ПЕРИНАТОЛОГИЯ КАК НАУКА - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ПЕРИНАТОЛОГИЯ КАК НАУКА. Доклад-сообщение содержит 113 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ПЕРИНАТОЛОГИЯ КАК НАУКА. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА. Зав. каф. к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии

Слайд 2

Описание слайда:

Медико-демографические особенности здоровья населения в современных условиях: Низкая рождаемость (10,5%), массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения. Высокая смертность (16%), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм. Ухудшение здоровья населения, низкая ожидаемая продолжительность жизни (65,5 лет, у мужчин- 59,1 лет, у женщин - 72,5 лет). Устойчивая тенденция к старению населения. Уменьшение миграционного прироста.

Слайд 3

Описание слайда:

В Республике Хакасия при анализе показателя рождаемости отмечен наиболее низкий уровень в период с 1993 по 2001 годы, что связано с экономической нестабильностью в стране. В последние годы наблюдается постепенное повышение рождаемости, однако, этот показатель не достиг уровня 1989. Из общего числа женщин репродуктивного возраста в 2007 году родили только 4,7%, что свидетельствует о чрезмерно низкой интенсивности деторождения

Слайд 4

Описание слайда:

Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России следующие: Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней). Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций беременных как результата наркомании

Слайд 5

Описание слайда:

Проблемы рождаемости в России следующие: Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на 1 женщину в течение жизни) не превышает 1,3, тогда как необходимые его значения для нормального воспроизводства населения - 2,14-2,15. Резко сокращается число нормальных родов, удельный вес которых составляет в России около 30%. Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, сохраняется высокий уровень младенческой смертности (17%о). В России ежегодно появляются на свет более 50 тыс. детей с врожденными пороками развития (ВПР), а число больных с ВПР достигает 1,5 млн. В соответствии с данными ВОЗ ежегодно с ВПР рождаются 200 тыс. детей (3-5% от числа живых новорожденных), причем у 20% из них отмечаются множественные аномалии.

Слайд 6

Описание слайда:

Сравнительный показатель материнской смертности на 100 тысяч родившихся живыми в Республике Хакасия Материнская смертность в РФ за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению и составляет 23-24 на 100 тыс. живорождений.

Слайд 7

Описание слайда:

Сравните уровень абортов в России и в других странах цивилизованного мира

Слайд 8

Описание слайда:

Каждая женщина в Российской Федерации в среднем делает от 2,6 до 3 абортов. Частота осложнений после абортов прямо-пропорциональна перенесенному женщиной их количеству: инфекционно-воспалительные заболевания гениталий возникают в раннем, так и в отдаленном периоде у 10-20% женщин; эндокринологические осложнения в более отдаленные сроки - у 40-70% женщин и др.).

Слайд 9

Описание слайда:

В Республике Хакасия число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 1995 году составило 73,7, в 2007 году - 43,3. Доля абортов среди девочек-подростков до 19 лет составляет 10,9% (2007 г.), и на протяжении изучаемого периода практически не имеет тенденции к снижению

Слайд 10

Описание слайда:

А теперь посмотрите какое место занимает Россия по уровню использования современных гормональных средств контрацепции.

Слайд 11

Описание слайда:

Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие. Большую проблему представляет невынашивание беременности (10-25% всех беременностей). Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17 тыс. беременностей, 5-6% родов происходят преждевременно. Рождается около 11 тыс. недоношенных детей, их выживание обеспечивает лишь применение дорогостоящих медицинских технологий. Среди подростков распространены наркомания, алкоголизм, токсикомания, ЗППП, СПИД, туберкулез, хронические соматические заболевания.

