемия. В моче – протеинурия, снижение удельного веса. Нарастают ацетон, мочевина и креатинин. Развивается олигурия, анурия

Слайд 16

Описание слайда:

Ферментативный распространенный перитонит Проявляется: - появлением перитонеальных симптомов, - нарастанием интоксикации.

Слайд 17

Описание слайда:

Тромбо-геморрагические осложнения Под влиянием факторов панкреатической агрессии происходит сгущение крови. Нарушение микроциркуляции в зоне тканевой деструкции и за ее пределами приводит к образованию тромбов. Они сразу же растворяются фибринолитической системой. Образуются новые тромбы и новые сгустки. Постепенно истощаются все основные факторы свертывающей системы - тромбоциты, протромбин, фибриноген. Развивается гипокоагуляция, резкое повышение проницаемости стенок микрососудов. Для раннего периода характерны массивные кровоизлияния и образование гематом, и как следствие, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – ДВС синдром.

Слайд 18

Описание слайда:

Тромбо-геморрагические нарушения

Слайд 19

Описание слайда:

Желудочно-кишечные кровотечения вследствие разрывов слизистой оболочки в области кардиоэзофагеального перехода (синдром Меллори–Вейса), острых эрозий и язв пищеварительного тракта, развитие которых определяется стрессорным воздействием деструктивного процесса в железе и сопутствующей этому тяжелой эндогенной интоксикацией.

Слайд 20

Описание слайда:

Интоксикационный психоз Является частым осложнением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Возникает он, как правило к третьим суткам и продолжается несколько дней Проявления: Спутанное сознание, - Пациент не ориентирован в пространстве, Могут возникать галлюцинации, Речь бессвязная, - Поведение бесконтрольное, возбуждение, - Гипертермия

Слайд 21

Описание слайда:

Поздние осложнения - инфекционные (возникают на 10-12 сутки заболевания и предопределены присоединением инфекции). Являются главной причиной смерти больных. - Гнойный панкреатит и парапанкреатит, - Флегмона забрюшинной клетчатки, - Абсцессы брюшной полости, - Аррозионные кровотечения, - Желудочно-кишечные кровотечения, - Пилефлебит, - Сепсис, - Легочные осложнения - Свищи поджелудочной железы, - Кисты поджелудочной железы.

Слайд 22

Описание слайда:

Местные (гнойные) осложнения - отграниченный некроз ПЖ (стерильный, инфицированный), - панкреатический абсцесс, - парапанкреатический инфильтрат, - панкреатогенный перитонит (ферментативный (асептический), инфицированный (гнойный)), - флегмона забрюшинной клетчатки (некротическая (асептическая), септическая);

Слайд 23

Описание слайда:

Инфекция - это инвазия микроорганизмов в нормальные стерильные ткани. Ответ организма на инфекцию проявляется: - местной реакцией - СЛВО (LIRS), - общими изменениями - ССВО (SIRS).

Слайд 24

Описание слайда:

Синдром локального воспалительного ответа (LIRS – Local Inflammatory Response Syndrome)- вызывается местными воспалительными медиаторами в окружности очага воспаления Проявляется: - Гиперемия - Отёк - Повышение локальной температуры - Боль - Нарушение функции органа

Слайд 25

Описание слайда:

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS- systemic inflammatory response syndrome) Проявляется: ■ тахикардия; ■ тахипноэ; ■ гипертермия; ■ изменение лейкоцитарной формулы.

Слайд 26

Описание слайда:

Степень выраженности эндогенной интоксикации характеризует лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) – отношение количества лейкоцитов к лимфоцитам (формула Я.Я.Кальф-Калифа, 1941) ЛИИ = (4х миел.+3х юн.+2х пал.+с\я) + (плазм.+1) (мон. + лимф.) х (эоз.+1) плазм. – плазматические клетки (В-лимфоциты играют роль в обеспечении гуморального специфического иммунитета. При контакте с антигеном или стимуляции Т-лимфоцитами они трансформируются в плазматические клетки, которые способны к продукции антител) В норме ЛИИ составляет 0,3 – 1,5 ед.

Слайд 27

Описание слайда:

КТ рекомендуется проводить, начиная с 5–7-х суток от начала заболевания, когда зона некроза ткани железы или забрюшинной клетчатки уже сформирована.

Слайд 28

Описание слайда:

МРТ при ОП

Слайд 29

Описание слайда:

Локализация гнойных очагов при остром панкреатите - Парапанкреатическая клетчатка - Подпеченочное пространство. - Левое поддиафрагмальное пространство. - Корень брыжейки тонкой кишки. - Клетчатка правого и левого брыжеечного синуса. - Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. - Правая и левая околопочечная клетчатка. - Клетчатка правого и левого латерального канала. - Клетчатка забрюшинного пространства и малого таза.

Слайд 30

Описание слайда:

Пути распространения инфекции при остром панкреатите : Пространства: A — правое поддиафрагмальное; B — левое поддиафрагмальное; C — правое подпеченочное; D — малый сальник; E — околоселезеночное; F — правое параколярное; G — левое параколярное; H — тазовое; J — левое забрюшинное; K — правое за- брюшинное. Проекции: 1 — венечная связка; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тонкая кишка; 4 — ободочная кишка; 5 — желудок; 6 — диафрагмально-ободочная связка; 7 — мошон-ка; 8 — желудочно-селезеночная связка; 9 — печеночно-желудочная связка; 10 — серповидная связка. Пути распространения: W — в левое параколярное пространство и мошонку; X — прорыв в двенадцатиперстную или ободочную кишку; Y — в околоселезеночное или левое параколярное пространство; Z — через диафрагму в плевральную полость

Слайд 31

Описание слайда:

Наличие гнойного очага требует его санации (Ubi pus, ibi evacuо – где гной, там опорожни ) Характер и объем вмешательства определяется: локализацией гнойника, степенью воспалительных изменений, распространенностью гнойного процесса

Слайд 32

Описание слайда:

Методы дренирующих операций Закрытые Полуоткрытые Открытые

Слайд 33

Описание слайда:

Закрытый метод дренирования лапароскопическая оментобурсоскопия, санация сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки. Программированные этапные санации БП.

Слайд 34

Описание слайда:

Полуоткрытый метод дренирования установка трубчатых дренажей в пояснично-боковые отделы живота (люмботомия), в сальниковую сумку, желчный пузырь, брюшную полость

Слайд 35

Описание слайда:

Полуоткрытый метод дренирования

Слайд 36

Описание слайда:

Девитализированные ткани ПЖ -расплавление участков некроза на 10–14-е сутки заболевания. Некрэктомия

Слайд 37

Описание слайда:

Открытый метод дренирования программируемые ревизии и санации забрюшинного пространства.

Слайд 38

Описание слайда:

Гнойно-некротические изменения могут приводить к осложнениям со стороны внутренних органов и систем

Слайд 39

Описание слайда:

Кровотечения аррозивные внутрибрюшные и наружные кровотечения, кровотечения в забрюшинную клетчатку

Слайд 40

Описание слайда:

Свищи желудочно-кишечного тракта развиваются в фазе гнойно-некротического воспаления и секвестрации поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Причины — пролежень стенки полого органа, дренажом, прорыв внутрибрюшного гнойника в полость желудка или кишки, перфорация стенки органа при наличии острой язвы. Чаще наблюдаются свищи ободочной кишки, затем двенадцатиперстной, реже — желудка и тонкой кишки.

Слайд 41

Описание слайда:

Образование кишечных свищей

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Легочные осложнения Плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности. Проявляются: - акроцианозом, одышкой, поверхностным частым дыханием. Боль в области грудной клетки, грудины, - разнокалиберные сухие и влажные хрипы.

Слайд 44

Описание слайда:

Осложнения со стороны ЦНС токсическая энцефалопатия, делириозные состояния. Со стороны периферической нервной системы – полиневриты.

