🗊Презентация prezentaciya-na-zanyatie-boleznetvornye-faktory-vneshney-sredy_cf7a888900a

Болезнетворные факторы внешней среды

Вопросы занятия

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 1. Ведущий патогенетический механизм повреждающего действия декомпрессии: а) снижение растворимости азота тканей; б) снижение парциального давления O2 крови; в) уменьшение кислородной емкости крови; г) повышение растворимости азота тканей; д) снижение парциального давления СO2 в крови.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 2. Ведущий повреждающий механизм действия гипербарии: а) сатурация: б) десатурация; в) тканевая гипоксия; г) гипероксия; д) дыхательный алкалоз.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 3. Какой из перечисленных эффектов гипербарии является ведущим в патогенезе развития клинических проявлений: а) кардиотоксический; б) нейротоксический; в) гепатотоксический; г) иммунодепрессивный; д) гематотоксический.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 4. Какой механизм повреждающего действия электротока является ведущим при прохождении тока через миокард: а) электромеханический; б) электрохимический; в) гиперосмотический; г) электротермический; д) свободнорадикальный.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 5. Ожоговый шок по патогенезу является: а) кардиогенным; б) гиповолемическим вследствие потери ОЦК; в) сосудисто-периферическим; г) травматическим; д) нейрогенным.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 6. Допустимый диапазон колебаний температуры ядра тела: а) 2 °С; б) 4°С; в) 10°С: г) 8 °С; д) колебания недопустимы.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 7. Плазмопотеря в очаге ожога вызвана всеми из нижеперечисленных факторов, кроме: а) увеличения осмотического и онкотического давления в очаге ожога; б) повышения проницаемости сосудистой стенки; в) вазоконстрикции и повышения онкотического давления в соответствующем участке русла микроциркуляции.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 8. Указать наиболее радиочувствительную ткань организма: а) ЦНС; б) кроветворная; в) костная ткань; г) эпидермис; д) миокард.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 9. При какой дозе облучения развивается кишечная форма острой лучевой болезни: а) 100 рентген; б) 500 рентген; в) 1200 рентген; г) 800 рентген; д) 900 рентген.

Тесты исходного уровня знаний Вариант I 10. В патогенезе клинических проявлений кишечной формы острой лучевой болезни ведущую роль играют: а) прогрессирующая гипогидратация организма и токсемия; б) паралитическая непроходимость кишечника и парез сосудов; в) дисбактериоз и нарушения центральной регуляции ЖКТ; г) прогрессирующая гипергидратация организма и паралич дыхательной мускулатуры; д) кишечная ферментопатия и тромбо – геморрагический синдром.

Правильные ответы Вариант I Г А Б Б Б А В Б В А

Действие барометрического давления

Действие пониженного барометрического давления Горная (высотная) болезнь Основные патогенетические факторы: 1) Снижение атмосферного давления (декомпрессия) 2) Уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (экзогенная гипобарическая гипоксия) Стадии горной болезни: Стадия приспособления Стадия декомпенсации

Действие пониженного барометрического давления Горная (высотная) болезнь Стадия приспособления: Раздражение гипоксемической кровью хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон (каротидный синус, дуга аорты) Стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров

Действие пониженного барометрического давления Горная (высотная) болезнь Стадия декомпенсации (развивается на высоте 5000 м и более):

Ситуационные задачи Летчик В.. 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 мин после "подъема" на высоту 5000 метров стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 130/75 мм рт. ст.. пульс 120 мин", слабого наполнения. Внезапно пульс и дыхание стали уряжаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание. Вопросы: Назовите развившийся патологический процесс. Укажите его основной патогенетический фактор. Назовите и обоснуйте меры помощи пострадавшему. Какие типы гипоксии Вы знаете? Каковы срочные и долговременные механизмы компенсации при гипоксии ?

Действие повышенного барометрического давления Кессонная болезнь Основные патогенетические факторы: Компрессия Сатурация (повышение растворения газов в жидких средах организма)→токсическое действие азота на клетки ЦНС 2) Декомпрессия Десатурация →газовая эмболия (мышечно-суставные и загрудинные боли, нарушение зрения, кожный зуд, мозговые нарушения, поражения перифери- ческих нервов)

Ситуационные задачи Водолаз Т. 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину свыше 20 м. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Водолаз был быстро извлечен на поверхность и освобожден от снаряжения. Приступы судорог повторились еще несколько раз. затем были купированы противосудорожными средствами. Вопросы: Объясните патогенез указанных симптомов. Как предупредить их развитие при глубоководных спусках? Разовьется ли гипоксия у водолаза в данных условиях?

