Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года. - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №1

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №2

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №3

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №4

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №5

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №6

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №7

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №8

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №9

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №10

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №11

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №12

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №13

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №14

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №15

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №16

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №17

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №18

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №19

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №20

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №21

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №22

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №23

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №24

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №25

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №26

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №27

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №28

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №29

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №30

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №31

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №32

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №33

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №34

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №35

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №36

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №37

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №38

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №39

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №40

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года., слайд №41

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года.. Доклад-сообщение содержит 41 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года. М.Д. Очеретний Зав. ОАиР П.А. Федотко УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г.Минск 2013г.

Слайд 2

Описание слайда:

Трансплантация печени - сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Трансплантация печени является единственным и высокоэффективным методом лечения многих тяжелых заболеваний печени у детей .

Слайд 3

Описание слайда:

Показания: Показания: - Атрезия желчных протоков. - Гепатит новорожденных. - Врожденный фиброз печени. - Синдром Алажиля. - Острая печеночная недостаточность. - Прогрессирующий внутрипеченочный холестаз. - Недостаточность a1-антитрипсина. - Наследственные нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона, тирозинемия, гликогенозы, лизосомные болезни накопления, синдром Клиглера-Найяра I типа, семейная гиперхолестеринемия, первичная оксалурия, гемофилия, эритропоэтическая протопорфирия)

Слайд 4

Описание слайда:

Противопоказания: Стойкие неврологические нарушения Неконтролируемый системный сепсис Метаболические заболевания с поражением других органов (митохондриальные цитопатии с системным вовлечением) Терминальные стадии непеченочных заболеваний.

Слайд 5

Описание слайда:

Особую группу занимают дети до 1 года. Ограничением по пересадке печени является вес тела ребенка до 7 кг.

Слайд 6

Описание слайда:

C 2007 по 2013г.г. в нашей больнице с целью выхаживания и подготовки к трансплантации печени находились 8 детей с массой тела до 7 кг. C 2007 по 2013г.г. в нашей больнице с целью выхаживания и подготовки к трансплантации печени находились 8 детей с массой тела до 7 кг. Одной из первостепенных задач при выхаживании этих детей являлось достижение достаточной для трансплантации массы тела.

Слайд 7

Описание слайда:

Длительность нахождения детей варьировала от 2 до 5 месяцев. Длительность нахождения детей варьировала от 2 до 5 месяцев. До успешной трансплантации печени удалось выходить 4 детей.

Слайд 8

Описание слайда:

Программа выхаживания: 1. Коррекция и удержание показателей гомеостаза в возрастных пределах нормы. 2. Адекватное энтеральное питание. 3. Необходимое парэнтеральное питание.

Слайд 9

Описание слайда:

Сердечно-сосудистая система

Слайд 10

Описание слайда:

Сердечно-сосудистая система Нарушение белково-синтетической функции печени > гипоальбуминемия>

Слайд 11

Описание слайда:

Снижение ОЦК срыв компенсаторных возможностей ОПН гепато-ренальный синдром.

Слайд 12

Описание слайда:

Сердечно-сосудистая система Значительно снижено висцеральное сосудистое депо крови малейшее кровотечение резкое снижение АД

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Легкие

Слайд 15

Описание слайда:

ЦНС Токсическая энцефалопатия Отек мозга

Слайд 16

Описание слайда:

Коагулопатия Снижение уровня факторов свертывания I, II, V, VII, IX, X. Снижение уровня тромбоцитов (угнетение кроветворения, ДВС синдром). лейкопения инфекционные осложнения.

Слайд 17

Описание слайда:

Коагулопатия + варикозные расширения вен = высокий риск кровотечений.

Слайд 18

Описание слайда:

Коррекция и удержание показателей гомеостаза в возрастных пределах нормы. Профилактика отека мозга Поддержание гемодинамики и коррекцию респираторных нарушений Лечение почечной недостаточности Лечение коагулопатии Коррекция водно-электролитного баланса, метаболических нарушений, поддержание уровня гликемии Борьба с бактериальной и грибковой инфекцией Кровотечения.

Слайд 19

Описание слайда:

Наиболее частым осложнением большинства хронических заболеваний печени у детей, являются нарушения нутритивного статуса. Наиболее частым осложнением большинства хронических заболеваний печени у детей, являются нарушения нутритивного статуса. У детей с циррозом печени алиментарный дефицит значительно повышает вероятность развития целого ряда угрожающих жизни осложнений. Изменения нутритивного статуса являются одним из важнейших факторов, влияющих на летальность больных с хроническими заболеваниями печени, а также на их выживаемость после трансплантации печени. У детей с белково-энергетической недостаточностью чаще отмечаются развитие генерализованного инфекционного процесса, хирургические осложнения (перфорации кишечной стенки, кровотечения), а также неблагоприятный исход в ранние сроки после трансплантации печени.