Слайд 45

Описание слайда:

Общие (системные) осложнения – органная недостаточность Снижение тонуса и нарушение проницаемости сосудов, выход плазмы крови за пределы сосудистого русла и, как следствие, циркуляторная (сердечно-сосудистая) и респираторная недостаточность (отек легких), отек головного мозга, почечная недостаточность, нарушения в системе гемостаза - ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Развивается приблизительно у 25 % больных острым панкреатитом. У больных с недостаточностью одной системы, продолжающейся более одних суток, летальность достигает 40%; при недостаточности функции трех и более систем, летальность - 84–98 %.

Слайд 46

Описание слайда:

Хронический панкреатит - это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение ПЖ с постепенным замещением железистых клеток соединительной тканью.

Слайд 47

Описание слайда:

Заболеваемость в России - 25 до 35 на 100 000 населения; в странах Запада - 10 на 100 000 населения Отмечается рост заболеваемости среди женщин и молодежи. Основная причина – злоупотребление алкоголем (75 – 90%) В.И.Егоров с соавт., 2009

Слайд 48

Описание слайда:

Слайд 49

Описание слайда:

Упрощенная классификация хронического панкреатита (А.А.Шелагуров,1970) Рецидивирующий Латентный Болевой Псевдотуморозный

Слайд 50

Описание слайда:

Псевдотуморозный панкреатит Иногда отёк или склероз в области головки ПЖ приводят к сдавлению протоков желчных путей и протока ПЖ. Подобная картина наблюдается при опухолях головки ПЖ, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Слайд 51

Описание слайда:

Клинические симптомы хронического панкреатита Боль- мучительная, непрекращающаяся, усиливается после приема пищи. Расстройство пищеварения – результат недостаточности внешнесекреторной функции. Нарушение внутрисекреторной функции – сахарный диабет или гипогликемия Синдром билиарной гипертензии – механическая желтуха и холангит

Слайд 52

Описание слайда:

Стадии течения хронического панкреатита Легкая Средней степени тяжести Тяжелая

Слайд 53

Описание слайда:

Лёгкое течение заболевания Лёгкое течение заболевания редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения вне обострения самочувствие больного удовлетворительное быстро купируется болевой синдром функции ПЖ не нарушены снижение массы тела нет показатели копрограммы в пределах нормы

Слайд 54

Описание слайда:

Средняя тяжесть течения Средняя тяжесть течения обострения 3-4 раза в год длительный болевой синдром с феноменом панкреатической гиперферментемии нарушения внешнесекреторной и инкреторной функций ПЖ умеренные (латентный сахарный диабет) копрограмма: стеаторея, креаторея - инструментальные признаки поражения ПЖ

Слайд 55

Описание слайда:

Тяжёлое течение Тяжёлое течение непрерывно рецидивирующее течение (частые длительные обострения) упорный болевой синдром выраженные диспептические расстройства «панкреатические поносы», резкое нарушение общего пищеварения, глубокие изменения внешнесекреторной функции ПЖ развитие панкреатического сахарного диабета образование кист ПЖ, опухолей, прогрессирующее истощение, внепанкреатические обострения

Слайд 56

Описание слайда:

Методы диагностики Функциональные - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест, ферменты ПЖ в крови Рентгенологические (дуоденография, томография,) Инструментальные (УЗИ, МРТ с контрастированием, ЭРХПГ)

Слайд 57

Описание слайда:

Дуоденограммы

Слайд 58

Описание слайда:

Слайд 59

Описание слайда:

Слайд 60

Описание слайда:

Нормальная панкреатограмма Нормальная панкреатограмма

Слайд 61

Описание слайда:

Стеноз проксимально-го отдела ГПП-причина боли

Слайд 62

Описание слайда:

Лечение Консервативное - в первую очередь борьба с болью - снижение давления в протоковой системе - подавление активности панкреатических ферментов - угнетение функции ПЖ, - заместительная терапия - прием ферментных препаратов - прием спазмолитиков - соблюдение диеты

Слайд 63

Описание слайда:

Хирургическое - Операции на поджелудочной железе А. Дренирующие операции - панкреатоеюностомия Б. Резекции – ПДР с сохранением привратника и начального отдела ДПК, резекция тела, хвоста ПЖ Операции на желудке Операции на желчных путях Операции на нервах

