🗊Презентация периоститы 2015

ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ Заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор О.З. Топольницкий ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Чаще всего у детей выявляют неспецифические формы воспаления, возбудителем которых является облигатно-анаэробная флора. Чаще всего у детей выявляют неспецифические формы воспаления, возбудителем которых является облигатно-анаэробная флора.

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА альтерация (повреждение клеточных мембран, митохондрий и др. элементов – сосудистая реакция, служит пусковым механизмом ответной реакции организма в виде воспалительной реакции) экссудация (выход плазмы крови и форменных элементов за пределы кровеносных сосудов) пролиферация (завершающая фаза воспаления, обеспечивающая репаративную регенерацию тканей на месте очага альтерации, развивается с самого начала воспаления наряду с явлениями альтерации и экссудации)

КЛИНИКА ОСТРОГО СЕРОЗНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО СЕРОЗНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА Основные: Сбор жалоб Выяснение анамнеза Осмотр Дополнительные: Рентгенологическое исследование Анализы крови и мочи

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СЕРОЗНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА лечение основного заболевания – пульпита, периодонтита (при невозможности или нецелесообразности эндодонтического лечения причинный зуб подлежит удалению) противовоспалительная терапия (НПВС, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие препараты per os, обильное питье) физиотерапевтическое лечение мазевые повязки противовоспалительно рассасывающего действия

Ребёнок 6 лет. Обострение хронического периодонтита зубов 7.5, 7.4, острый серозный периостит нижней челюсти слева.

Ребёнок 14 лет. Острый серозный периостит нижней челюсти справа. Определяется асимметрия лица за счёт коллатерального отёка надчелюстной, щёчной областей справа

Ребёнок 14 лет. Острый серозный периостит нижней челюсти справа.

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ При отсутствии или неадекватном лечении серозного периостита серозное воспаление переходит в гнойное. Гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием поднадкостничных (субпериостальных) абсцессов. В надкостнице происходят два разнонаправленных процесса: гибель надкостницы, расплавление и дальнейшее лакунарное рассасывание с образованием узур и проникновением экссудата под слизистую оболочку одновременно под влиянием раздражения воспаленная надкостница «отвечает» активным построением молодой слоистой кости, отграничивающей патологический очаг от окружающих тканей. Чем активнее воспаление, тем больше выражены деструктивные процессы и, наоборот, чем спокойнее протекает заболевание, тем более значительны пролиферативные и пластические процессы.

КЛИНИКА ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА Основные: Сбор жалоб Выяснение анамнеза Осмотр Дополнительные: Рентгенологическое исследование Анализы крови и мочи

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ (МЕСТНЫЕ) СИМПТОМЫ: наличие разрушенного кариесом «причинного» зуба локализация патологического очага только на одной поверхности альвеолярного отростка челюсти (чаще со стороны преддверия рта) непостоянный симптом флюктуации (выявляется при разрушении надкостницы и распространении гноя под слизистую оболочку)

ВНИМАНИЕ Окончательный диагноз заболевания основан на строгой оценке общего состояния ребенка — уровня интоксикации и выраженности местных признаков заболевания. Общее тяжелое состояние, бледность кожных покровов, разлитые субпериостальные абсцессы, выходящие за пределы 2—3 зубов, локализация абсцессов с двух сторон альвеолярного отростка — все это свидетельствует об активной форме заболевания, которую следует рассматривать как острый одонтогенный остеомиелит.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА неотложное оперативное вмешательство (вскрытие субпериостального абсцесса и удаление инфицированного молочного, а иногда и постоянного зуба проводят одномоментно под общим обезболиванием) медикаментозная терапия (антибактериальная терапия, противовоспалительная медикаментозная терапия препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (растворы кальция хлорида, кальция глюконата, аскорутин), протеолитические ферменты, дегидратационная терапия, борьба с общей интоксикацией организма путем коррекции водно-солевого обмена) физиотерапевтические и общеукрепляющие мероприятия (гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапия, наружные мазевые повязки противовоспалительного, рассасывающего действия на гидрофильной основе (левомеколь, левомизоль)

Острый гнойный периостит после своевременного оказания лечебной помощи в полном объеме у большинства детей подвергается обратному развитию через 3-4 сут. Острый гнойный периостит после своевременного оказания лечебной помощи в полном объеме у большинства детей подвергается обратному развитию через 3-4 сут. Если оперативное вмешательство через 1 сутки не улучшило общего состояния ребенка, не способствовало снижению интоксикации и не изменился объем и характер экссудата из очагов поражения, следует предположить развитие острого остеомиелита челюсти

Ребёнок 3 года. Острый гнойный периостит верхней челюсти справа, обострение хронического периодонтита зуба 5.4

Ребёнок 5 лет. Острый гнойный периостит нижней челюсти справа.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ Воспалительный процесс является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластования ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации.

Хронический периостит может развиться: при хроническом периодонтите после острого периостита после травмы кости в ответ на механическое раздражение надкостницы при хронических формах остеомиелита челюстей при некоторых видах костных опухолей.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ простой

Методы диагностики хронического периостита

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОСТИТА

Клиническое проявление Клиническое проявление хронического периостита наиболее выражено при продуктивных формах хронического одонтогенного остеомиелита. В этих случаях хронический периостит распространяется на большем протяжении кости, захватывает половину нижней челюсти и больше, объем кости может увеличиваться в 3-4 раза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОСТИТА Четко определяется молодая костная ткань в виде нежной слоистой полоски, выходящей за пределы коркового слоя кости. В более поздних стадиях заболевания четко выражена слоистость вновь построенной кости. Рентгенологическое исследование верхней челюсти при хроническом периостите редко дает четкую картину, помогающую диагностике.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОСТИТА ликвидация источника инфекции (удаление инфицированного зуба вызывает обратное развитие процесса в периосте) физиотерапевтические процедуры (гелий-неонового лазер и электрофорез 6 % раствора калия йодида и др.) хирургическое (осуществляется по показаниям: при длительно текущем заболевании вновь построенное молодое костное вещество превращается в зрелую высокосклерозированную кость и процесс заканчивается гиперостозом)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !