🗊Презентация Патология эндометрия. Гиперпластические процессы, рак эндометрия

Патология эндометрия. Гиперпластические процессы, рак эндометрия. Марина Геннадьевна Аскерова, к.м.н., доцент Кафедра акушерства и гинекологии УГМУ 2015 г.

Взаимодействие звеньев РС

Морфологические изменения эндометрия Понятие «нормальная» слизистая тела матки связано: С возрастом женщины С функциональным состоянием РС в разные периоды жизни женщины Фазы менструального цикла определяются на основании морфологических особенностей железистого, стромального и сосудистого компонентов эндометрия

Циклические изменения эндометрия на протяжении менструального цикла

Морфологические изменения эндометрия Нарушение или сдвиг адаптации в каком-либо звене взаимосвязи между многочисленными клеточными элементами и/или популяции клеток приводит к изменениям эпителиально-мезенхимальных взаимоотношений в эндометрии и, как следствие, к развитию патологического процесса в слизистой полости матки

Гиперплазия эндометрия Определение Гиперплазия эндометрия – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и, в меньшей степени, стромального компонентов эндометрия на фоне избыточного влияния эстрогенов

Гиперплазия эндометрия актуальность проблемы высокая частота патологии одна из ведущих причин АМК, что приводит к хронической анемии в 10% случаев аденоматозная гиперплазия переходит в рак отрицательные последствия радикальных операций (постовариоэктомический синдром)

Эпидемиология ГПЭ « Истинную распространенность ГПЭ оценить очень сложно» Частота железистой ГПЭ у женщин до 45 лет 6,1%, аденоматозной ГПЭ – 6,6% (Чернуха Г.Е., 1999г.) Простая ГПЭ без атипии в перименопаузе составляет 17% (Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., 2007г.)

Этиология В свете знания патогенеза гиперплазии эндометрия ясно, что фактор, повреждающий любое звено системы регуляции полового цикла, может быть этиологическим для возникновения этой патологии.

Этиология К ним относятся умственное и физическое переутомление, психологические стрессы, гиповитаминозы, интоксикации, генитальные и экстрагенитальные инфекции, заболевания печени и щитовидной железы, аборты, патологические роды, опухолевые процессы различной локализации.

Патогенез гиперплазии эндометрия Основой патогенеза гиперплазии эндометрия (ГЭ) являются: ановуляция лютеиновая недостаточность. Эстрогены, вступая во взаимодействие с рецепторными белками клеток эндометрия, усиливают их митотическую активность и стимулируют пролиферативный процесс.

Патогенез гиперплазии эндометрия (ГЭ) Можно выделить варианты патогенеза гиперплазии эндометрия Гипоталамо - гипофизарный Яичниковый Эндометриальный

Патогенез гиперплазии эндометрия Нарушение цикличности продукции гонадотропных гормонов, изменение абсолютных их уровней в крови, нарушение соотношения приводят к дискоординации фолликулогенеза, а затем и к ановуляции

Патогенез гиперплазии эндометрия Вследствие недостаточного прогестеронового влияния или полного его отсутствия при гиполютеинизме и ановуляции в эндометрии не происходит секреторных преобразований, а сохраняются пролиферативные явления, которые по мере увеличения длительности эстрогенного влияния, приобретают характер гиперплазии

Патогенез гиперплазии эндометрия (ГЭ) Гиперэстрогения не всегда приводит к гиперплазии эндометрия. ГЭ возникает при наличии активного рецепторного аппарата матки к эстрогенам даже в условиях относительно низкого эстрогенного уровня Наоборот, когда рецепторный аппарат эндометрия слабо развит исходно или поврежден в процессе жизни женщины воспалительными, химическими или механическими воздействиями, ГЭ не разовьётся, несмотря на относительно высокий уровень эстрогенов.

Внерепродуктивные механизмы патогенеза ГЭ В печени происходит инактивация половых гормонов, превращение одних стероидов в другие, образуется глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), возникают соединения гормонов с ГСПГ и диссоциация этих связей.

Внерепродуктивные механизмы патогенеза ГЭ Известно, что всего 2% гормонов циркулируют в крови в свободном состоянии и являются биологически активными. Остальные связаны с белками и во взаимодействие с рецепторами органов-мишеней не вступают.