Слайд 64

Описание слайда:

Продольная панкреатоеюностомия

Слайд 65

Описание слайда:

Осложнения хронического панкреатита (1 Основные Холестаз: холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз печени Неспецифический реактивный гепатит Воспалительные изменения: парапанкреатит, абсцессы и кисты ПЖ, выпотной реактивный плеврит (чаще - левостороний) Вторичный сахарный диабет

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Постнекротическая киста - скопление панкреатического сока, окруженное стенками из фиброзной или грануляционной ткани, развивающееся после перенесенного деструктивного панкреатита.

Слайд 68

Описание слайда:

Формирование ложной кисты занимает 4 и более недель

Слайд 69

Описание слайда:

Методы диагностики Клинические признаки Дуоденография УЗИ поджелудочной железы КТ поджелудочной железы

Слайд 70

Описание слайда:

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)

Слайд 71

Описание слайда:

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)

Слайд 72

Описание слайда:

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста тела, хвоста поджелудочной железы)

Слайд 73

Описание слайда:

УЗИ кисты поджелудочной железы

Слайд 74

Описание слайда:

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА КТ

Слайд 75

Описание слайда:

Слайд 76

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПЖ - ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОЕ Оптимальный срок операции - после сформирования капсулы - через 6 месяцев. Угроза развития осложнений заставляет сокращать срок до 1,5 - 2 месяцев.

Слайд 77

Описание слайда:

При несвоевременном хирургическом лечении могут развиться следующие осложнения: Стойкая механическая желтуха Нагноение кисты Перфорация в плевральную полость Перфорация в свободную брюшную полость Кровотечения 1. В полость кисты - С последующим прорывом в полый орган и возникновением желудочно-кишечного кровотечения - В кисту, из нее в протоки ПЖ, 12-п кишку - В кисту, ее разрыв, кровотечение в брюшную полость Перфорация кисты в 12-п. кишку - самоизлечение

Слайд 78

Описание слайда:

Слайд 79

Описание слайда:

Способы операций Иссечение кисты Наружное дренирование кисты Внутреннее дренирование - анастомоз кисты с желудком или кишкой. Резекция кисты Резекция ПЖ с кистой

Слайд 80

Описание слайда:

Иссечение кисты

Слайд 81

Описание слайда:

Наружное дренирование кисты

Слайд 82

Описание слайда:

Внутреннее дренирование кисты (чрезжелудочная цистогастростомия)

Слайд 83

Описание слайда:

Внежелудочная цистогастростомия

Слайд 84

Описание слайда:

Цистоеюностомия

Слайд 85

Описание слайда:

Наружное дренирование кисты

Слайд 86

Описание слайда:

СВИЩИ ПЖ Причина Деструктивные формы ОП Наружное дренирование кист Закрытые и открытые повреждения железы Свищи бывают Полные Неполные

Слайд 87

Описание слайда:

Клинические признаки Нарушения функции всех органов и систем в результате потерь пищеварительных ферментов Мацерация - дерматит - разрушение жировой клетчатки Аррозивное кровотечение из свища Образование кишечных свищей

Слайд 88

Описание слайда:

Методы диагностики Клинические признаки Фистулография Компьютерная томография

Слайд 89

Описание слайда:

Фистулография панкреатического свища

Слайд 90

Описание слайда:

КТ свища поджелудочной железы

Слайд 91

Описание слайда:

Лечение свищей ПЖ Консервативное Угнетение внешнесекреторной функции Инактивация ферментов панкреатического сока Санация свищевого хода Ликвидация мацерации кожи Коррекция нарушений гомеостаза Улучшение оттока из ПЖ в 12-п. кишку

Слайд 92

Описание слайда:

Хирургическое Формирование соустья между свищевым ходом и ж-к-т Резекция ПЖ со свищевым ходом Окклюзия свищевого хода, главного панкреатического протока

Слайд 93

Описание слайда:

Выделение свищевого хода

Слайд 94

Описание слайда:

Формирование соустья – фистулогастро-стомия

Слайд 95

Описание слайда:

Резекция ПЖ со свищом, панкреатоеюностомия

Слайд 96

Описание слайда:

Пломбировка главного панкреатического протока

Слайд 97

Описание слайда:

Дистрофия, конкременты в ПЖ

Слайд 98

Описание слайда:

ЛЕТАЛЬНОСТЬ Общая летальность от ОП- 5% При деструктивных формах - 50% После хирургического лечения 73% больных становятся инвалидами Исходом любой формы ОП является хронический.