Слайд 12

Описание слайда:

Результаты Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. подтвердили негативные тенденции в динамике состояния их здоровья, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5 до 33,9%) при одновременном увеличении вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет 5-7%. Распространенность алкоголизма среди подростков составила 827,1 на 100 тыс., что выше соответствующего уровня среди населения в целом в три раза (МЗ РФ, 2003). Национальным бедствием становится наркомания молодежи. По данным МЗ РФ (2003), зарегистрировано свыше 52 тыс. больных ЗППП в возрасте до 17 лет. Количество абортов в России составляет около 40 на 1 тыс. подростков 15-19 лет и является одним из самых высоких в мире. Таким образом, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Слайд 13

Описание слайда:

Перинатология – это самостоятельная наука, которая занимается вопросами охраны здоровья плода и новорожденного в перинатальном периоде. Это молодая наука, которая существует не более 3-х десятилетий. Она относится к числу дисциплин, которые бурно развиваются и с которыми человечество связывает надежды на качественно новый уровень медицины в XXI веке.

Слайд 14

Описание слайда:

«Событие происходит лишь тогда, когда ты к этому оказываешься готов» Будда

Слайд 15

Описание слайда:

Классическое акушерство: 1. приоритет интересов матери; 2. всегда уделялось внимание состоянию и жизни плода, рассматривался как элемент вторичный, и иногда в интересах матери он приносился в жертву.

Слайд 16

Описание слайда:

Перинатальное акушерство: приоритетность интересов матери и интересам плода оказывается в равной степени (предусматривается паритетное отношение интересов матери и плода). плод выступает в роли самостоятельного индивидуума, то есть становится полноценным пациентом со всеми правами и вытекающими из этого последствиями.

Слайд 17

Описание слайда:

Перинатология - это самостоятельная дисциплина, она имеет принципиальные отличия от других родственных ей дисциплин - акушерства и педиатрии. Первое отличие. Главный принцип: «Только опережающее или, в крайнем случае, своевременное адекватное лечение в оптимальные сроки или родоразрешение может обеспечить перинатологии право на существование». В перинатологии лечение следует проводить тогда, когда есть риск возникновения патологии или болезни, чтобы предотвратить эту болезнь. «Природа ничего не делает слишком рано, поскольку иначе то, что сделано, может оказаться бесцельным либо излишним», Аристотель В перинатологии превентивные лечебные действия (по факторам риска) не могут оказаться «слишком рано», но зато очень легко могут стать «слишком поздно».

Слайд 18

Описание слайда:

Второе отличие. Перинатологии противопоказаны экстренные ситуации. Любая экстренная ситуация, даже благополучно завершившаяся для матери и плода, должна рассматриваться как неудача врача, поставившая на грань выживаемости жизнь плода. Спасение жизни и здоровья в этих случаях зависит не от системы плановых действий, а от удачи и ловкости рук врача. Такие ситуации в перинатальном акушерстве не должны иметь места. Третье отличие. Перинатология должна иметь дело не с самим осложнением беременности и родов, а с возможностью этих осложнений.

Слайд 19

Описание слайда:

Перинатальный период охватывает период внутриутробного развития плода с 22 недель беременности и 28 дней после родов (еще совсем недавно эти критерии были несколько иными: 28 недель и 7 дней после родов). Перинатальный период включает Антенатальный Интранатальный Постнатальный периоды.

Слайд 20

Описание слайда:

Основные перинатальные показатели: перинатальная смертность и перинатальная заболеваемость. Перинатальные показатели являются основными в работе не только акушеров-гинекологов и педиатров, но и руководителей здравоохранения и должны быть приоритетными во всей государственной политике, так как они отражают не только уровень развития медицинской и акушерской помощи, но и уровень развития и перспективу развития самого государства.

Слайд 21

Описание слайда:

Перинатальная смертность (ПС) - интегральный показатель, характеризующий уровень здоровья матери, новорожденного и качество оказываемой медицинской помощи. Показатель перинатальной смертности включает в себя всю мертворождаемость: антенатальная смертность - случаи гибели плода до родов; интранатальная смертность - во время родов; ранняя неонатальная смертность - в первые 168 часов после родов (7 суток). число мертворожденных + число умерших в возрасте 7 суток после рождения ПС= _________________________________________________________________ х 1000 число всех родившихся ПС высчитывается на 1000 (в промилле) живорожденных детей и характеризует уровень акушерской и педиатрической помощи в регионе, уровень развития перинатальной службы.