Внерепродуктивные механизмы патогенеза ГЭ Нарушение инактивирующей и белковосинтетической функций печени может привести к повышению уровня активных гормонов в крови. То есть, можно говорить о печеночном факторе в патогенез гиперплазии эндометрия.

Эстрогены образуются и вне яичников, в частности, в жировой ткани – это внегонадный синтез эстрогенов из андростендиона, когда в результате ароматизации андрогенного стероида образуется малоактивный эстрон. Эстрогены образуются и вне яичников, в частности, в жировой ткани – это внегонадный синтез эстрогенов из андростендиона, когда в результате ароматизации андрогенного стероида образуется малоактивный эстрон. Вероятность гиперплазии эндометрия сохраняется в силу длительного, монотонного воздействия эстрона на эндометрий, лишенный прогестероновой стимуляции.

Роль факторов роста и цитокинов в генезе ГЭ Установлено, что некоторые эффекты эстрогенов в эндометрии обусловлены влиянием факторов роста и цитокинов. Эстрогены стимулируют эпителиальный фактор роста (ЭФР) и инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-I, ИПФР-II). ЭФР оказывают эстрогеноподобный эффект, вступая во взаимодействие с рецепторами эстрогенов.

Роль апоптоза в генезе ГЭ В эндометрии, также как и в других биологических тканях, происходит не только рост, дифференциация, но и запрограммированная гибель клеток – апоптоз. Во время менструального цикла эти процессы происходят в строгой последовательности и зависят от фаз цикла.

Роль апоптоза в генезе ГЭ При нарушении гормональной регуляции, может нарушиться и жизненный цикл клетки, как в сторону ее преждевременной гибели, так и в сторону переживания, повреждения и пролиферации патологически измененных клеток, что является причиной опухолевого роста.

Гиперпластический процесс эндометрия

ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ относят к опухолевидным образованиям эндометрия, не имеющих признаков истинных пролиферативных процессов (в настоящее время вынесены за пределы морфологической классификации)

Риск малигнизации ГПЭ возрастает при метаболических нарушениях Ожирение Нарушения углеводного и липидного обмена Расстройство функции гепато-билиарной системы, ЖКТ

Клинические проявления ГПЭ Кровотечение из половых путей в срок менструации или после интервала различной продолжительности и интенсивности Анемический синдром Сидеропенический синдром Астенизация, депрессия, страх При массивной кровопотере – симптомы гиповолемии, нарушение коагуляционного потенциала крови

Диагностика ГПЭ Клиника Тесты функциональной диагностики (?) Определение уровня половых гормонов (?) Ультразвуковая диагностика Гистероскопия Морфология эндометрия «Вне зависимости от результатов современных инструментальных исследований решающим методом диагностики ГПЭ является гистологическое исследование его полного соскоба»

Оценка эндометрия по УЗИ Неоднородность структуры эндометрия Эхопозитивные и эхонегативные включения в виде мелких кист Эхопозитивные образования различной величины М-ЭХО > 15±0,4 мм – гиперплазия эндометрия / более 10 мм для подростков / М-эхо 20±0,4 мм – подозрение на аденокарциному эндометрия Усиление кровотока в эндометрии при цветном допплеровском картировании

Оценка эндометрия по УЗИ Данные эхоскопии, безусловно, очень ценны, но УЗИ является только скринингом, настораживающим клинициста и требующим гистологического подтверждения. В.П. Сметник, 2003.

Нюансы исследования эндометрия Цуг эндометрия, пайпель –биопсия показаны для контроля терапии Аспирационная биопсия может привести к разрушению ткани Ткань, полученная после массивного кровотечения малоинформативна Прицельная биопсия при гистероскопии повышает эффективность гистологического исследования

Гиперплазия эндометрия диагностика гистероскопия проводится до удаления эндометрия для уточнение характера и локализации патологического процесса в полости матки гистероскопия проводится после - для контроля за полным удалением патологически измененных тканей

Этапы терапии I этап – остановка кровотечения и уточнение гистологической картины эндометрия II этап – ликвидация гиперпластического процесса III этап - реабилитация

Гиперплазия эндометрия лечение Принципы терапии патогенетическая комплексная (гормональная, витаминотерапия, физиолечение) зависит от возрастного периода жизни женщины