Слайд 20

Описание слайда:

Независимо от этиологии заболевания гепатобилиарной системы, ведущим механизмом в патогенезе отставания детей в физическом развитии является недостаточное поступление желчи в кишечник, что в первую очередь способствует нарушению переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Независимо от этиологии заболевания гепатобилиарной системы, ведущим механизмом в патогенезе отставания детей в физическом развитии является недостаточное поступление желчи в кишечник, что в первую очередь способствует нарушению переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Всасывание среднецепочечных триглицеридов не зависит от содержания желчи в кишечнике. Они обладают в 100 раз большей водорастворимостью и, поэтому их абсорбция происходит в желудке и тонкой кишке без участия желчных кислот. Повышенное содержание среднецепочечных триглицеридов (50% от общего количества жиров) в рационе питания является необходимым для обеспечения суточной потребности в жирах. Среднецепочечные триглицериды поступают непосредственно в портальную систему и являются основным источником энергии для гепатоцитов. Для нормального роста и развития ребенка необходимы также длинноцепочечные триглицериды, содержащие незаменимые жирные кислоты. Эти компоненты должны соответственно составлять 50% поступающих в организм ребенка жиров.

Слайд 21

Описание слайда:

Вывод: Необходимо лечебное питание с повышенным содержанием среднецепочечных триглицеридов. (например Хумана, ЛП+СЦТ, Альфаре).

Слайд 22

Описание слайда:

Клинически стабильные пациенты с циррозом могут быть в состоянии адекватного возрасту энергетического баланса, но все- таки не принимают в оптимальном количестве белка и калорий. Увеличение калорийности рациона таких больных показано для улучшения баланса азота . Клинически стабильные пациенты с циррозом могут быть в состоянии адекватного возрасту энергетического баланса, но все- таки не принимают в оптимальном количестве белка и калорий. Увеличение калорийности рациона таких больных показано для улучшения баланса азота . В дополнение к низкому калоражу питания, диетические исследования показали, что пациенты с циррозом печени часто не в состоянии удовлетворять ежедневные рекомендованные потребности по тиамину, фолиевая кислоте, витамину D, витамину Е, магнию и цинку. Если ребенок не в состоянии принять адекватное количество белков и калорий, добавляются калорийные напитки, а затем и ночное питание через назогастральный зонд.

Слайд 23

Описание слайда:

Парентеральное питание: Состояние в условиях нарушения пищеварения, гипердинамии, склонности к септическим состояниям, частым тяжелым осложнениям (коагулопатия, спонтанный перитонит, гепато- ренальный синдром, портальная гипертензия, кровотечения, энцефалопатия) не позволяет осуществлять адекватное и достаточное энтеральное кормление, приводит к отрицательному балансу энергии и дефициту многих нутриентов (в том числе витаминов и микроэлементов), что создает необходимость в постоянном парентеральном питании (ПП).

Слайд 24

Описание слайда:

Техника проведения парентерального питания у больных детей с циррозом печени: Учитывая длительность проведения парентерального питания показана катетеризация центральной вены типа “Broviac” или “Hickman” с формированием подкожного тоннеля.

Слайд 25

Описание слайда:

Катетер Хикмана.

Слайд 26

Описание слайда:

Парентеральное питание: Начало парентерального питания с растворов глюкозы (источник энергии, участие в плакстических процессах, синтезе белка) 0,1 г\кг\час с последующим увеличением подачи (у детей до 1 года максимально допустимый уровень 1,2 г\кг\час). Шаг увеличения скорости подачи на 0,1 г\кг за 12-24 часа.

Слайд 27

Описание слайда:

Парентеральное питание: Использование высококонцентрированных растворов глюкозы (более 30%) может привести к: Увеличение МОД Увеличение респираторного коофициента Увеличение продолжительности ИВЛ Гиперосмолярности Гипергликемии Глюкозурии Жировой инфильтрации печени. В связи с чем рекомендуется применять в ПП не более 20-30% растворы глюкозы.