Болезнетворное действие тепловой энергии

Перегревание. Тепловой удар Перегревание – временное пассивное повышение температуры тела вследствие накопления в организме избыточного тепла (при затруднении процессов теплоотдачи и действии высокой температуры окружающей cреды). Формы перегревания: Солнечный удар – обусловлен воздействием инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Тепловой удар - обусловлен воздействием инфракрасного излучения.

Патогенез теплового удара

Ситуационные задачи Больной К. доставлен в медицинский пункт. Отмечается гиперемия лица, пульс 130 ударов в мин (60-80 в мин) , АД - 140/90 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.). Дыхание частое и поверхностное. Температура тела - 39° С. По свидетельству сопровождавшего, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение часа работал при температуре около 60° С и высокой влажности воздуха. Вопросы: Какое нарушение теплового баланса имеет место в данном случае? Укажите основные механизмы теплового баланса. Назовите основные компенсаторные механизмы, включающиеся при воздействии высокой температуры окружающей среды. Объясните механизмы учащения пульса при повышении температуры тела. Дайте понятие патологического процесса.

Стадии ожоговой болезни 1) Ожоговый шок 2) Общая токсемия 3) Септикотоксемия 4) Исход ( реконвалесценция )

Ожоговый шок

Основные клинические проявления Сердечно – сосудистая система: Централизация кровообращения (обусловлена спазмом резистивных сосудов – артериол, пре- и посткапиллярных сфинктеров) Снижение ОЦК (обусловлено плазмопотерей вследствие повышения осмо- и онкотического давления в области ожоговой раны; увеличением проницаемости сосудов под действием медиаторов воспаления)

Гемоконцентрация обусловливает Гемоконцентрация обусловливает

Патология со стороны органов и систем 2) Нервная система. Психические расстройства 3) Выделительная система. При тяжёлом ожоговом шоке развивается острая почечная недостаточность Уменьшение ОЦК Снижение скорости клубочковой фильтрации Выделение антидиуретического гормона

Ситуационные задачи Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30 % поверхности тела). Сознание помрачено, АД - 80/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), пульс 120 мин-1 (60-80 мин-1), слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела - 37. 7° С. Анализ крови: эритроциты - 5.5x1012/л (4,7-5,12х1012/л). НЬ - 170 г/л (133-145 г/л), показатель гематокрита - 52% (38-41%). лейкоциты - 20x109 /л (6-8x109). Вопросы: Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте. Стадия патологического состояния. Каковы механизмы выявленных нарушений? Каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного? Объясните механизмы высокой плазмопотери у ожоговых больных.

Болезнетворное действие низкой температуры. Компенсаторный период

Общее переохлаждение Стадии: Ступорозно- адинамическая Резкая сонливость Слабость Отсутствие мимики Речь тикая, медленная АД 95 мм.рт.ст. Сознание сохранено Судорожная ( холодового наркоза) Сознание отсутствует Кожные покровы бледные, холодные Ригидность скелетной мускулатуры Дыхание поверхностное Пульс редкий, слабого наполнения Отсутствует зрачковый рефлекс Температура ядра 26-30° градусов

Ситуационные задачи Шофер в течение суток находился в автомобиле, занесенном снегом. Кожа побледнела, дыхание и пульс едва определялись. АД - 70/40 мм.рт.ст.( 120/70 мм.рт.ст.). температура тела (ректальная) - 300С (37.1°С). Сознание отсутствует. Вопросы: Какое нарушение теплового гомеостаза имеет место в данном случае? Каковы его возможные причины? Какая стадия развития данного патологического состояния? Укажите ведущие звенья патогенеза этого состояния. Дайте понятие температуры «биологического нуля». Как изменяется чувствительность клеток к гипоксии при гипотермии?

Повреждающее действие лучей солнечного спектра

УФ-излучение

Патогенез солнечного удара

Ситуационные задачи У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой появилось общее возбуждение, гиперемия лица, участился пульс, повысились АД и температура тела до 39° С. Вопросы: Какое нарушение терморегуляции наблюдалось у мальчика? Чем отличается это нарушение терморегуляции от гипертермии? Каковы механизмы наблюдаемых патологических явлений? Каковы основные механизмы декомпенсации при общем перегревании? Дайте понятие ключевого звена патогенеза.