ЛЕЧЕНИЕ II этап – профилактика рецидивов ГПЭ Соблюдение режима сна и бодрствования, приёма пищи, ЛФК и прочее. Нормализация массо-ростовых соотношений Восстановление психосоматического и эмоционального статуса Коррекция сопутствующих обменных и эндокринных нарушений, лечение хронических соматических заболеваний

Эстрогены образуются и вне яичников, в частности, в жировой ткани – это внегонадный синтез эстрогенов из андростендиона, когда в результате ароматизации андрогенного стероида образуется малоактивный эстрон. Эстрогены образуются и вне яичников, в частности, в жировой ткани – это внегонадный синтез эстрогенов из андростендиона, когда в результате ароматизации андрогенного стероида образуется малоактивный эстрон. Вероятность гиперплазии эндометрия сохраняется в силу длительного, монотонного воздействия эстрона на эндометрий, лишенный прогестероновой стимуляции.

ЛЕЧЕНИЕ нормализация массо-ростовых соотношений Изменение образа жизни (диета, физические нагрузки) Постепенное снижение веса, поддержание его

ОЖИРЕНИЕ При выраженном ожирении в случае отсутствия эффекта от редукционной диеты и физических нагрузок возможно лечение метформином 1000 – 1500 мг/сутки в течение 3 – 6 месяцев под контролем эндокринолога /инсулинорезистентность/

ЛЕЧЕНИЕ II этап – профилактика рецидивов ГПЭ Лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий Восстановление регулярных менструаций с применением физических факторов, гомеопатических средств и гормональной терапии

Необходимость II этапа после терапии ВЗОМТ Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрия Восстановление рецепторного аппарата эндометрия Восстановление метаболических процессов эндометрия Увеличение достоверной вероятности имплантации Ликвидация последствий воспалительного процесса (склеротических явлений) Ликвидация последствий ишемии ткани Восстановление локальной гемодинамики

Необходимость II этапа / продолжение / Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрия Физиотерапия Гинекологический массаж Циклическая гормонотерапия

спаечный процесс в малом тазу спаечный процесс в малом тазу трубноперитонеальное бесплодие хронический эндометрит внутриматочные синехии профилактика послеабортных осложнений

Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ витаминотерапия Поливитамины с микроэлементами, курс 3 - 4 - 6 месяцев в течение года Циклическая витаминотерапия /Цикловита - 3 цикла, 2 - 3 курса в течение года /

Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ физические факторы Бальнеотерапия (хвойные, йод - бромные и радоновые ванны) Циркулярный душ, душ Шарко Электрофорез йодистого калия 3%, сернокислого цинка 2% - на гипогастрий

Роль внегипоталамических структур головного мозга Причины НМЦ Сильный стресс Чрезмерное переутомление Резкое и/или значительное изменение массы тела Прием некоторых лекарственных препаратов.*

Дефицит Дефицит

Что нужно здоровому человеку?

Тест предварительной диагностики дефицита Mg

Сезонные источники магния зимой - мед, изюм, финики, курага, чернослив, орехи, какао, овсяная, пшеничная, гречневая, перловая каши весной - укроп, петрушка, шпинат, зеленый салат летом - вишня, черная смородина, горох, стручки бобов осенью - арбуз, свекла, морковь круглый год - семечки подсолнуха, тыквенные семечки.

Как правильно назначать Магне-В6? Лечение дефицита магния 2 таб. 3 раза в день – 2нед., затем 2 таб. 2 раза в день – 2 месяца 1 ампула 3 раза в день – 2 недели, затем 1 ампула или 2 т. 2 раза в день – 2 месяца Профилактика дефицита магния 2 таб. 1 раз в день длительно Магне В6 2табл. = Магне В6 форте 1табл.= 1 ампуле Магне В6

Основываясь на собственном опыте, исследованиях других авторов (Уварова Е.В. 2005 ; Вовк И. Б., Петербуржская В.Ф. 2006; Снисаренко Н.М., Пасман А. В., Дударева А.В. 2006), считаем целесообразно применение препарата Витекса священного / ЦИКЛОДИНОН по 1таб. в сутки в течение 3 мес./ для лечения НЛФ при выявлении функциональной гиперпролактинемии -пролактин выше нормы , но менее 1000Ме.

