🗊Презентация острый остеомиелит 2015

ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ Заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор О.З. Топольницкий ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

одонтогенную одонтогенную гематогенную травматическую

В детском возрасте (период роста кости, формирования, прорезывания и смены зубов) быстрому диффузному распространению экссудата по кости способствуют: В детском возрасте (период роста кости, формирования, прорезывания и смены зубов) быстрому диффузному распространению экссудата по кости способствуют:

Методы диагностики острого одонтогенного остеомиелита I. Основные: 1. Сбор жалоб 2. Выяснение анамнеза 3. Осмотр II. Дополнительные: 1. Рентгенологическое исследование 2.Компьютерная томография 3. Анализы крови и мочи

Диагноз острого одонтогенного остеомиелита ставится только на основании клинических данных. Диагноз острого одонтогенного остеомиелита ставится только на основании клинических данных. Патогномоничных для остеомиелита изменений при рентгенологическом обследовании первые 9-10 дней не определяется. Диагноз острый остеомиелит является абсолютным показанием к госпитализации ребенка.

Дифференциальная диагностика

Лечение остеомиелита Неотложная хирургическая помощь в полном объеме при анестезиологическом пособии: Удаление причинного зуба Вскрытие субпериостального абсцесса Вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса или флегмоны в прилежащих мягких тканях

Лечение остеомиелита Мощная антибактериальная терапия (10-14 дней) Противовоспалительная терапия (НПВС, препараты кальция, гомеопатические препараты) Десенсибилизирующая терапия Протеолитические ферменты Витаминотерапия Общеукрепляющая терапия Неспецифические иммуномодуляторы Симптоматическая терапия Физиотерапия ГБО Гирудотерапия

Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей

Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей

Антибиотики рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей

Препараты, сочетающие в себе антибактериальную активность и иммуномодулирующий эффект

аминогликозиды (гентамицин,стрептомицин) аминогликозиды (гентамицин,стрептомицин) котримазол сульфаниламиды нитрофураны пенициллины 1- ого поколения тетрациклины (окси-, хлор-) до 8 лет

4 препарата лицензированы и разрешены в РФ: 4 препарата лицензированы и разрешены в РФ: флемоксин-солютаб вильпрафен-солютаб юнидокс-солютаб цифран-солютаб

Алгоритм антибактериальной терапии Стартовая эмпирическая терапия (пока не получены лабораторные данные о чувствительности к антибиотикам, назначают более эффективные препараты по статистике при данном заболевании ) Ступенчатый режим антибактериальной терапии (сначала антибиотик в инъекциях или парентерально 1-2 дня, далее тот же антибиотик в более простой форме). Например: 1 сутки-амоксицилат+клавулановая кислота в/м, далее –амоксиклав. Ступенчатый последовательный режим антибактериальной терапии (сначала цефалоспорины парентерально 1-2 дня, далее – макролиды per os). Смена антибиотика через 36-48 часов (при отсутствии эффекта) + ревизия гнойного очага. Антибактериальная терапия после купирования явлений интоксикации и местных явлений воспаления продолжается еще 2 дня.

Основные ошибки при проведении антибактериальной терапии Неоправданное применение антибактериальных препаратов в тех ситуациях, когда их назначения не показано Неправильный выбор препарата Неадекватный режим дозирования Назначение недостаточной дозы Назначение избыточной дозы Необусловленная или нерациональная комбинация антибиотиков Необоснованная продолжительность антибактериальной терапии

Основные ошибки при проведении антибактериальной терапии

Устойчивость микроорганизмов, в частности условно-патогенных, к антибактериальной терапии связывают с образованием особых форм бактерий, находящихся в состоянии метаболического покоя – так называемых клеток-персистеров. Именно этим клеткам мы «обязаны» хроническим процессам. Клетки-персистеры: сохраняют свою активность в присутствии лекарств способны вырабатывать ферменты, разрушающие лекарства создают вокруг себя барьер выбрасывают из себя молекулы антибиотика