Слайд 99

Описание слайда:

Профилактика ИСКЛЮЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. Для чего: - не переедать; - исключить прием некачественных пищевых продуктов. Много есть – невелика честь (фольклор)

Слайд 100

Описание слайда:

Профилактика Не злоупотреблять приемом алкогольных напитков; исключить прием суррогатов алкоголя

Слайд 101

Описание слайда:

Слайд 102

Описание слайда:

Благодарю за внимание !

Слайд 103

Описание слайда:

Ультразвуковое исследование -скрининговый метод. Его необходимо проводить повторно, в течение заболевания

Слайд 104

Описание слайда:

Исход острого панкреатита

Слайд 105

Описание слайда:

Полуоткрытый метод

Слайд 106

Описание слайда:

Основные места установки дренажей при гнойных осложнениях

Слайд 107

Описание слайда:

Киста ПЖ на томограмме

Слайд 108

Описание слайда:

1.Парапанкреатическая клетчатка 2.Подпеченочное пространство. 3. Левое поддиафрагмальное пространство. 4. Корень брыжейки тонкой кишки. Клетчатка правого(5) и левого (7) брыжеечного синуса. 6.Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. 8. Правая и левая (9) околопочечная клетчатка. 10,11 – Клетчатка правого и левого латерального канала. 12,13 Клетчатка забрюшинного пространства и малого таза. 1.Парапанкреатическая клетчатка 2.Подпеченочное пространство. 3. Левое поддиафрагмальное пространство. 4. Корень брыжейки тонкой кишки. Клетчатка правого(5) и левого (7) брыжеечного синуса. 6.Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. 8. Правая и левая (9) околопочечная клетчатка. 10,11 – Клетчатка правого и левого латерального канала. 12,13 Клетчатка забрюшинного пространства и малого таза.

Слайд 109

Описание слайда:

Основные направления обследования больного ХП: Верификация диагноза - УЗИ, б/х анализы крови, КТ, биопсия Поиск причины ХП - УЗИ, ФГДС, РХПГ, КТ, биохимия Выявление нарушений функции - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест Определение фазы заболевания - ферменты ПЖ в крови, острофазовые показатели Дифференциальная диагностика - ФГДС, УЗИ, КТ Выявление осложнений

Слайд 110

Описание слайда:

Способы дренирования кист. Наружное Внутреннее

Слайд 111

Описание слайда:

Слайд 112

Описание слайда:

Печеночно-почечная недостаточность

Слайд 113

Описание слайда:

Исход септического панкреонекроза

Слайд 114

Описание слайда:

Слайд 115

Описание слайда:

Панкреатический абсцесс (рancreatic abscess) - отграниченное внутриабдоминальное скопление гноя, обычно вблизи ПЖ, не содержащее некротических тканей или содержащее их в незначительном количестве и являющееся осложнением острого панкреатита.

Слайд 116

Описание слайда:

Инфицированный некроз ПЖ (infected necrosis) - подвергающийся колликвации и/или нагноению, бактериально обсемененный инфильтрированный некротический массив ПЖ и/или забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничения от здоровых тканей.

Слайд 117

Описание слайда:

Слайд 118

Описание слайда:

Компьютерная томография – киста ПЖ

Слайд 119

Описание слайда:

Киста головки ПЖ

Слайд 120

Описание слайда:

Слайд 121

Описание слайда:

Киста pancreas

Слайд 122

Описание слайда:

Редкими и тяжелыми осложнениями абсцессов поджелудочной железы могут явиться тромбоз воротной вены и пилефлебит, прорыв абсцесса в двенадцатиперстную кишку, желудок, холедох, развитие аррозивных кровотечений. У пациентов с острым холецистопанкреатитом возможно развитие холангиогенных абсцессов печени. Они протекают с ознобами, высокой лихорадкой, желтухой, гиперлейкоцитозом, до операции пальпируется увеличенная печень, отмечается резко положительный симптом Ортнера. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, дисковидные ателектазы, преимущественно в нижней доле правого легкого, возможен правосторонний плеврит.