Слайд 28

Описание слайда:

Парентеральное питание: Практически сразу присоединяеются аминокислотные растворы. У детей с патологией печени большое значение имеет назначение аминокислотных растворов со сниженным содержанием ароматических аминокислот (фенилаланин, тирозин метионин) – они препятствуют образованию ложных нейротрансмиттеров. И растворы с повышенным содержанием разветвленных аминокислот (валин, лейцин, изолейцин, аргинин) – они ониобеспечивают детоксикацию аммиака и повашают синтез белка. Аргинин способствует активации детоксикации аммиака в печени и снижению гипераммониемии. Аминостерил Гепа 8%, аминоплазмаль Гепа.

Слайд 29

Описание слайда:

Уровень потребности в аминокислотах калькулируется из приблизительного расчета в 150- 200 ккал на 1 г азота (2-2.5г/кг). Уровень потребности в аминокислотах калькулируется из приблизительного расчета в 150- 200 ккал на 1 г азота (2-2.5г/кг).

Слайд 30

Описание слайда:

Парентеральное питание: Жировые эмульсии также подключаются к частичному парентеральному питанию. Помимо энергии жировые эмульсии являются источниками незаменимых жирных кислот (линолевой и леноленовой), которые обеспечивают структурными компонентами все клеточные мембраны и способствуют восстановлению их проницаемости и осмотической резистентности.

Слайд 31

Описание слайда:

Парентеральное питание: Жиры должны обеспечивать не менее 40% калоража. При введении жиров в меньших пропорциях задержка белка в организме уменьшается. Применение липидов позволяет снизить количество вводимых углеводов, что облегчает контроль уровня гликемии.

Слайд 32

Описание слайда:

Парентеральное питание: Применение жировых эмульсий на основе LCT/MCT приводит к увеличению уровня преальбумина и улучшению азотистого баланса, оказывает менее выраженное иммуносупрессивное действие(в сравнении с эмульсиями на основе LCT), лучше восстанавливается функция ретикуло-эндотелиальной системы после трансплантации печени.

Слайд 33

Описание слайда:

Парентеральное питание: Скорость введения жировых эмульсий не должна превышать 0,15 г/кг/час.

Слайд 34

Описание слайда:

Парентеральное питание: Жирорастворимые витамины, водорастворимые витамины, микроэлементы должны быть включены в питание исходя из ожидаемого их дефицита у ребенка с поврежденной печенью. На фармрынке Республики Беларусь присутствуют препараты «Виталипид инфант», «Солувиит», «Аддамель».

Слайд 35

$Парентеральное питание: Необходимое количество калорий-не менее 120- 150 ккал\кг\сут.$

Описание слайда:

Парентеральное питание: Необходимое количество калорий-не менее 120- 150 ккал\кг\сут.

Слайд 36

Описание слайда:

Мониторинг.

Слайд 37

Описание слайда:

Ежедневный контроль веса, еженедельный контроль роста и кожной складки на трицепсе. Ежедневный контроль веса, еженедельный контроль роста и кожной складки на трицепсе. Уровень электролитов: при начале или изменении парентерального питания контроль осуществляется ежедневно, при плановом парентеральном питании - еженедельно. Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, билирубин, печеночные ферменты, альбумин, общий белок, СРБ и др.) контролируются еженедельно. Определение СКФ производится еженедельно. КОС измеряется по необходимости.

Слайд 38

Описание слайда:

Коагулограмма контролируется не реже 1 раза в неделю. Коагулограмма контролируется не реже 1 раза в неделю. Глюкоза крови измеряется 1 раз в неделю или по–необходимости. Глюкоза мочи контролируется 2 раза в день. Уровень триглицеридов: при начале ПП- ежедневно, затем 1 раз в неделю. ОАК – еженедельно. Уровень аммиака измеряется еженедельно. Показан контроль уровня витаминов, микроэлементов, карнитина. Моча на измерение уровней глюкозы, кетонов, удельного веса берется 1-2 раза в день Баланс жидкости, получаемый калораж калькулируется ежедневно из расчета на массу, рост, поверхность тела.

Слайд 39

Описание слайда:

Получаемый калораж калькулируется ежедневно из расчета на массу, рост, поверхность тела.

Слайд 40

Описание слайда:

Оценка питания и лечения детей с циррозом печени может быть сложна, поэтому так важен междисциплинарный подход в том числе детского диетолога, медсестры, психолога и других специалистов. Оценка питания и лечения детей с циррозом печени может быть сложна, поэтому так важен междисциплинарный подход в том числе детского диетолога, медсестры, психолога и других специалистов.