Повреждающее действие излучения лазеров

Области применения Фотодинамическая терапия опухолевых заболеваний (в качестве фотосенсибилизатора используется гематопорфирин, накапливающийся в трансформированных клетках); Офтальмология (лазерная хирургия глаза – эксимерные лазеры, излучающие в УФ спектре: рефракционная хирургия роговицы, хирургия глаукомы; аргоновый лазер: лечение диабетической ретинопатии); Оториноларингология (CO2 - лазер, аргоновый лазер: эндоскопическое лечение опухолевых заболеваний верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта); Дерматология (лечение nevus flammeus, гемангиом, удаление татуировок).

Болезнетворное действие электрического тока

Факторы, обусловливающие тяжесть электротравмы

Причины остановки дыхания при электротравме

Ситуационные задачи Рабочий П.. 42 лет. во время аварии на производстве схватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отделиться от провода не мог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отделен от провода другими рабочими. Прибывший врач констатировал остановку дыхания при сохранившейся, но ослабленной сердечной деятельности. На ладони и на обеих стопах имеются небольшие, глубокие раны с обожженными и слегка обугленными краями. Пострадавшему было произведено искусственное дыхание, которое осуществлялось в течение 2.5 часов (до появления самостоятельного дыхания). Вопросы: Можно ли считать, что пострадавший находился в состоянии клинической смерти? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы повреждающего действия электротока? Какие возможны проявления действия электротока в зависимости от точки приложения?

Повреждающее действие ионизирующих излучений

Биофизические основы действия ионизирующих излучений на организм Радиолиз – химические превращения вещества, происходящие под действием ионизирующих излучений. Возможные механизмы радиолиза воды: H2O H2O · H2O OH- + H · H2O+ + H2O H3O+ + OH Реакция с кислородом может привести к образованию гидроперекиси и перекиси водорода: H · + O2 HO2 HO2 + H · H2O2

Непрямое (косвенное) действие ионизирующей радиации Радиационно-химические изменения структуры ДНК, ферментов, белков, вызываемые продуктами радиолиза воды или растворенных в ней веществ. Образование липидных (перекиси, эпоксиды, альдегиды, кетоны) и хиноновых первичных радиотоксинов при окислении ненасыщенных жирных кислот и фенолов.

Действие ионизирующего излучения на клетку Радиочувствительность ткани пропорциональна её пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности составляющих её клеток.

На радиочувствительность клетки оказывают влияние

Действие ионизирующего излучения на клетку

Действие ионизирующего излучения на клетку

Острая лучевая болезнь Комплекс патологических процессов, развивающихся в организме при однократном или повторном (в течение короткого периода – до 3 дней) облучении всего тела или большей его части проникающей радиацией в дозе свыше 1 Гр.

Острая лучевая болезнь 4 формы: Костно-мозговая (до 10 Гр): легкая (1-2 Гр); средней степени тяжести (2-4 Гр); тяжелая (4-6 Гр); крайне тяжелая (6-10 Гр). Кишечная (10-20 Гр). Токсемическая (20-80 Гр). Церебральная (80-100 Гр).

Острая лучевая болезнь 4 стадии: Фаза первичной острой реакции Развивается в первые минуты или часы, длится до 1-3 суток. Клинические проявления: возбуждение, лабильность вегетативных функций, диспепсический синдром (тошнота, рвота, анорексия), гиперемия слизистых оболочек, кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз, абсолютная лимфопения. Фаза мнимого клинического благополучия Продолжительность от 10-15 дней до 4-5 недель Характеризуется задержкой митотической активности стволовых клеток костного мозга с развитием аплазии и прогрессирующей панцитопении. Фаза разгара (выраженных клинических проявлений) Продолжительность от нескольких дней до 2-3 недель. Лихорадка, панцитопения, геморрагический синдром, признаки иммунодефицитного состояния Фаза восстановления

Хроническая лучевая болезнь Общее заболевание, возникающее при повторных или длительных воздействиях на организм малыми дозами ионизирующего излучения, превышающими в сумме допустимые уровни радиации.

Отдалённые последствия действия ионизирующего излучения неоплазии; Дисгормональные состояния (ожирение, гипотиреоз, гипофизарная кахексия, несахарное мочеизнурение); склеротические процессы (цирроз печени, нефросклероз, атеросклероз, лучевые катаракты); неврологические нарушения (прогрессирующая лучевая деменция, диссеминированная некротическая лейэнцефалопатия, радиационная полинейропатия); нарушение репродуктивной функции.