Слайд 123

Описание слайда:

Другие осложнения Метаболические (гипокальциемия, гипоальбуминемия, транзиторная гипергликемия) Панкреатогенный плеврит Желудочно-кишечные кровотечения Тромбоз воротной/селезеночной вены, Стеноз выхода из желудка, Некроз ободочной кишки, Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные, в желудочно-кишечный тракт), Внутренние и наружные дигестивные свищи, Механическая желтуха и др. Панкреатогенный асцит

Слайд 124

Описание слайда:

Отдаленные осложнения Механическая желтуха, которая появляется вследствие увеличения головки поджелудочной железы. Дуоденальный стеноз – когда увеличенная головка железы сдавливает 12-перстную кишку. Кисты и псевдокисты – возникают в поджелудочной железе на фоне воспаления и некроза паренхимы железы. Желудочно-кишечные кровотечения, которые появляются вследствие разрыва кист поджелудочной железы, а также варикозного расширения сосудов пищевода и желудка. Свищи поджелудочной железы, которые появляются редко и представляют собой каналы, соединяющие между собой органы. Бывают посттравматические и постнекротические.

Слайд 125

Описание слайда:

Классификация острого панкреатита (2005) Формы Фазы течения (стадии развития) Форма – совокупность клинических, морфологических и лабораторных признаков, на основании которых можно различать варианты заболевания в разные стадии развития. Фаза – стадия развития патологического процесса. 1. Легкий – 85%. Лет. 0,5% (отечный, серозный, интерстициальный) 2. Тяжелый – 15% а. Средне-тяжелый – 10% Летальность 15% (асептический панкреонекроз) б. Крайне тяжелый – 5% Летальность 50% (гнойно-некротический панкреатит)

Слайд 126

Описание слайда:

Инфицированный тромбоз воротной системы

Слайд 127

Описание слайда:

Панкреато-плевральный свищ Гидроторакс, внутренний свищ Пациентка 36 лет, поступила в экстренном порядке с явлениями дыхательной недостаточности. Диагностирован тотальный гидроторакс справа.Пункция – удалено 5,0 л. прозрачной жидкости. Через сутки еще 3, 0 л. Жидкость накапливалась. При ее исследовании оказалось, что амилаза в ней составляла 20000 ед. При МРТ – деструкция ПЖ с множественными кистами, перфорация диафрагмы и поступление панкреатического содержимого в плевральную полость с формированием забрюшинно-плеврального свища.

Слайд 128

Описание слайда:

Печеночно-почечная недостаточность

Слайд 129

Описание слайда:

ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА APACHE II. СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ 3 СОСТАВЛЯЮЩИХ: 1. Физиологические функции организма – оцениваются суммой баллов 12 параметров, полученных в первые сутки нахождения больного в ОРИТ (показатели гемодинамики, температура, газовый состав крови. Учитываются выраженные в баллах наибольшие отклонения от нормы каждого показателя. Затем баллы суммируют. 2. Возраст больного. 3. Сопутствующие заболевания. Тяжесть состояния по шкале APACHE II определяется суммой баллов всех трех пунктов. При панкреонекрозе показатель более 6 баллов

Слайд 130

Описание слайда:

Случай из практики: механическая желтуха, наружный панкреатический свищ Пациентка 54 лет – жительница сельской местности - желтуха. В анамнезе – травма живота Диагностирована инкурабельная опухоль головки ПЖ . Выписана для симптоматического лечения. Выделение гнойного содержимого из передней брюшной стенки выше пупка Асептический панкреонекроз. Оментобурсит Панкреато-кожный свищ. Дренирование, санация, выздоровление