Слайд 22

Описание слайда:

Причины перинатальной заболеваемости и смертности: социально-биологические социально-гигиенические медико-организационные медицинские.

Слайд 23

Описание слайда:

Перинатальная смертность учитывается во всех странах. Страны Европы составляет 1-3% Россия – около 10% Москва – 6-7%. С 2004 г. впервые за последние 10 лет отмечено снижение перинатальной смертности до 10,6% (в 2000 г. - 14,2 %), мертворождаемости до 5,7 % (в 2000 г. - 7,2 %) и ранней НС - до 4,8 % (в 2000 г. - 7,0 %).

Слайд 24

Описание слайда:

Для правильного исчисления перинатальной смертности важной является унификация таких понятий: живорождение, мертворождение, определение массы тела ребенка при рождении.

Слайд 25

Описание слайда:

1. Живорождение Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

Слайд 26

Описание слайда:

2. Мертворождение. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).

Слайд 27

Описание слайда:

3. Масса при рождении. Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г. считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г - с очень низкой; до 1000 г - с экстремально низкой.

Слайд 28

Описание слайда:

Перинатальный период начинается с 28 нед. беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Согласно приказу МЗ РФ № 318 от 04.12. 1992г. и постановлением Госкомстата РФ «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения», действующему в РФ, в органах ЗАГС регистрации подлежат: родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед. и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г - при многоплодных родах; все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, так же подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 час. после рождения (7 сут.). На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется «Свидетельство о перинатальной смерти». Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат патологоанатомическому исследованию.

Слайд 29

Описание слайда:

Основные причины перинатальной смертности в России: Это патология, отнесенная в МКБ-10 в группу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде: внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах - 40%,; синдром респираторных расстройств (СДР) – 18%; врожденные аномалии развития – 16%; Причины ранней неонаталыюй смертности: СДР - 22%; врожденные аномалии - 14%; внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния - 23%; внутриутробная инфекция (ВУИ) - 18%.

Слайд 30

Описание слайда:

Основные причины перинатальной смертности в связи с состоянием матери в Российской Федерации (в %): состояние матери не связанное с беременностью (экстрагенитальные заболевания) - 32,6 %; осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, в том числе преждевременная отслойка плаценты - 28,6 %; причина не установлена - 23,5 %; осложнения беременности у матери - 10,6 %; осложнения родов и родоразрешения - 7,3 %.

Слайд 31

Описание слайда:

По федеральным округам в 2007 г. показатель перинатальной смертности колебался в диапазоне от 9,05% в Уральском федеральном округе и до 12,8 % - в Дальневосточном.

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Младенческая смертность по причинам на 10 тыс. родившихся (Госкомстат РФ)

Слайд 35

Описание слайда:

1967 г. - в ФРГ профессором Эрихом Залингом основано первое в мире общество перинатологов. Цель: объединить акушеров и педиатров для снижения перинатальных потерь. Таким образом, создалась новая специальность - перинатология. 1972 г. - создание первых региональных перинатальных центров (РПЦ) в Европе, США, Канаде и Японии . В 1976 г. комиссия по перинатологии, созданная Американской медицинской ассоциацией, коллегией акушеров и гинекологов, академией педиатрии, выработала рекомендации по организации службы перинатальной помощи матерям и детям с использованием трех уровней стационарной помощи.

Слайд 36

Описание слайда:

Первый уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям (первичная акушерская и неонатологическая помощь, выявление группы риска, при необходимости перевод в стационар более высокого уровня). Оказывается помощь беременным из группы низкого перинатального риска, с физиологическим течением беременности и физиологическими родами. Не требуется создания специальных служб и специального, дорогостоящего оборудования.

Слайд 37

Описание слайда:

Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощи при осложнениях беременности, а также и при нормально протекающих родах. Учреждения такого уровня должны располагать высококвалифицированными кадрами и специальным оборудованием.