Ситуационные задачи Больной К., 43 лет, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 Бэр (20 Гр.). В течение недели прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На восьмые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела - 39,8° С, питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии. Дыхание жесткое, 40 мин-1 (16-18 в мин). Тоны сердца глухие, неритмичные. АД - 60\40 мм.рт.ст.( 120/70 мм.рт.ст.). Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние пять суток. Общий анализ крови: Нв - 80 г\л (140-160 г/л), эритроциты - 2,5х1012 \л (4,5-5,Зх1012/л), лейкоциты - 1,6х 109 \л (4-8x109/л), лейкоцитарная формула: Б - нет (0-1%), Э - нет (2-4%), М - нет (0%), Ю - 12% (0-1%), П - 23% (2-5%), С - 70% (51-67%), Л - 2% (21-35%), М 1% (4-8%). Тромбоциты - 40,0х109/л (180-320x10%).

Ситуационные задачи Общий анализ мочи: цвет - красно-бурый, удельный вес - 1028 (1020), белок - ++ , сахар - отрицательно. В осадке - эритроциты на все поле зрения. На девятые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации. Вопросы: Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова его стадия и форма? Объясните механизмы развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса). Какие ткани являются наиболее чувствительными к действию излучений и почему?

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 1. Какое изменение в организме не характерно для стадии компенсации острой горной (высотной) болезни? а) увеличение частоты сердечных сокращений; б) гипервентиляция легких; в) увеличение числа эритроцитов в крови; г) увеличение продукции эритропоэтинов почками; д) снижение артериального давления.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 2. Какие изменения в организме характерны для стадии компенсации острой горной (высотной) болезни? а) увеличение частоты сердечных сокращений; б) уменьшение частоты сердечных сокращений; в) гипервентиляция легких; г) гиповентиляция легких; д) увеличение числа эритроцитов в крови.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 3. Укажите компенсаторные реакции организма, возникающие в процессе развития гипотермии: а) спазм периферических сосудов; б) расширение периферических сосудов; в) снижение интенсивности обмена веществ; г) увеличение гликогенолиза в печени и мышцах; д) увеличение потоотделения.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 4. Укажите условия, способствующие перегреванию организма: а) высокая влажность воздуха на фоне высокой температуры окружающей среды; б) увеличение потоотделения; в) уменьшение потоотделения; г) разобщение окисления и фосфорилирования; д) расширение периферических сосудов.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 5. Какие симптомы характерны для 1 периода острой лучевой болезни у взрослого однократно тотально облученного в дозе 1 -2 Гр? а) тошнота; б) многократная рвота; в) однократная рвота; г) сухость во рту; д) лимфоцитоз; е) лимфоцитопения.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 6. Какие клетки, органы и ткани являются радиорезистентными? а) кожа и слизистые оболочки б) головной мозг (нервные клетки) в) лимфоциты г) семенники д) мышечная ткань е) костная ткань

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 7. Укажите, при какой дозе однократного тотального облучения развивается костномозговая форма острой лучевой болезни: а) 1-10 Гр; б) 10-20 Гр; в) 20-80 Гр; г) 0,2-0,8 Гр; д) более 80 Гр.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 8. Укажите, при какой дозе однократного тотального облучения развивается токсемическая форма острой лучевой болезни: а) 1-10 Гр; б) 10-20 Гр; в) 20-80 Гр; г) 0,8-10 Гр; д) более 80 Гр.

Тесты итогового уровня знаний Вариант I 9. Одним из эффектов гипотермии, используемых в медицине, является: а) активация ферментов - антиоксидантов клетки; б) уменьшение потребности клетки в кислороде; в) активация ферментов дыхательной цепи; г) повышение потребности клетки в кислороде; д) активация транспортных белков клеточных биомембран.

Тесты итогового уровня знаний Вариант II 10. В патогенезе клинических проявлений кишечной формы острой лучевой болезни ведущую роль играют: а) прогрессирующая гипогидратация организма и токсемия; б) паралитическая непроходимость кишечника и парез сосудов; в) дисбактериоз и нарушения центральной регуляции ЖКТ; г) прогрессирующая гипергидратация организма и паралич дыхательной мускулатуры; д) кишечная ферментопатия и тромбо - геморра

Правильные ответы Вариант I д а, в, д а, г а, в, г а, в, г, е б, д, е а в б б