Передний Инфаркт Миокарда - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Передний Инфаркт Миокарда. Доклад-сообщение содержит 20 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Передний Инфаркт Миокарда Кафедра пропедевтики внутренних болезней Профессор Кучмин Алексей Николаевич

Слайд 2

Описание слайда:

Передний Инфаркт Миокарда Передний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (ЛПНА). Передний ИМ характеризуется худшим прогнозом в сравнении с инфарктами другой локализации вследствие большего размера поражения миокарда ЛЖ. Исследование, сравнивавшее исходы передних и нижних инфарктов обнаружило, что, в среднем, пациенты с передними ИМ имели большую внутригоспитальную летальность (11.9 vs 2.8%), общую смертность (27 vs 11%), сердечную недостаточность (41 vs 15%), повышенную желудочковую эктопическую активность (70 vs 59%) и более низкую фракцию выброса ЛЖ (38 vs 55%) в сравнении с больными с нижними ИМ.

Слайд 3

Описание слайда:

Как распознать передний инфаркт миокарда? Элевация сегмента ST с формированием зубца Q в прекордиальных отведениях (V1-6) ± высоких боковых отведениях (I and aVL). Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях (главным образом, III и aVF).

Слайд 4

Описание слайда:

Классификация прекордиальных отведений: Перегородочные отведения = V1-2 Передние отведения = V3-4 Боковые отведения = V5-6

Слайд 5

Описание слайда:

Варианты локализаций переднего ИМ в зависимости от максимальной элевации ST: Перегородочный = V1-2 Передний = V2-5 Передне-перегородочный = V1-4 Передне-боковой = V3-6, I + aVL Распространенный переднебоковой = V1-6, I + aVL

Слайд 6

Описание слайда:

Три других важных ЭКГ-варианта: Передне-нижний ИМ вследствие окклюзии “wraparound” ЛПНА: одновременная ST элевация в прекордиальных и нижних отведениях вследствие окклюзии variant (“type III”) ЛПНА, которая, огибая верхушку, кровоснабжает переднюю и нижнюю стенку левого желудочка. Окклюзия ствола левой коронарной артерии: распространенная депрессия ST с элевацией ST в aVR ≥ V1 Синдром Веллена: глубокие T отрицательные или двухфазные волны T в V2-3, указывающие на критический проксимальный стеноз ЛПНА (угроза скорого развития переднего ИМ)

Слайд 7

Описание слайда:

Острейший Передне-перегородочный Инфаркт Элевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях (V1-4). Q - зубцы в перегородочных отведениях (V1-2). Имеется незначительная элевация сегмента STE в I, aVL и V5 с реципрокной депрессией ST в отведении III. Высокие острые (peaked ) T зубцы в V2-4. Эти признаки указывают на острейшую стадию передне-перегородочного ИМ

Слайд 8

Описание слайда:

Острые высокие T-волны в V2-6 (наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей высоты R зубца. Острые высокие T-волны в V2-6 (наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей высоты R зубца. Синусовый ритм с AV блокадой 1-й степени. Имеются предсердные и политопные желудочковые экстрасистолы, свидетельствующие о электрической нестабильности с возможностью развития фибрилляции желудочков

Слайд 9

Описание слайда:

ЭКГ того же пациента через 40-50 минут позже: Прогрессирующая элевация ST и формирование Q зубца в отведениях V2-5 Элевация ST в I и aVL. Реципрокная ST депрессия в III. Острый передний инфаркт миокарда – больной нуждается в экстренной реперфузии

Слайд 10

Описание слайда:

Элевация ST в V2-6, I и aVL. Элевация ST в V2-6, I и aVL. Реципрокная ST депрессия в III и AVF.