Слайд 38

Описание слайда:

Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и новорожденным. Такое учреждение требует обеспечения высоко квалифицированными кадрами, специализированными отделениями и лабораториями, современной высокотехнологической аппаратурой. Как правило, это крупные университетские клиники, клинические базы кафедр, которые являются не только лечебными учреждениями, но и научными и научно-методическим центрами, местом подготовки высококвалифицированных кадров.

Слайд 39

Описание слайда:

Эффективность деятельности перинатальных центров США. По данным фонда Джонсона (1988), за период с 1976г. до 1980г. в региональных Перинатальных Центрах : снизилась смертность новорожденных на 18%, выживаемость маловесных детей повысилась на 25%, число детей с врожденными аномалиями и отставанием в развитии в возрасте до 1 года снизилось на 16%, число детей с врожденными аномалиями, рожденных с массой тела менее 1500 г снизилось на 22%. ФРГ. По данным РПЦ в за период с 1983 по 1985 г. перинатальная смертность снизилась с 19% до 8,6%. По этому показателю в Европе ФРГ с 14 места поднялась на 4-е - после скандинавских стран и Швейцарии. Япония. В1955г. неонатальная смертность в стране составляла 22,3%, в 1970 - 8,7%, в 1980 - 4,9% и в 1987 - 2,9%. Таким образом, централизация беременных и рожениц высокого перинатального риска в перинатальные центры даст возможность снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Слайд 40

Описание слайда:

Ранжированный показатель перинатальной смертности по Хакасии за 2007 год (по данным ЛПУ)

Слайд 41

Описание слайда:

Основные направления всех перинатальных программ: создание центров планирования семьи и подростковой службы; подготовка женщин к беременности и родам; качество обследования и наблюдения беременных женщин; создание диагностических центров (2 и 3 уровней); создание медико-генетической службы с обязательным кариотипированием; массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты: (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз); создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей.

Слайд 42

Описание слайда:

Планирование семьи включает комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспечение рождения только желанных детей. Основные задачи этой службы являются: борьба с абортами; борьба с незапланированными беременностями (особенно у девочек до 18 лет и женщин старше 35 лет, так как в этой группе наблюдается наибольшее количество перинатальных потерь); пропаганда оптимального интервала между родами - не менее 2-х лет; пропаганда и внедрение современных методов контрацепции (по данным специалистов, обеспечение эффективной контрацепции у 30% женщин фертильного возраста позволяет в 2 раза снизить материнскую смертность).

Слайд 43

Описание слайда:

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Слайд 44

Описание слайда:

Опрос беременных женщин, в отличие от соматически больных пациенток, имеет определенные специфические особенности и включает в себя следующее: Паспортные данные. Жалобы. Условия труда и быта. Наследственность и перенесенные заболевания. Менструальная функция. Детородная функция или акушерский анамнез: а) паритет; б) течение предыдущих беременностей; в) исход предыдущих беременностей; г) течение предыдущих родов; д) послеродовые осложнения. 7. Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности.

Слайд 45

Описание слайда:

Проведение объективного исследования у беременных женщин является очень важным и ответственным этапом и включает в себя: Измерение роста. Измерение веса (кахексия, ожирение). Измерение прироста массы тела - в норме за 40 недель беременности – 10-12 кг, за неделю – 250-300 г (максимум - 400 г). При отставании темпов прибавки массы в динамике - можно заподозрить развитие хронической плацентарной недостаточности (ПН) и задержки внутриутробного развития (ЗВРП) плода. Оценку телосложения. Оценку кожных покровов и характера роста волос. Исследование внутренних органов - согласно общепринятым в клинике методикам.

Слайд 46

Описание слайда:

Методы объективного обследования: Осмотр формы живота (правильной продольно-овоидной формы, отвислый или остроконечный живот и др.); Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). При хронической ПН, сопровождающейся синдромом ЗВРП, отмечается отставание темпов прироста ВДМ и полное прекращение прироста в 36 недель (в норме в 38 недель). Точность диагностики синдрома ЗВРП по данным измерения ВДМ до 25 недель - 32%; до 32 недель – 42-62% и свыше 32 недель – 62-94%. Определение массы плода (МП): по индексу Рудакова, где - МП = ВДМ х ОЖ; по формуле Джонса - МП = (ВДМ - 11) х 155 (где 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, если масса более - 90 кг - то коэффициент - 12).