АГОНИСТЫ ДОФАМИНА (СРЕДНИЕ ДОЗЫ ПРИ ГПРЛ) 1-е поколение Бромокриптин (Парлодел, Бромокриптин-Рихтер, Бромэргон) - 2-бром-альфа-эргокриптин 2,5-7,5 мг в сутки, в 2-3 приема. Абергин (2-бром-альфа-эргокриптин и 2-бром-бета-эргокриптин мезилат) 4-16 мг в сутки, в 2 приема. 2-е поколение Норпролак (хинаголида гидрохлорид) от 0,075 до 0,15 мг в сутки, однократно. 3-е поколение Достинекс (каберголин) - 0,5-1 мг в неделю, в 2 приема

Этапы терапии I этап – остановка кровотечения и уточнение гистологической картины эндометрия II этап – ликвидация гиперпластического процесса III этап - реабилитация

Выбор метода лечения определяется Формой гиперплазии Возрастом больной Клинико-патогенетическим вариантом (наличие или отсутствие метаболического синдрома) Характером течения заболевания (рецидивы) Наличием сопутствующих заболеваний (миома, эндометриоз) Наличием экстрагенитальной патологии Материальным положением больной!!!

Лечение ГПЭ Как только исключены малигнизация и существенная патология органов малого таза медикаментозная терапия является эффективной терапией первой линии Выбор медикаментозной терапии определяется ее целями у конкретной женщины, необходимостью контрацепции, имеющимися медицинскими характеристиками, переносимостью побочных эффектов, что повышает приверженность лечению и вероятность его успеха КОК значительно снижает кровопотерю и особенно предпочтительны у женщин, нуждающихся в контрацепции (I-A)

Режимы дозирования гормональных препаратов I. Циклический режим При простой гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте и в пременопаузе Для регуляции менструального цикла и профилактики рецидива гиперплазии

Режимы дозирования гормональных препаратов II. Непрерывный режим При атипической гиперплазии (в любом возрасте) При простой (железистой) гиперплазии в пери- и постменопаузе При сопутствующем пролиферативном процессе в миометрии (миома, эндометриоз) При отсутствии эффекта от циклической гормонотерапии

Режимы дозирования гормональных препаратов I. Циклический режим а) Прогестагены во II фазу цикла (на 12-14 дней!); б) Контрацептивный ( с 5-го по 25-й дни, т.е. 21 дневная схема) – КОК, прогестагены. в) Пролонгированный – КОК (на 63 дня, 7 дней перерыв). II. Непрерывный режим а) Прогестагены б) ВМС (Мирена) в) Антигонадотропины г) Агонисты ГнРГ

Рекомендации SOGC, 2013 КОК в циклическом режиме обеспечивают превосходный контроль цикла, значительно уменьшают ежемесячную кровопотерю (на 40-50 %) и дисменорею, при этом: − Прогестагенный компонент обеспечивает подавление овуляции и ингибирует стероидогенез в яичниках, что приводит к атрофии эндометрия; − Эстрогенный компонент благоприятно влияет на регенерацию эндометрия, снижая вероятность прорывного кровотечения.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Обоснование длительности терапии Дюфастоном в зависимости от возраста и иных обстоятельств Дюфастон В репродуктивном возрасте не менее 6 циклов с одновременным устранением вероятного этиологического фактора НМЦ В репродуктивном периоде при планировании беременности у пациенток с НМЦ – не менее 2-х циклов на этапе прегравидарной подготовки и дальнейшее назначение в предполагаемых фертильных циклах В репродуктивном периоде при стойкой ановуляции/ невозможности устранения этиологического фактора НМЦ и в перименопаузе – без ограничения длительности ввиду необходимости предотвращения избыточной пролиферации на фоне неприкрытой эстрогенной стимуляции

Почему Дюфастон® назначается с 11-го дня цикла по 25-й? В полноценном менструальном цикле от пика ЛГ до менструации проходит в среднем 14 дней. Только у 5-6% женщин бывает полноценная лютеиновая фаза длительностью 11 дней.