Слайд 11

Описание слайда:

Распространенный передний ИМ (острая стадия) Элевация ST в V1-6 плюс I и aVL (наиболее выраженная в V2-4). Mинимальная реципрокная ST депрессия в III и aVF. Зубцы Q в V1-2, сниженная высота R зубца (эквивалент Q-зубца) в V3-4. Желудочковая экстрасистола с феноменом «R on T», что повышает риск развития злокачественных желудочковых аритмий

Слайд 12

Описание слайда:

Передне-боковой ИМ Глубокие зубцы Q в V1-3 с резко сниженной амплитудой R зубца в V4. Остаточная элевация ST в V1-3 (морфология “аневризмы ЛЖ”). Бифазные/Отрицательные T зубцы в V1-5. Слабая прогрессия зубца R (высота R зубца < 3mm в V3). Патологические зубцы Q и отрицательные зубцы T в I и aVL. ЭКГ-вариант указывает на перенесенный передне-боковой инфаркт ЛЖ

Слайд 13

Описание слайда:

Распространенный передний ИМ (вариант “tombstoning”) Массивная элевация ST с морфологией “tombstone” в прекордиальных (V1-6) и высоких боковых отведениях (I, aVL). Вариант, наблюдающийся при проксимальной окклюзии ЛПНА и свидетельствует о сниженной фракции выброса ЛЖ и высокой вероятности развития кардиогенного шока и летального исхода

Слайд 14

Описание слайда:

Передне-нижний ИМ Элевация ST в прекордиальный и нижних отведениях. Острые высокие T зубцы, наиболее выраженные в V1-3. Q зубцы в V1-3, а также в отведениях III и aVF. ЭКГ-вариант, предполагающий окклюзию, встречающуюся при “type III” или “wraparound” ЛПНА (например, ветви, огибающей верхушку и кровоснабжающей нижнюю стенку)

Слайд 15

Описание слайда:

Предположение о месте окклюзии ЛПНА Место окклюзии ЛПНА (проксимальная или дистальная) предсказывает как размер инфаркта, так и его прогноз. Проксимальная окклюзия ЛПНА или ЛМЖА имеет худший прогноз в связи с большими размерами инфарктов и гемодинамическими нарушениями. Место окклюзии двух проксимальных ветвей ЛПНА – первой септальной (S1) или первой диагональной (D1) - может влиять на ЭКГ-вариант

Слайд 16

Описание слайда:

Зоны кровоснабжения S1 снабжает базальную часть МЖП, соответствующую отведениям aVR и V1) D1 снабжает высокие боковые отделы ЛЖ (отведения I и aVL)

Слайд 17

Описание слайда:

Проксимальная Окклюзия S1 признаки поражения базальных отделов МЖП: Элевация ST в aVR Элевация ST в V1 > 2.5 mm Полная блокада ПНПГ Депрессия ST в V5 Элевация ST в aVR любой величины отражает окклюзию ЛПНА проксимальнее S1 (чувствительность 43% и специфичность 95%. Блокада ПНПГ при переднем ИМ является независимым маркером плохого прогноза вследствие большой зоны поражения, а не вследствия нарушения проводимости.

Слайд 18

Описание слайда:

Проксимальная Окклюзия D1 Признаки поражения высоких боковых отделов: Элевация ST / формирование Q-зубца в aVL Депрессия ST ≥ 1 mm в II, III или aVF (реципрокные элевации ST в aVL)

Слайд 19

Описание слайда:

Остиальная окклюзия ЛПНА (перегородочный ИМ) ЭКГ этого пациента демонстрирует несколько признаков очень высокой окклюзии ЛПНА Перегородочный ИМ с максимальной элевацией ST в V1-2 (с распространением до V3). Развившаяся блокада ПНПГ с выраженной элевацией ST (> 2.5 mm) в V1 плюс элевация ST в aVR — эти признаки предполагают окклюзию проксимальнее S1.

Слайд 20

Описание слайда:

Передне-перегородочный ИМ, вероятно, проксимальная окклюзия ЛПНА. Максимальная элевация ST в V1-4. Присутствуют следующие признаки проксимальной окклюзии: Блокада ПНПГ. Элевация ST в aVR. Элевация ST в aVL. Депрессия ST > 1 mm в нижних отведениях