Слайд 47

Описание слайда:

3.Исследо-вание таза включает: Distantia spinarum - между передне-верхними остями подвздошных костей - в норме 25-26 см Distantia cristarum- между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей - в норме 28-29 см Distantia trochanterica - между большими вертелами бедренных костей - в норме 30-31 см Conjuqata externa - наружный прямой размер таза - между серединой верхнего края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса – 20-21 см. Истинная конъюгата - вычисляется по формуле: Conjuqata externa минус 11 см (в среднем 12,5-13 см или более 11см). Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава - в среднем 14 см

Слайд 48

Описание слайда:

Определение срока беременности производится: По первому дню последней менструации; по овуляции; по первой явке; по дате зачатия; по данным УЗИ до 15 недель беременности (по величине копчико-теменного размера плода - КТР).

Слайд 49

Описание слайда:

Диагностика ранних сроков беременности Сомнительные признаки: Извращение аппетита. Изменение обонятельных ощущений. Лабильность нервной системы. Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота). Вероятные признаки: Прекращение менструаций. Появление молозива. Изменение величины, формы и консистенции матки. Цианоз слизистой шейки матки и влагалища. Достоверные признаки беременности: Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ. Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.

Слайд 50

Описание слайда:

Специальные методы обследования включают: осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. увеличение матки - достоверное после 5-6 недель; признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка - пальцы рук сходятся; признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации - размягченная матка несколько уплотняется; признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов; признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки; признак Гентера - перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.

Слайд 51

Описание слайда:

Диагностика поздних сроков беременности Достоверные признаки беременности: Прощупывание частей плода. Выслушивание сердечных тонов плода. Ощущение шевеления плода исследуемым лицом. Рентгенологическое изображение скелета плода - сейчас только по жизненным показаниям матери (например, перелом костей таза, злокачественная опухоль костей таза и т. д.). ЭКГ или ФКГ плода. УЗИ плода - самый достоверный метод. Для определения положения плода в матке используют специальную методику пальпаторного обследования - приемы Леопольда.

Слайд 52

Описание слайда:

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ , КОТОРЫЕ МОГУТ ОКАЗАТЬ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ПЛОДА , ВЫЯВЛЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ И ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ОТРИЦАТЕЛЬНО ПОВЛИЯТЬ НА РАЗВИТИЕ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА.

Слайд 53

Описание слайда:

ВИДЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Слайд 54

Описание слайда:

Ультразвуковая диагностика. дает возможность получить информацию о функциональном состоянии плода, позволяет объективно оценить его развитие на протяжении всей беременности, а также диагностировать патологические изменения фетоплацентарного комплекса на самых ранних этапах развития.

Слайд 55

Описание слайда:

В I триместре беременности можно установить: факт беременности; маркеры хромосомной патологии; осложнения беременности; многоплодную беременность; истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН); срок беременности; пороки развития плода. Во II-III триместрах беременности эхографию проводят для определения срока гестации, контроля за состоянием и развитием плода, оценки его зрелости, установления его массы и роста, определения количества околоплодных вод, пола плода, пороков его развития и др.

Слайд 56

Описание слайда:

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИННИНГОВЫХ УЗИ

Слайд 57

Описание слайда:

ТРЕБОВАНИЯ К УЗИ ИССЛЕДОВАНЯМ I УРОВЕНЬ, I ТРИМЕСТР Расположение плодного яйца Измерение крестцово-теменного размера Наличие или отсутствие признаков жизни (движения, сердцебиения) Количество плодов Данные осмотра матки, включая шейку, и области придатков

Слайд 58

Описание слайда:

ТРЕБОВАНИЯ К УЗИ ИССЛЕДОВАНЯМ I УРОВЕНЬ II – III ТРИМЕСТРЫ

Слайд 59

Описание слайда:

Эхографические маркеры Задержка внутриутробного развития плода Многоводие Маловодие Шейная складка Кардиомегалия Вентрикуломегалия Гиперэхогенный кишечник Кисты сосудистых сплетений Эхогенный фокус в полости сердца

Слайд 60

Описание слайда:

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) является одним из основных клинических проявлений плацентарной недостаточности. Основными показателями при ультразвуковой фетометрии задержки внутриутробного развития плода: являются бипариетальный размер головки, средний диаметр живота длина бедренной кости плода.

