🗊Презентация Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Основные психосоциальные факторы риска Острый и хронический стресс Низкая социальная поддержка (социальная изоляция) Низкий социально-экономический статус Негативные эмоциональные состояния, в том числе депрессивные и тревожные

Тревожные и депрессивные расстройства

Распространенность и значимость Суммарная распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра в общемедицинской сети – 21 %

Тревожно-депрессивные расстройства и ССЗ Артериальная гипертензия – 28 % Ишемическая болезнь сердца – 31 % Хроническая сердечная недостаточность - 38 % Субсиндромальные тревожные и депрессивные состояния встречаются у 50 % больных ССЗ Смертность от ИМ в 3-6 раз выше при наличии сопутствующей депрессии

Механизмы связи между депрессией и ИБС

Механизмы связи между депрессией и ИБС

Депрессия

Симптомы депрессии (МКБ-10) Как минимум два из трех нижеперечисленных симптомов: 1. Сниженное (депрессивное) настроение, не характерное для данного индивида, существующее большую часть дня, почти каждый день, не сильно зависящее от обстоятельств и продолжающееся в течение как минимум двух недель 2. Утрата интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для данного индивида (ангедония) 3. Упадок сил или повышенная утомляемость

Симптомы депрессии (МКБ-10) Дополнительный симптом или симптомы из числа следующих (как минимум четыре): 1. Неуверенность в себе или снижение самооценки 2. Необоснованное самообвинение или чрезмерное и неуместное чувство вины 3. Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве или любые проявления суицидального поведения 4. Признаки затруднений в мышлении или концентрации внимания, такие как нерешительность и склонность к сомнениям или соответствующие жалобы 5. Изменения психомоторной активности, с возбуждением или заторможенностью (определяемые субъективно или объективно) 6. Любые нарушения сна 7. Изменение аппетита (снижение или повышение) с соответствующим изменением массы тела

Скрининг на предмет тревоги и депрессии Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД, HADS)

Типы депрессивных расстройств • Органическое расстройство настроения (органическое аффективное расстройство) • Биполярное расстройство • Шизоаффективное расстройство с преобладанием депрессивных симптомов • Большой депрессивный эпизод • Малая депрессия • Дистимия • Двойная депрессия • Рекуррентное депрессивное расстройство • Смешанное тревожное и депрессивное расстройство • Расстройство адаптации • Субсиндромальный депрессивный спектр • Деменция с депрессивным настроением

Медицинские состояния, способные привести к депрессии Эндокринные: гипо/гипертиреоз, болезнь Кушинга, гиперкальциемия, недостаточное питание, пернициозная анемия Неврологические: цереброваскулярная болезнь / инсульт, опухоли ЦНС, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, системная красная волчанка Оккультная карцинома: поджелудочной железы, легкого Хронические инфекции: нейросифилис, бруцеллез, нейроцистицеркоз, миалгический энцефаломиелит, СПИД

Что препятствует своевременному выявлению депрессии? Стигма Маскированная депрессия Коморбидные заболевания «Молчаливый сговор» Ограничение во времени Недостатки медицинского образования

Заблуждения о депрессии Депрессия – это не болезнь, а признак изъяна в темпераменте, эмоциональной слабости или недостатка силы воли. Для того чтобы она прошла, нужно просто взять себя в руки. Депрессия – это естественное явление при тяжелом соматическом заболевании (онкологические заболевания, ИМ, ОНМК, интенсивные боли). В этом случае вылечить ее невозможно, а потому назначение лекарств не имеет смысла. Депрессия в пожилом возрасте – это естественное следствие старения. Риск при лечении депрессии у пожилых превышает пользу.

Тревожные расстройства

Определение тревоги Тревога – это эмоциональное переживание, которое характеризуется дискомфортом от неопределенности перспективы.

Компоненты эмоциональных состояний при клинической оценке (на примере тревоги) Психический (напряженность, предчувствия, сомнения; усиление внимания, оценка ситуации, построение прогнозов) Вегетативный (сенсорные, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные нарушения, нарушения в мочеполовой сфере и другие) Поведенческий (блокада деятельности, гипертонус мышц, возбуждение, торможение)

Виды тревоги Нормальная (адаптивная) Связана с угрожающей ситуацией Возрастает в условиях значимого выбора Возрастает при недостатке информации Возрастает при нехватке времени Ускоряет принятие решений Может контролироваться и произвольно подавляться

Виды патологической тревоги «Свободно плавающая» - беспредметная или сменяющая объект; беспокойство. Приступообразная – страхи и панические приступы (атаки) Навязчивая Стрессовая

Генерализованное тревожное расстройство А. Стойкая генерализованная тревога, не ограниченная какими-либо определенными обстоятельствами («свободно-плавающая»). B. Основные симптомы могут включать в себя: Постоянное беспокойство Тремор Мышечное напряжение Повышенное потоотделение Головокружение, предобморочные ощущения Учащенное сердцебиение Дискомфорт в эпигастрии

Генерализованное тревожное расстройство Дополнительные симптомы (DSM-IV) Нарушение концентрации внимания Раздражительность Нарушение сна Неспособность расслабиться Повышенная утомляемость

Паническое расстройство А. Симптомы Повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паники) Вегетативные симптомы (боль в груди, сердцебиение, головокружение, чувство удушья, резкая слабость) Дереализация или деперсонализация Страх утраты контроля, сумасшествия или смерти Б. Условия Приступы возникают при обстоятельствах, не связанных с реальной угрозой Между приступами – периоды без тревоги, однако может быть страх повторных приступов (тревога ожидания) Не является вторичным для какой-либо простой фобии и не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.

Другие расстройства тревожного спектра Обсессивно-компульсивное расстройство Расстройства адаптации Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Ипохондрия Соматизированное расстройство

Фармакотерапия тревоги и депрессии Антидепрессанты группы СИОЗС – препараты первой линии для лечения большинства тревожных и депрессивных расстройств. К антидепрессантам группы СИОЗС относятся: Сертралин Циталопрам Эсциталопрам Флуоксетин Флувоксамин Пароксетин

Антидепрессанты группы СИОЗС: не вызывают лекарственной зависимости; имеют незначительные побочные эффекты, безопасны при амбулаторном назначении; начинают действовать через 2-3 недели от начала систематического приема; следует назначать, начиная с малых доз, с постепенной титрацией до эффективных (целесообразно писать схему приема препарата для каждого пациента); эффективны при назначении курсом не менее трех месяцев; не следует отменять резко, нужно постепенно снижать дозу, чтобы избежать возможного синдрома отмены; в 15-20 % случаев могут оказаться неэффективны.

Седативные средства Бензодиазепиновые транквилизаторы: тофизопам (грандаксин), мезапам, феназепам, алпразолам, диазепам (седуксен, реланиум) Небензодиазепиновые транквилизаторы: гидроксизин (атаракс), афобазол, этифоксин (стрезам) Малые нейролептики: алимемазин (тералиджен), хлорпротиксен (труксал)

Принципы назначения транквилизаторов Назначать в минимальных терапевтических дозах с постепенной титрацией Постепенное снижение дозы для профилактики синдромов отмены и отдачи Непрерывный прием на протяжении не более трех недель (опасность формирования зависимости и толерантности)

Спасибо за внимание!