Рекомендации SOGC, 2013 Прогестины в лютеиновую фазу цикла не эффективны для снижения кровопотери и поэтому не должны использоваться в качестве специфического лечения тяжелого менструального кровотечения. (I-E) ЛНГ-ВМС имеет результаты, сходные с аблацией эндометрия у женщин с тяжелым ежемесячным кровотечением, и таким образом, этот метод терапии может быть рассмотрен до хирургического вмешательства. (I-A)

КОК, депо МПА и ЛНГ-ВМС значительно уменьшают менструальную кровопотерю и должны использоваться у женщин с АМК, которым нужна эффективная контрацепция. (I-A) КОК, депо МПА и ЛНГ-ВМС значительно уменьшают менструальную кровопотерю и должны использоваться у женщин с АМК, которым нужна эффективная контрацепция. (I-A) Даназол и аГнРГ эффективно уменьшают ежемесячное кровотечение и могут использоваться в тех случаях, когда другие методы лечения потерпели неудачу или к ним имеются противопоказания. (I-C). При использовании аГнРГ дольше 6 месяцев, должна быть назначена возвратная терапия / терапия прикрытия /, если этого не было сделано с самого начала. (I-A)

Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ гормональная терапия Оптимальной профилактикой рецидива ГПЭ у женщин репродуктивного возраста является восстановление овуляторного цикла

Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ стимуляция овуляции Клостильбегит 50/75 мг/сут., с 5 по 9-й день цикла Дюфастон (20 мг/сут, 11-25-й д.ц.) Затем – только прогестины, контроль овуляторного цикла

Пременопауза Принципы терапии - остановка кровотечения - профилактика рецидивов заболевания - коррекция эндокринно – обменных нарушений

Пременопауза Гиперпластические процессы эндометрия Алгоритм лечения 1 этап – гистероскопия и ЛДВ 2 этап – гормональная терапия 3 этап - гистерэктомия

Пременопауза Показания к оперативному лечению ГПЭ и новообразования придатков Миома матки, аденомиоз и рецидивирующая ГПЭ Атипическая гиперплазия эндометрия – гистерэктомия с придатками

Постменопауза методы обследования УЗИ гениталий / по показаниям МРТ / Допплерометрия Гистероскопия Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки Гистологическое исследование соскоба Определение уровня эстрадиола для исключения гиперэстрогении при наличии гормонопродуцирующей опухоли яичника Аспирационная биопсия, МВА / цитологическое исследование /

Постменопауза эхографические параметры Длительность постменопаузы – менее 3-х лет – М-эхо не более 5 мм Более 3-х лет – М-эхо не более 4 мм При 8 – 9 мм следует подозревать полипоз, при 11 – 12 мм – гиперплазию При 20 мм – подозрение на аденокарциному

Постменопауза допплерометрия Внутриматочные синехии – кровоток не регистрируется Полип, гиперплазия эндометрия – у 1/3 больных кровоток регистрируется. Рак тела матки – 100% регистрация кровотока.

Постменопауза гиперплазия эндометрия Действие гормональной терапии направлено на торможение и подавление процессов пролиферации эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям

III этап лечения ГПЭ - реабилитация Дифференцированный подход в зависимости от возраста, репродуктивных планов женщины, соматической и гинекологической патологии Контрацепция Симптоматическая терапия и мониторинг состояния эндометрия Аблация эндометрия Операция - гистерэктомия Лечение соматической патологии Восстановление репродуктивной функции

Необходимость реабилитации после ГПЭ Высокая частота рецидивов (30% в течение года) Восстановление овуляторных циклов при планировании беременности Создание «покоя» в репродуктивной системе Профилактика предрака и рака эндометрия у больных с хронической ановуляцией и гиперандрогенией (СПКЯ) Защита эндометрия при МГТ Обеспечение достойного качества жизни

Рак тела матки

Рак тела матки Пик заболеваемости – 50-65 лет Факторы риска Фоновые заболевания: Гиперэстрогения Гормонально-активные опухоли яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль) Диета с повышенным содержанием жира Ожирение Снижение ГСПС

ЭТАПЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Патологическая анатомия Опухоль, начавшись в эндометрии, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку матки, придатки, прямую кишку, мочевой пузырь, в параметрий. Метастазирует в лимфоузлы таза, иногда - паховые, иногда – в стенку влагалища, гематогенно – в лёгкие

Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.) I стадия: Iа — опухоль ограничена эндометрием; Iб — инвазия опухоли до 1 см в миометрий; Iв — инвазия опухоли более 1 см, но не доходит до серозной оболочки; II стадия — опухоль распространяется на шейку матки; III стадия: IIIа — рак тела матки с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в придатках, во влагалище. IIIб — рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов. IV стадия: IVа — рак тела матки с прорастанием брюшины и с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника. IVб — рак тела матки с отдаленными метастазами (в легких, печени, костях).

Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия Аденокарцинома Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома Плоскоклеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак Недифференцированный рак Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную формы роста. Аденокарцинома составляет более 80% всех злокачественных опухолей эндометрия.

Клиника Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки: Патологические вагинальные кровотечения. Изменения характера и длительности менструации.

Клиника Возникновение кровянистого отделяемого из влагалища после наступления менопаузы. Боль в области малого таза. Боль во время полового акта. Нарастающая слабость, утомляемость. Быстрая потеря веса. Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С. Анемия и повышение СОЭ.

Диагностика Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота Пальпаторно иногда в животе может определяться опухоль, исходящая из таза Вагинально и ректально- увеличенная матка с узлами различной консистенции и плотности В аспирате цитологически –раковые клетки

Диагностика При любом результате цитологии –УЗИ малого таза (при отсутствии явных признаков опухоли для М-эхо) При М-эхо более 4мм – раздельный соскоб или прицельная биопсия при гистероскопии

Лечение У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компоненты. Последовательность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса.

Лечение рака тела матки Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии. Лечение рака эндометрия в зависимости от стадии. Рак стадии I, 1-й степени гистопатологической дифференцировки. Оптимальный метод лечения - хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя аднексэктомия. В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.

Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки опухоли 3-й степени очень часто дает метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдаленные метастазы и имеет плохой прогноз. Существуют два подхода к лечению. Первый подход - радикальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход - наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 недели тотальной абдоминальной гистерэктомии и двухсторонней сальпингоофорэктомии. Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Такой подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, сопутствующее образованию внутрибрюшных спаек. Предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии. Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки опухоли 3-й степени очень часто дает метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдаленные метастазы и имеет плохой прогноз. Существуют два подхода к лечению. Первый подход - радикальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход - наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 недели тотальной абдоминальной гистерэктомии и двухсторонней сальпингоофорэктомии. Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Такой подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, сопутствующее образованию внутрибрюшных спаек. Предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии.

Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, - пожилого возраста, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др. Аденокарцинома, стадии III и IV - индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение. Лечение рецидивов рака эндометрия зависит от распространенности и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать облучение, химиотерапию, гормональную терапию и гистерэктомию, если она не проводилась ранее Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, - пожилого возраста, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др. Аденокарцинома, стадии III и IV - индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение. Лечение рецидивов рака эндометрия зависит от распространенности и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать облучение, химиотерапию, гормональную терапию и гистерэктомию, если она не проводилась ранее

Рецидивы рака тела матки После сочетанной лучевой терапии, по данным различных авторов, наблюдаются от 0,5 до 2% в различные сроки (от нескольких месяцев до 10-12 лет) после лечения. Наиболее радикальным методом профилактики рецидивов рака тела матки является хирургический метод: расширенная пангистерэктомия или, если по техническим причинам ее выполнить невозможно, простая гистерэктомия с придатками. После операции рекомендуется прогестинотерапия и дистанционная лучевая терапия мощными источниками излучения. Повторные курсы сочетанной лучевой терапии малоэффективны

Возможен ли скрининг рака эндометрия?.. или существует ли высокоэффективный диагностический тест?

Факторы, способствующие снижению риска рака тела матки Увеличение количества родов Продолжительное кормление грудью Гормональная контрацепция Диета с низким содержанием животных жиров, высоким содержанием растительных продуктов ЛФК ,гимнастика

Искренние слова благодарности д.м.н. И.В.Кузнецовой, д.м.н. Т.А.Обоскаловой, доц. А.В.Воронцовой за предоставленную информацию для подготовки лекции М.Г.Аскерова

Спасибо за внимание!