Слайд 61

Описание слайда:

Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода. Эхографические критерии симметричной формы ЗВУР - пропорциональное отставание всех основных ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний (ниже 10-го перцентиля), присущих данному сроку беременности. Для уточнения диагноза необходим динамический контрол УЗИ через 1-2 недели. Установлено, что при задержке внутриутробного развития плода 1-й степени темпы прироста ультразвуковых параметров снижены на 25%, при 2-й степени - на 25-75% и при 3-й степени - более 75% или совсем отсутствуют В.Н. Стрижаков с соавт. (1988) .

Слайд 62

Описание слайда:

Ультразвуковое исследование плаценты Измерение толщины плаценты (уменьшение или увеличение); Определение площади плаценты; Определение эхоструктуры плаценты Определение степени зрелости плаценты.

Слайд 63

Описание слайда:

Слайд 64

Описание слайда:

Эхографическе критерии преждевременного созревания плаценты - обнаружение II стадии зрелости до 32 недель, а III стадии до 36 недель беременности. По данным G. Luckert и соавт. (1985), частота III стадии до 34 недель встречается в 13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее 2500 г.

Слайд 65

Описание слайда:

УЗИ используется для диагностики: Предлежания плаценты; Низкой плацентации; Эхографического исследования околоплодных вод (для диагностики маловодия и многоводия).

Слайд 66

Описание слайда:

ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА

Слайд 67

Описание слайда:

Допплерометрия - физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в 1842 г. Иоганом Христианом Допплером ив последствии назван его именем. Практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода. Анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.

Слайд 68

Описание слайда:

Интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях. При элостозе и дегенерации мышечного слоя увеличивается просвет плацентарного ложа, что приводит к увеличению периферической сопротивляемости. Изменение кровотока в спиральных артериях матки является морфологическим субстратом плацентарной недостаточности.

Слайд 69

Описание слайда:

Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систолодиастолическое отношение (СДО).

Слайд 70

Описание слайда:

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДМИ

Слайд 71

Описание слайда:

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ)

Слайд 72

Описание слайда:

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Слайд 73

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОТОКОГРАММ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Слайд 74

Описание слайда:

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОЙ КАРДИОТОКОГРАММЫ перинатальный комитет FIGO, 1985.

Слайд 75

Описание слайда:

«подозрительная» кардиотокограмма

Слайд 76

Описание слайда:

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРДИОТОКОГРАММА

Слайд 77

Описание слайда:

Слайд 78

Описание слайда:

ГОРМОНАЛЬЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Слайд 79

Описание слайда:

Врождённые пороки в структуре перинатальной смертности, РОССИЯ Популяционная частота пороков, по данным ВОЗ, в отдельных странах составляет от 2,7 до 16,3% Рост числа врождённых пороков изменил структуру перинатальной смертности: 30 - е годы - 4,0 - 7,7% 50 - е годы - 8,5 - 12% 70 - е годы - 14 - 17,5% 2000 - й год - 26 - 29%

Слайд 80

Описание слайда:

МАРКЕРЫ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Слайд 81

Описание слайда:

АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН

Слайд 82

Описание слайда:

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН ЧЕЛОВЕКА

Слайд 83

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХГЧ

Слайд 84

Описание слайда:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА ХГЧ ПО МОЧЕ

Слайд 85

Описание слайда:

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ (сыворотка крови)

Слайд 86

Описание слайда:

Эстриол (Е3)

Слайд 87

Описание слайда:

прогестерон

Слайд 88

Описание слайда:

Клиническое значение определения прогестерона

Слайд 89

Описание слайда:

Слайд 90

Описание слайда:

Слайд 91

Описание слайда:

Инвазивные методы диагностики

Слайд 92

Описание слайда:

Инвазивные методы пренатальной диагностики:

Слайд 93

Описание слайда:

АМНИОЦЕНТЕЗ

Слайд 94

Описание слайда:

Слайд 95

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К АМНИОЦЕНТЕЗУ

Слайд 96

Описание слайда:

Биопсия ворсин хориона

Слайд 97

Описание слайда:

Слайд 98

Описание слайда:

Показания к медико-генетическому консультированию

Слайд 99

Описание слайда:

Характеристика наследственных заболеваний

Слайд 100

Описание слайда:

Слайд 101

Описание слайда:

Слайд 102

Описание слайда:

Определение кариотипа показано:

Слайд 103

Описание слайда:

Показания к пренатальному кариотипированию: Возраст Анамнез Биохимические маркеры Эхографические маркеры Хромосомные перестройки у родителей

Слайд 104

Описание слайда:

КОРДОЦЕНТЕЗ Freda Adamson,1964.

Слайд 105

Описание слайда:

Слайд 106

Описание слайда:

Слайд 107

Описание слайда:

Слайд 108

Описание слайда:

ЦЕЛОМОЦЕНТЕЗ

Слайд 109

Описание слайда:

Основным методом, позволяющим выявлять ВПР, является эхография. УЗ диагностика ВПР центральной нервной системы включает выявление таких заболеваний: анэнцефалия; spina bifida; гидроцефалия; голопрозэнцефалия; краниальные грыжи; порэнцефалия; отоцефалия и др. УЗ диагностика пороков сердца включает выявление таких заболеваний: дефекты МЖП; септальные пороки; транспозиции магистральных сосудов; аномалия Уля; коарктация аорты; тетрада Фалло и др. УЗ диагностика ВПР почек включает выявление таких заболеваний: аплазия; агенезия; поликистоз; гидронефроз; синдром Пруна - Беля; мегауретер и др. 4. УЗ диагностика ВПР желудочно-кишечного тракта включает выявление таких заболеваний: атрезия двенадцатиперстной кишки; атрезия пищевода; атрезия толстого кишечника; мекониальный перитонит; атрезия ануса; омфалоцеле; гастрошизис и др.

Слайд 110

Описание слайда:

5. УЗ диагностика ВПР костной системы включает выявление таких заболеваний: изолированные; системные; порокилица (условно) - расщелина губы и неба и др. 6. УЗ диагностика ВПР легких включает выявление таких заболеваний: гидроторакс; хилоторакс; секвестрация легких; бронхогенные кисты и др. УЗ диагностика опухолей плода включает выявление таких заболеваний: тератомы; гигромы; кисты; злокачественные опухоли. В очень большом проценте случаев пороки бывают сочетанными (различных систем) или (в рамках одной системы). К тому же ВПР делятся на летальные и нелетальные. С летальными ВПР в плане прогноза и тактики все довольно ясно - прогноз фатально неблагоприятен, ребенок обречен, акушерская тактика - прерывание беременности.

Слайд 111

Описание слайда:

Прогноз для жизни и здоровья плода и новорожденного зависит от многих факторов: совместим ли порок с жизнью; можно ли оперативным путем вылечить ребенка; каково будущее качество жизни ребенка; какова средняя продолжительность жизни при данном пороке; необходима одна операция или несколько; материальные возможности родителей; возможность и доступность соответствующей помощи в регионе (стране, за рубежом).

Слайд 112

Описание слайда:

Вопрос акушерской тактики при нелетальных ВПР всегда крайне сложен, он зависит от очень многих факторов (социальных, финансовых, уровня развития детской хирургии в регионе и т. д.). Целесообразно создание на уровне перинатальных региональных центров (либо медико-генетических центров) перинатальных комиссий в составе: врача генетика, врача УЗИ 2-го уровня, педиатра, акушера, профильного специалиста по ВПР, патологоанатома. Но окончательное решение всегда остается за родителями.